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维生素与矿物质

静脉滴注维生素C——医院不愿使用的药物?

来源:14 · 文章:7 804 字

Jerzy Zięba称,静脉注射维生素C并未列入有关COVID-19和败血症的官方指南,医生也会拒绝患者提出的使用请求。

  • 他引用了一项建议,呼吁医生研究维生素C用于病毒感染的可能性,并提到一些指出其有效性的论文和分析。
  • Thomas E. Levy认为,医生应考虑使用维生素C、氢化可的松和硫胺素进行治疗;如果医生拒绝,他还谈到了采取法律行动的可能性。

作者怎么说

Jerzy Zięba

静脉注射维生素C并未列入有关COVID-19和败血症的官方指南,医生也会拒绝使用这类方案的请求。

„目前,维生素C并未列入面向医生的COVID-19和败血症治疗官方指南。所有有关使用维生素C治疗COVID-19和败血症的方法及方案,均未得到波兰医学界认可,也没有实际采用。迄今为止,关于这些方法有效性的报告尚未得到波兰科学家和临床工作者的支持。患者试图说服医生采用以维生素C为基础的治疗方案,但医生会拒绝。”Witamina C nie znajduje się obecnie w oficjalnych wytycznych dla lekarzy na temat leczenia COVID-19 i sepsy. Wszystkie metody i protokoły dotyczące stosowania witaminy C w leczenie COVID-19 i sepsy nie zostały uznane przez polskie środowisko medyczne i nie są stosowane. Doniesienia na temat ich skuteczności nie zyskały jak dotąd poparcia naukowców i praktyków w Polsce. Próby podejmowane przez pacjentów polegające na przekonaniu lekarzy do zastosowania protokołów terapeutycznych opartych na witaminie C są odrzucane przez lekarzy.
Andrzej Frydrychowski

Andrzej Frydrychowski介绍了过去使用静脉注射维生素C治疗的案例,并称后来人们转而使用更昂贵的药物。

„确实如此,因为在那些年里,维生素C曾被使用,也被允许使用。后来,更昂贵的抗生素和其他药物开始受到重视。维生素C被搁置一旁,因为它太有效、也太便宜。关于这种维生素的文献有数万篇,其中也有许多是近几年的。”Owszem, ponieważ w tamtych latach witamina C była stosowana i dozwolona. Potem do głosu doszły dużo droższe antybiotyki i inne leki. Witamina C została wyrzucona do kąta, bo była zbyt skuteczna i zbyt tania. Na temat tej witaminy są dziesiątki tysięcy pozycji, również wiele z ostatnich paru lat.
Jerzy Zięba

Jerzy Zięba称,波兰没有开展能够判定他所介绍方法是否有效的研究,而国外的科学家正在研究静脉注射维生素C。

„在我所介绍的信息遭到最猛烈批评时,波兰没有人开展研究,以有建设性的方式、依据研究结果和最终结论,对我提出的方法作出判定。取而代之的是大量侮辱我的文章。直到今天,情况依然如此。”W czasie największej krytyki zaprezentowanych przeze mnie informacji nikt w Polsce nie przeprowadził badań, które w sposób konstruktywny, oparty na wynikach i rezultatach ostatecznie rozstrzygnęłyby przedstawione przeze mnie metody. Ich miejsce zajęły liczne artykułu obrażające mnie. Nie stało się to do dziś.
Jerzy Zięba

Jerzy Zięba引用了一项建议,呼吁医生研究在应对病毒感染时补充维生素C的可能性。

„为了有效应对新型病毒SARS-CoV-2,医生应研究容易获得、具有已证实抗氧化、抗炎和免疫抑制特性的药物及营养治疗手段。补充维生素C也可能带来额外益处,有助于预防病毒感染、缩短病程并减少疾病并发症——来源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7553131/。”Aby skutecznie walczyć z nowym wirusem SARS-CoV-2, lekarze powinni zbadać łatwo dostępne farmaceutyczne i odżywcze środki terapeutyczne o udowodnionych właściwościach przeciwutleniających, przeciwzapalnych i immunosupresyjnych. Uzupełniająca witamina C może również zapewnić dodatkowe korzyści w zapobieganiu infekcjom wirusowym, skrócić przebieg choroby i zmniejszyć powikłania choroby – źródło: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7553131/.
Jerzy Zięba

