Vitamin C melalui infus — obat yang tidak diinginkan rumah sakit?

Tujuan studi: Vitamin C intravena (IVC) merupakan terapi tambahan kanker yang kontroversial dan banyak digunakan dalam praktik onkologi naturopatik dan integratif. Kami melakukan tinjauan sistematis terhadap penelitian intervensi dan observasional pada manusia yang menilai penggunaan IVC bagi pasien kanker.

Hasil: Dari 897 catatan, sebanyak 39 laporan dari 37 penelitian disertakan: 2 uji acak terkontrol (RCT), 15 uji tanpa kelompok kontrol, 6 penelitian observasional, dan 14 laporan kasus. Dosis IVC berkisar antara 1 g hingga lebih dari 200 g asam askorbat per infus, biasanya diberikan 2 hingga 3 kali seminggu. IVC tampaknya tidak meningkatkan toksisitas atau mengganggu efek antitumor terapi gemcitabine/erlotinib atau paclitaxel dan carboplatin. Berdasarkan 1 RCT dan data dari uji pada manusia tanpa kelompok kontrol, IVC dapat memperpanjang waktu hingga kekambuhan dan mungkin meningkatkan pengurangan massa tumor serta memperbaiki kelangsungan hidup jika dikombinasikan dengan kemoterapi. IVC dapat meningkatkan kualitas hidup dan fungsi fisik, serta mengurangi efek toksik terkait kemoterapi, termasuk kelelahan, mual, insomnia, sembelit, dan depresi. Laporan kasus mendokumentasikan beberapa kejadian penyusutan tumor dan kelangsungan hidup jangka panjang tanpa penyakit yang dikaitkan dengan penggunaan IVC. Bukti klinis berkualitas tinggi tentang keamanan dan efektivitas IVC masih terbatas.

Tujuan studi: Vitamin C diketahui mendukung fungsi kekebalan tubuh dan terakumulasi di dalam neutrofil hingga mencapai konsentrasi intraseluler milimolar, yang menunjukkan bahwa vitamin ini berperan penting dalam sel-sel tersebut. Dalam tinjauan ini, pengaruh vitamin C sebagai terapi suplemen tunggal maupun kombinasi terhadap fungsi neutrofil dinilai melalui tinjauan sistematis uji acak terkontrol (RCT).

Hasil: Secara keseluruhan, 44% RCT yang dinilai dalam tinjauan ini menunjukkan adanya efek suplementasi vitamin C terhadap fungsi neutrofil. Namun, penelitian-penelitian tersebut sangat beragam, mencakup kelompok peserta dan pola dosis yang berbeda. Sejumlah keterbatasan juga melekat pada rancangan banyak RCT tersebut. RCT mendatang sebaiknya melakukan pemeriksaan awal untuk mengetahui apakah calon peserta memiliki kadar vitamin C rendah, atau menggunakan kelompok yang diketahui memiliki kadar vitamin rendah, seperti pasien rawat inap. Dosis vitamin C yang sesuai dengan kelompok yang diteliti juga perlu diberikan.

Tujuan studi: Pasien dengan adenokarsinoma duktal pankreas metastatik (PDAC) memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun yang rendah. Askorbat farmakologis (P-AscH-, vitamin C dosis tinggi yang diberikan secara intravena) menunjukkan potensi sebagai terapi tambahan untuk kemoterapi. Kami berhipotesis bahwa penambahan P-AscH- pada gemcitabine dan nab-paclitaxel akan meningkatkan kelangsungan hidup pasien dengan PDAC metastatik.

Hasil: P-AscH- intravena meningkatkan kadar askorbat serum dari tingkat mikromolar menjadi milimolar. Penambahan P-AscH- pada gemcitabine + nab-paclitaxel (ASC) meningkatkan kelangsungan hidup keseluruhan menjadi 16 bulan, dibandingkan dengan 8.3 bulan pada gemcitabine + nab-paclitaxel (SOC) (HR = 0.46; 90 % CI 0.23, 0.92; p = 0.030). Median kelangsungan hidup tanpa progresi adalah 6.2 bulan (ASC) dibandingkan 3.9 bulan (SOC) (HR = 0.43; 90 % CI 0.20, 0.92; p = 0.029). Penambahan P-AscH- tidak berdampak buruk pada kualitas hidup dan tidak meningkatkan frekuensi atau tingkat keparahan efek samping. Infus P-AscH- sebanyak 75 g tiga kali seminggu pada pasien kanker pankreas metastatik memperpanjang kelangsungan hidup keseluruhan dan kelangsungan hidup tanpa progresi, tanpa menurunkan kualitas hidup atau menambah toksisitas (nomor ClinicalTrials.gov NCT02905578).

