Витамин C в капельнице — лекарство, которого не хотят в больницах?

Цель исследования: Внутривенный витамин C (IVC) — спорный дополнительный метод лечения рака, широко применяемый в натуропатической и интегративной онкологии. Мы провели систематический обзор интервенционных и наблюдательных исследований с участием людей, в которых оценивалось применение IVC у пациентов с раком.

Результаты: Из 897 найденных материалов в обзор включили 39 публикаций о 37 исследованиях: 2 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), 15 неконтролируемых исследований, 6 наблюдательных исследований и 14 описаний случаев. Дозы IVC составляли от 1 г до более чем 200 г аскорбиновой кислоты на инфузию; обычно ее вводили 2–3 раза в неделю. По-видимому, IVC не повышает токсичность и не мешает противоопухолевому действию терапии гемцитабином/эрлотинибом или паклитакселом и карбоплатином. На основании 1 РКИ и данных неконтролируемых исследований с участием людей IVC может увеличить время до рецидива и, возможно, усилить уменьшение опухолевой массы и повысить выживаемость при сочетании с химиотерапией. IVC может улучшать качество жизни и физическое состояние, а также уменьшать побочные эффекты химиотерапии, включая усталость, тошноту, бессонницу, запор и депрессию. В описаниях случаев сообщается о нескольких случаях уменьшения опухоли и длительной ремиссии после применения IVC. Высококачественных клинических данных о безопасности и эффективности IVC мало.

Цель исследования: Известно, что витамин C поддерживает иммунную функцию и накапливается в нейтрофилах до миллимолярных внутриклеточных концентраций, что указывает на его важную роль в этих клетках. В этом обзоре влияние витамина C в качестве единственной или комплексной добавки на функцию нейтрофилов оценивали путем систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Результаты: В целом 44% рассмотренных в этом обзоре РКИ выявили влияние приема витамина C на функции нейтрофилов. Однако исследования сильно различались: в них участвовали разные группы людей и применялись разные схемы дозирования. Кроме того, многие РКИ имели ограничения, обусловленные их дизайном. В будущих РКИ следует предварительно проверять участников на низкий уровень витамина C или набирать группы, для которых характерен низкий уровень витаминов, например госпитализированных пациентов. Также необходимо подбирать дозы витамина C с учетом изучаемой группы.

Цель исследования: У пациентов с метастатической протоковой аденокарциномой поджелудочной железы (PDAC) низкая пятилетняя выживаемость. Фармакологическое применение аскорбата (P-AscH-, высокие дозы внутривенного витамина C) показало перспективность в качестве дополнения к химиотерапии. Мы предположили, что добавление P-AscH- к гемцитабину и наб-паклитакселу повысит выживаемость пациентов с метастатической PDAC.

Результаты: Внутривенное введение P-AscH- повысило уровень аскорбата в сыворотке с микромолярного до миллимолярного. Добавление P-AscH- к гемцитабину + наб-паклитакселу (ASC) увеличило общую выживаемость до 16 месяцев по сравнению с 8,3 месяца при применении гемцитабина + наб-паклитаксела (SOC) (HR = 0,46; 90 % ДИ 0,23, 0,92; p = 0,030). Медиана выживаемости без прогрессирования составила 6,2 месяца (ASC) против 3,9 месяца (SOC) (HR = 0,43; 90 % ДИ 0,20, 0,92; p = 0,029). Добавление P-AscH- не ухудшило качество жизни и не увеличило частоту или тяжесть побочных эффектов. Инфузии P-AscH- по 75 г три раза в неделю у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы продлевают общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования, не ухудшая качество жизни и не усиливая токсичность (номер ClinicalTrials.gov NCT02905578).

Цель исследования: По оценкам, ежегодно в мире возникает от 15 до 19 миллионов случаев сепсиса, а в странах с низким уровнем дохода смертность приближается к 60%.

Результаты: В группах лечения и контроля было по 47 пациентов; исходные характеристики групп существенно не различались. Смертность в больнице составила 8,5% (4 из 47) в группе лечения по сравнению с 40,4% (19 из 47) в контрольной группе (P < .001). Скорректированное с учетом склонности отношение шансов смерти у пациентов, получавших протокол с витамином C, составило 0,13 (95% ДИ 0,04–0,48; P = .002). Оценка по шкале SOFA снизилась у всех пациентов группы лечения; ни у кого не развилась прогрессирующая органная недостаточность. У всех пациентов группы лечения удалось отменить вазопрессоры в среднем через 18,3 ± 9,8 ч после начала протокола с витамином C. В контрольной группе средняя продолжительность применения вазопрессоров составила 54,9 ± 28,4 ч (P < .001).

Цель исследования: В предыдущих исследованиях упоминалось благотворное влияние витамина C на кровотечение и заживление ран. Мы оценили влияние витамина C на кровопотерю, концентрацию гемоглобина и осложнения со стороны раны при абдоминальной гистерэктомии.

Результаты: Средний возраст участниц составил 37,8 ± 4,8 года, а средняя предоперационная концентрация витамина C в плазме — 5,07 ± 2,1 мг/дл, что близко к субклиническому дефициту. Исходные характеристики обеих групп были одинаковыми. Объем кровопотери был немного выше в контрольной группе (345,2 ± 31,8 мл против 388,1 ± 28,3 мл, P < 0,001). Внутривенное введение витамина C положительно повлияло на уменьшение кровопотери при абдоминальной гистерэктомии.

Цель исследования: Чикунгунья — вирусное заболевание, характеризующееся сильной болью в суставах, которая может сохраняться месяцами и годами. Эффективного лечения этого заболевания нет.

Результаты: С июля по октябрь 2014 года мы провели лечение 56 пациентов с умеренной или сильной сохраняющейся болью одной инфузией аскорбиновой кислоты в дозе 25–50 г и перекиси водорода (3 см³ 3%-го раствора). Пациентов просили оценить боль по вербальной числовой шкале оценки боли-11 непосредственно до и после лечения. Средняя оценка боли до и после лечения составила соответственно 8 и 2 (снижение на 60%) (p < 0,001); у 5 пациентов (9%) оценка боли равнялась 0. Применение внутривенной аскорбиновой кислоты и перекиси водорода привело к статистически значимому уменьшению боли сразу после лечения у пациентов с умеренной или сильной болью, вызванной вирусом чикунгунья.

Цель исследования: Функцию эндотелия сосудов головного мозга можно оценить, измерив опосредованное напряжением сдвига расширение или цереброваскулярную реактивность (CVR) внутренней сонной артерии (ICA) в ответ на кратковременную гиперкапнию (30 с). CVR ICA снижается с возрастом, однако неизвестно, влияют ли на возрастное снижение CVR ICA механизмы, чувствительные к антиоксидантам.

Результаты: В основной анализируемой выборке были девять молодых взрослых (Y; 25 ± 2 года) и девятнадцать взрослых среднего и старшего возраста (MA/O; 65 ± 6 лет); количество пригодных для анализа данных различалось в зависимости от показателя. CVR ICA измеряли с помощью высокочастотного дуплексного ультразвукового исследования, а CVR средней мозговой артерии (MCA) — с помощью транскраниальной допплерографии. Инфузия аскорбиновой кислоты улучшила CVR ICA и CVR MCA у взрослых среднего и старшего возраста, но не повлияла на эти показатели у молодых взрослых. Эти результаты позволяют предположить, что возрастное ухудшение функции сосудов головного мозга может быть частично обусловлено механизмами, чувствительными к острому введению аскорбиновой кислоты в сверхфизиологических дозах.