Jerzy Zięba介绍了对9名晚期胰腺癌患者进行静脉注射维生素C的情况;疗程结束后的半年内,他们的病情没有进展。

„这种治疗方法用于9名晚期胰腺肿瘤患者。在接受化疗的同时,他们连续一个月接受静脉注射维生素C。疗程结束后的半年内,他们的病情没有进展。希望能有更多这样的试验、研究和论文。”Tę metodę leczenia zastosowano u 9 pacjentów z zaawansowanym guzem trzustki. Przy stosowaniu chemioterapii, podawano im przez miesiąc witaminę C dożylnie. Choroba nie poczyniła postępów w ich organizmach w ciągu pół roku od zakończenia kuracji. Aby więcej takich eksperymentów i badań, a także publikacji.
Jerzy Zięba

Jerzy Zięba指出,一篇关于COVID-19的文章称,大剂量静脉注射维生素C前景看好,但它并未被纳入医疗程序。

„你们会从这篇文章中了解到,维生素C不能治愈疾病;也会了解到,大剂量静脉注射维生素C用于治疗COVID-19前景看好。这说明了什么?这篇文章发表于2020年10月13日,也就是我在3月向你们介绍有关COVID-19治疗方法及医生认为应纳入医疗程序的物质的整理信息之后7个月。”Z artykułu dowiecie się, że witamina C nie leczy, jak również dowiecie się, że wysokie dawki witaminy C podawane dożylnie są obiecujące w leczeniu COVID-19. Coś Wam to mówi? Artykuł jest z 13 października 2020 roku. Został opublikowany 7 miesięcy po tym jak w marcu przedstawiłem Wam zebrane informacje na temat metod leczenia COVID-19 i substancji, które zdaniem lekarzy powinny być wykorzystywane w procedurach medycznych.
Jerzy Zięba

Jerzy Zięba指出,关于COVID-19患者是否应使用维生素C的观点相互矛盾,并称有论文和分析表明维生素C有效。

„在这篇2020年10月13日的文章中,你们会读到有关COVID-19治疗中使用维生素C的报告。在10月19日的那篇文章中,你们则会读到这是一种误解,也没有证据表明大剂量维生素C有助于预防或治疗冠状病毒感染。”W tym z 13 października 2020 roku przeczytacie, że są doniesienia na temat witaminy C wykorzystywanej w terapiach przy COVID-19. W tym z 19 października przeczytacie, że to mit i że nie ma dowodów na to, że duże dawki witaminy C mogą być pomocne w zapobieganiu i leczeniu koronawirusa.
Thomas E. Levy

Thomas E. Levy认为,医生应考虑使用维生素C、氢化可的松和硫胺素进行治疗;只有在治疗昂贵、有明显毒性或疗效存疑时,拒绝治疗才有理由。

„有效 当一种治疗费用非常高、毒性明显,和/或疗效存疑时,可以提出正当的医疗法律理由,不予采用。但这些情况都不适用于Marik医生的维生素C、氢化可的松和硫胺素联合方案。”Effective When a treatment is very expensive, significantly toxic, and/or questionably effective, a legitimate medicolegal argument can be made to withhold such a treatment. NONE of these considerations apply to Dr. Marik’s cocktail of vitamin C, hydrocortisone, and thiamine.
Thomas E. Levy

Thomas E. Levy呼吁为败血症患者要求采用Thomas E. Levy方案,并谈到遭拒后可能采取法律行动。

„归根结底:如果你的家人因败血症在重症监护病房生命垂危,就要求立即采用Marik医生的方案。如果医生拒绝这一选择,要确保医生明白,你们将立即采取法律行动以启动治疗;而你所爱之人的死亡,将确保你们对医生提起医疗过失诉讼。”Bottom line: If you have a family member dying of sepsis on an intensive care unit, demand that Dr. Marik’s protocol be immediately instituted. If you are denied this option, make sure your physician understands that immediate legal action to initiate the therapy will ensue, and that the death of your loved one will assure the initiation of a malpractice suit against him/her.