Tujuan studi: Beban sepsis global diperkirakan mencapai 15 hingga 19 juta kasus setiap tahun, dengan angka kematian mendekati 60% di negara-negara berpenghasilan rendah.

Hasil: Terdapat 47 pasien di kelompok pengobatan maupun kelompok kontrol, tanpa perbedaan karakteristik awal yang signifikan antara kedua kelompok. Angka kematian di rumah sakit adalah 8.5% (4 dari 47) pada kelompok pengobatan, dibandingkan dengan 40.4% (19 dari 47) pada kelompok kontrol (P < .001). Rasio odds kematian yang disesuaikan berdasarkan skor kecenderungan pada pasien yang mendapat protokol vitamin C adalah 0.13 (95% CI, 0.04-0.48; P = .002). Skor Penilaian Kegagalan Organ Terkait Sepsis menurun pada semua pasien di kelompok pengobatan, dan tidak ada yang mengalami kegagalan organ progresif. Semua pasien di kelompok pengobatan berhenti menggunakan vasopresor, rata-rata 18.3 ± 9.8 jam setelah memulai protokol vitamin C. Rata-rata lama penggunaan vasopresor pada kelompok kontrol adalah 54.9 ± 28.4 jam (P < .001).

Tujuan studi: Penelitian sebelumnya menyebutkan manfaat vitamin C terhadap perdarahan dan penyembuhan luka. Kami menilai pengaruh vitamin C terhadap perdarahan, konsentrasi hemoglobin, dan komplikasi luka pada histerektomi abdominal total.

Hasil: Usia rata-rata peserta adalah 37.8 ± 4.8 tahun, dengan konsentrasi vitamin C plasma sebelum operasi rata-rata 5.07 ± 2.1 mg/dL, mendekati defisiensi subklinis. Karakteristik dasar kedua kelompok sama. Volume perdarahan sedikit lebih tinggi pada kelompok kontrol (345.2 ± 31.8 ml vs. 388.1 ± 28.3 ml, P < 0.001). Pemberian vitamin C intravena memberikan efek positif dalam mengurangi perdarahan selama histerektomi abdominal total.

Tujuan studi: Chikungunya adalah penyakit virus yang ditandai dengan nyeri sendi parah, yang dapat berlangsung selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Belum ada pengobatan yang efektif untuk penyakit ini.

Hasil: Dari Juli hingga Oktober 2014, kami menangani 56 pasien dengan nyeri menetap sedang hingga berat menggunakan satu kali infus asam askorbat sebanyak 25-50 gram dan hidrogen peroksida (3 cc larutan 3%). Pasien ditanya tentang rasa nyeri mereka menggunakan Skala Penilaian Numerik Verbal-11 tepat sebelum dan sesudah pengobatan. Rata-rata Skor Nyeri sebelum dan sesudah pengobatan masing-masing adalah 8 dan 2 (60%) (p < 0.001); 5 pasien (9%) memiliki Skor Nyeri 0. Penggunaan asam askorbat dan hidrogen peroksida intravena menghasilkan penurunan nyeri yang signifikan secara statistik segera setelah pengobatan pada pasien dengan nyeri sedang hingga berat akibat virus chikungunya.

Tujuan studi: Fungsi endotel serebrovaskular dapat dinilai dengan mengukur dilatasi yang dimediasi geseran atau reaktivitas serebrovaskular (CVR) arteri karotis interna (ICA) sebagai respons terhadap hiperkapnia sementara (30 s). CVR ICA menurun seiring bertambahnya usia; namun, belum diketahui apakah penurunan CVR ICA terkait usia dipengaruhi oleh mekanisme yang responsif terhadap antioksidan.

Hasil: Sampel analisis utama mencakup sembilan dewasa muda (Y) (25 ± 2 tahun) dan sembilan belas dewasa paruh baya/lanjut usia (MA/O) (65 ± 6 tahun); data yang dapat dianalisis bervariasi menurut hasil yang dinilai. CVR ICA diukur menggunakan ultrasonografi dupleks resolusi tinggi, sedangkan CVR MCA diukur menggunakan ultrasonografi Doppler transkranial. Infus AA memperbaiki CVR ICA dan CVR MCA pada dewasa MA/O, tetapi tidak berpengaruh pada dewasa Y. Temuan ini menunjukkan bahwa gangguan fungsi serebrovaskular terkait usia mungkin sebagian disebabkan oleh mekanisme yang responsif terhadap pemberian AA akut dalam dosis supr fisiologis.