来自 PubMed · Europe PMC 的研究

我们挑选了 7 项结果最积极的研究。这只是精选,并非全部研究的完整综述。

PubMed 中关于此主题的研究总数:749。

一项综述指出,静脉注射维生素C可能改善部分癌症治疗结果,并缓解化疗症状,但证据有限。

研究目的: 静脉注射维生素C(IVC)是一种存在争议的癌症辅助疗法,在自然疗法和整合肿瘤治疗领域广泛使用。我们对评估IVC用于癌症患者的人体干预研究和观察性研究进行了系统综述。

结果: 在897条记录中,最终纳入37项研究的39篇报告:2项随机对照试验(RCT)、15项无对照试验、6项观察性研究和14篇病例报告。每次输注的IVC剂量为1 g至200 g以上抗坏血酸,通常每周使用2至3次。IVC似乎不会增加毒性,也不会影响吉西他滨/厄洛替尼治疗或紫杉醇和卡铂的抗肿瘤作用。根据1项RCT及无对照人体试验的数据,IVC可能延长复发时间;与化疗联用时,还可能进一步缩小肿瘤并改善生存情况。IVC可能改善生活质量和身体功能,并减轻化疗相关毒性,包括疲劳、恶心、失眠、便秘和抑郁。病例报告记录了若干与使用IVC有关的肿瘤消退和长期无病生存案例。关于IVC安全性和有效性的高质量临床证据有限。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型多项研究的综述

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

一项研究综述发现,在评估中性粒细胞迁移的3项研究中,有2项显示静脉注射维生素C后中性粒细胞功能得到改善。

研究目的: 众所周知,维生素C有助于支持免疫功能,中性粒细胞会将其蓄积至毫摩尔级的细胞内浓度,这表明维生素C在这些细胞中具有重要作用。本综述通过系统回顾随机对照试验(RCT),评估了维生素C单独使用或与其他补充剂联合使用对中性粒细胞功能的影响。

结果: 总体而言,本综述评估的RCT中有44%显示,补充维生素C会影响中性粒细胞功能。不过,各项研究差异很大,纳入了不同的参与者群体,采用了不同的剂量方案。许多RCT的研究设计本身也存在若干局限。未来的RCT应在研究前筛查潜在参与者是否缺乏维生素C,或选择已知维生素水平较低的人群,例如住院患者;同时也应根据研究对象采用适当的维生素C剂量。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?没有——作者如此声明
生产商是否参与协助研究?否
研究类型多项研究的综述

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

一项小型研究发现,对于转移性胰腺癌患者,在化疗中加入静脉注射维生素C与更长的生存期和无进展生存期有关。

研究目的: 转移性胰腺导管腺癌(PDAC)患者的5年生存率较低。药理剂量抗坏血酸(P-AscH-,即大剂量静脉注射维生素C)作为化疗辅助疗法显示出良好前景。我们推测,在吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇治疗中加入P-AscH-,可延长转移性PDAC患者的生存期。

结果: 静脉注射P-AscH-使血清抗坏血酸水平从微摩尔级升至毫摩尔级。在吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇治疗中加入P-AscH-(ASC组),总生存期提高至16个月;单用吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇(标准治疗组,SOC)为8.3个月(HR = 0.46;90% CI 0.23,0.92;p = 0.030)。中位无进展生存期为ASC组6.2个月,SOC组3.9个月(HR = 0.43;90% CI 0.20,0.92;p = 0.029)。加入P-AscH-没有损害生活质量,也未增加不良事件的发生频率或严重程度。对转移性胰腺癌患者每周3次输注75 g P-AscH-,可延长总生存期和无进展生存期,且不损害生活质量,也不增加毒性(ClinicalTrials.gov编号:NCT02905578)。

研究经费公司与其他机构共同 · National Institutes of Health, Holden Comprehensive Cancer Center
作者与公司有关联吗?没有——作者如此声明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型随机分组研究(RCT)

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

一项回顾性研究发现,静脉注射维生素C并联合使用氢化可的松和硫胺素,与较低的死亡率和较短的升压药使用时间有关。

研究目的: 据估计,全球每年有1500万至1900万例败血症,低收入国家的死亡率接近60%。

结果: 治疗组和对照组各有47名患者,两组基线特征没有显著差异。治疗组院内死亡率为8.5%(47人中4人),对照组为40.4%(47人中19人)(P < .001)。经倾向评分校正后,接受维生素C方案治疗患者的死亡优势比为0.13(95% CI,0.04-0.48;P = .002)。治疗组所有患者的败血症相关器官衰竭评估(SOFA)评分均下降,没有人出现进行性器官衰竭。治疗组所有患者均成功停用升压药,开始维生素C方案治疗后平均18.3 ± 9.8小时停药。对照组平均使用升压药54.9 ± 28.4小时(P < .001)。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型对人群的观察

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

一项子宫切除术研究发现,静脉注射维生素C减少了手术期间的出血。

研究目的: 既往研究提到维生素C对出血和伤口愈合有益。我们评估了维生素C对全腹子宫切除术中出血量、血红蛋白浓度和伤口并发症的影响。

结果: 参与者的平均年龄为37.8 ± 4.8岁,术前血浆维生素C平均浓度为5.07 ± 2.1 mg/dL,接近亚临床缺乏水平。两组的基线特征相同。对照组的出血量略高(345.2 ± 31.8 ml vs. 388.1 ± 28.3 ml,P < 0.001)。静脉注射维生素C有助于减少全腹子宫切除术中的出血。

研究经费大学或基金会 · National Nutrition and Food Technology Research Institute
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型随机分组研究(RCT)
参与人数80

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

一项针对基孔肯雅病后持续疼痛患者的研究发现,输注维生素C和过氧化氢后,患者即刻疼痛减轻。

研究目的: 基孔肯雅病是一种病毒性疾病,特点是严重关节疼痛,疼痛可能持续数月至数年。目前尚无有效的治疗方法。

结果: 2014年7月至10月,我们对56名中度至重度持续疼痛患者进行了一次输注治疗,使用25-50克抗坏血酸和过氧化氢(3 cc的3%溶液)。我们在治疗前后立即使用11级口头数字评分量表询问患者的疼痛程度。治疗前后的平均疼痛评分分别为8和2,下降了60%(p < 0.001);5名患者(9%)的疼痛评分为0。静脉注射抗坏血酸和过氧化氢后,基孔肯雅病毒感染所致中度至重度疼痛患者的疼痛评分在治疗后即刻出现了具有统计学意义的下降。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型人体临床研究
参与人数56

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

维生素C输注改善了中年和老年人的脑血管反应性指标,但没有改善年轻成年人的相关指标。

研究目的: 可以通过测量短暂高碳酸血症(30秒)时颈内动脉(ICA)的剪切介导扩张或脑血管反应性(CVR),来评估脑血管内皮功能。随着年龄增长,ICA的CVR会减弱;但尚不清楚,抗氧化剂可影响的机制是否与这种年龄相关的ICA CVR下降有关。

结果: 主要分析样本包括9名年轻成年人(Y;25 ± 2岁)和19名中老年人(MA/O;65 ± 6岁),各项结果可分析的数据人数有所不同。研究采用高分辨率双工超声测量ICA CVR,采用经颅多普勒超声测量大脑中动脉(MCA)CVR。抗坏血酸(AA)输注改善了中老年人的ICA CVR和MCA CVR,但对年轻成年人没有影响。这些发现提示,与年龄相关的脑血管功能损害,可能部分由能够对急性、超生理剂量AA给药作出反应的机制引起。

研究经费政府、公共机构 · HHS | NIH | National Institute of General Medical Sciences (NIGMS), HHS | NIH | National Institute on Aging (NIA)
作者与公司有关联吗?没有——作者如此声明
生产商是否参与协助研究?否
研究类型人体临床研究

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

观点与评论材料

以下内容为作者的观点、解读和假设,不与科学研究和系统评价同等看待。

Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„Fowler等,《严重败血症患者静脉注射抗坏血酸的I期安全性试验》,《转化医学杂志》,2014;12:32(电子版发表于2014年1月31日),doi:10.1186/1479-5876-12-32。说明[23]:这是首项针对严重败血症(感染性休克)静脉注射维生素C(IV-C)的随机对照试验。研究发现,IV-C可显著且以剂量依赖的方式降低SOFA评分;接受IV-C的患者没有出现不良事件。以下引文来自摘要:“接受抗坏血酸输注的患者未观察到安全性方面的不良事件。””Fowler et al., Phase I safety trial of intravenous ascorbic acid in patients with severe sepsis, Journal of Translational Medicine, 2014; 12: 32 (Epub 2014 January 31), doi: 10.1186/1479-5876-12-32 Description [23]: This was the first RCT to investigate IV-C for severe sepsis (septic shock). It detected significant IV-C dose dependent reductions in SOFA scores and no adverse events in patients receiving IV-C. Following quote is from the abstract: "No adverse safety events were observed in ascorbic acid-infused patients.
Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„(2011)静脉注射抗坏血酸能否预防和治疗癌症相关败血症?《转化医学杂志》9:25。Cisternas P、Silva-Alvarez C、Martinez F等(2014)维生素C的氧化形式脱氢抗坏血酸可调节神经元能量代谢。《神经化学杂志》129:663-671。Wang Y、Lin H、Lin BW等(2019)不同剂量抗坏血酸对危重患者死亡率的影响:荟萃分析。《重症监护年鉴》9:58。Boretti A、Banik BK(2020)静脉注射维生素C以降低急性呼吸窘迫综合征中的细胞因子风暴。《药物营养学》12:100190。Iglesias J、Vassallo AV、Patel V等。”(2011) Intravenous ascorbic acid to prevent and treat cancer-associated sepsis? J Transl Med 9:25. Cisternas P, Silva-Alvarez C, Martinez F, et al. (2014) The oxidized form of vitamin C, dehydroascorbic acid, regulates neuronal energy metabolism. J Neurochem 129: 663-671. Wang Y, Lin H, Lin BW, et al. (2019) Effects of different ascorbic acid doses on the mortality of critically ill patients: a meta-analysis. Ann Intensive Care 9:58. Boretti A, Banik BK. (2020) Intravenous vitamin C for reduction of cytokines storm in acute respiratory distress syndrome. PharmaNutrition 12:100190. Iglesias J, Vassallo AV, Patel V et al.
Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„(1971)在人类病理学中将抗坏血酸用作维生素以外用途时的剂量与给药观察。《应用营养学杂志》23:61-87。Lee RE(1961)抗坏血酸与外周血管系统。《纽约科学院年鉴》92:295-301。Lee RE、Holze EA(1951)血流动力学中的营养因素:维生素C缺乏时升压反应与抗出血能力的分离。《实验生物学与医学学会会刊》76:325-329。Barabutis N、Khangoora V、Marik PE、Catravas JD(2017)氢化可的松与抗坏血酸协同保护并修复脂多糖诱导的肺内皮屏障功能障碍。《胸部》152:954-962。”(1971) Observations on the Dose and Administration of Ascorbic Acid When Employed Beyond the Range of a Vitamin in Human Pathology. J Applied Nutrition 23:61-87. Lee RE. (1961) Ascorbic Acid and the Peripheral Vascular System. Ann N Y Acad Sci. 92:295-301. Lee RE, Holze EA. (1951) Nutritional factors in hemodynamics: dissociation of pressor response and hemorrhage resistance in avitaminosis C. Proc Soc Exp Biol Med. 76:325-329. Barabutis N, Khangoora V, Marik PE, Catravas JD. (2017) Hydrocortisone and Ascorbic Acid synergistically protect and repair lipopolysaccharide-induced pulmonary endothelial barrier dysfunction. Chest 152:954-962.

Pisaczek 不评判谁对谁错。它只展示写了什么,以及在哪里可以读到。上面的每一句话都有出处。