Vitamina C na veia — um medicamento que os hospitais não querem?

Objetivo do estudo: A vitamina C intravenosa (IVC) é uma terapia complementar controversa contra o câncer, amplamente utilizada em contextos de oncologia naturopática e integrativa. Realizamos uma revisão sistemática de estudos intervencionais e observacionais em seres humanos que avaliaram o uso da IVC em pacientes com câncer.

Resultados: De 897 registros, foram incluídos 39 relatos de 37 estudos: 2 ensaios clínicos randomizados (ECRs), 15 ensaios sem grupo de controle, 6 estudos observacionais e 14 relatos de caso. As doses de IVC variaram de 1 g a mais de 200 g de ácido ascórbico por infusão, geralmente administradas de 2 a 3 vezes por semana. A IVC não parece aumentar a toxicidade nem interferir nos efeitos antitumorais da terapia com gemcitabina/erlotinibe ou paclitaxel e carboplatina. Com base em 1 ECR e em dados de ensaios em seres humanos sem grupo de controle, a IVC pode prolongar o tempo até a recaída e talvez aumentar a redução da massa tumoral e melhorar a sobrevida quando combinada à quimioterapia. A IVC pode melhorar a qualidade de vida e a função física, além de reduzir os efeitos tóxicos associados à quimioterapia, como fadiga, náusea, insônia, constipação e depressão. Relatos de caso documentam vários episódios de regressão tumoral e sobrevida prolongada sem doença associados ao uso de IVC. Há poucas evidências clínicas de alta qualidade sobre a segurança e a eficácia da IVC.

Objetivo do estudo: Sabe-se que a vitamina C contribui para a função imunológica e se acumula nos neutrófilos em concentrações intracelulares milimolares, o que sugere um papel importante da vitamina nessas células. Nesta revisão, os efeitos da vitamina C, como suplemento único ou combinado, sobre a função dos neutrófilos foram avaliados por meio de uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECRs).

Resultados: No total, 44% dos ECRs avaliados nesta revisão mostraram efeitos da suplementação de vitamina C sobre as funções dos neutrófilos. No entanto, os estudos eram muito diferentes entre si, incluindo grupos de participantes e esquemas de doses distintos. Também havia várias limitações inerentes ao desenho de muitos desses ECRs. Estudos futuros devem fazer uma triagem prévia dos participantes em potencial para identificar níveis baixos de vitamina C ou usar grupos com deficiência conhecida dessa vitamina, como pacientes hospitalizados, e também devem adotar doses de vitamina C adequadas ao grupo estudado.

Objetivo do estudo: Pacientes com adenocarcinoma ductal pancreático metastático (PDAC) têm baixa sobrevida em cinco anos. O ascorbato farmacológico (P-AscH-, vitamina C em altas doses por via intravenosa) mostrou potencial como complemento à quimioterapia. Nossa hipótese era que a adição de P-AscH- à gemcitabina e ao nab-paclitaxel aumentaria a sobrevida de pacientes com PDAC metastático.

Resultados: A administração intravenosa de P-AscH- elevou os níveis séricos de ascorbato de micromolares para milimolares. A adição de P-AscH- à gemcitabina + nab-paclitaxel (ASC) aumentou a sobrevida global para 16 meses, em comparação com 8,3 meses com gemcitabina + nab-paclitaxel (SOC) (HR = 0,46; IC de 90% 0,23, 0,92; p = 0,030). A mediana de sobrevida livre de progressão foi de 6,2 meses (ASC) contra 3,9 meses (SOC) (HR = 0,43; IC de 90% 0,20, 0,92; p = 0,029). A adição de P-AscH- não afetou negativamente a qualidade de vida nem aumentou a frequência ou a gravidade dos eventos adversos. Infusões de P-AscH- de 75 g três vezes por semana em pacientes com câncer pancreático metastático prolongam a sobrevida global e a sobrevida livre de progressão sem prejudicar a qualidade de vida nem acrescentar toxicidade (número ClinicalTrials.gov NCT02905578).

Objetivo do estudo: A carga global da sepse é estimada em 15 a 19 milhões de casos por ano, com uma taxa de mortalidade próxima de 60% em países de baixa renda.

Resultados: Havia 47 pacientes tanto no grupo de tratamento quanto no grupo de controle, sem diferenças significativas nas características iniciais entre os dois grupos. A mortalidade hospitalar foi de 8,5% (4 de 47) no grupo de tratamento, em comparação com 40,4% (19 de 47) no grupo de controle (P < 0,001). A razão de chances de mortalidade ajustada pela propensão nos pacientes tratados com o protocolo de vitamina C foi de 0,13 (IC de 95%, 0,04-0,48; P = 0,002). A pontuação da Avaliação de Falência de Órgãos Relacionada à Sepse diminuiu em todos os pacientes do grupo de tratamento, e nenhum deles apresentou falência progressiva dos órgãos. Todos os pacientes do grupo de tratamento deixaram de usar vasopressores, em média 18,3 ± 9,8 h após o início do tratamento com o protocolo de vitamina C. No grupo de controle, o tempo médio de uso de vasopressores foi de 54,9 ± 28,4 h (P < 0,001).

Objetivo do estudo: Estudos anteriores mencionaram os efeitos benéficos da vitamina C sobre a hemorragia e a cicatrização de feridas. Avaliamos os efeitos da vitamina C sobre a hemorragia, a concentração de hemoglobina e as complicações da ferida em histerectomias abdominais totais.

Resultados: A idade média das participantes era de 37,8 ± 4,8 anos, e a concentração plasmática média de vitamina C antes da cirurgia era de 5,07 ± 2,1 mg/dL, próxima do nível de deficiência subclínica. As características iniciais dos dois grupos eram iguais. O volume de sangramento foi um pouco maior no grupo de controle (345,2 ± 31,8 ml contra 388,1 ± 28,3 ml, P < 0,001). A administração intravenosa de vitamina C teve um efeito positivo na redução do sangramento durante a histerectomia abdominal total.

Objetivo do estudo: A chikungunya é uma doença viral caracterizada por fortes dores nas articulações, que podem persistir por meses ou anos. Não há tratamento eficaz para essa doença.

Resultados: Tratamos 56 pacientes com dores persistentes moderadas a intensas com uma única infusão de 25 a 50 gramas de ácido ascórbico e peróxido de hidrogênio (3 cc de uma solução a 3%), de julho a outubro de 2014. Os pacientes foram questionados sobre a dor usando a Escala Verbal Numérica de Avaliação-11 imediatamente antes e depois do tratamento. A pontuação média de dor antes e depois do tratamento foi de 8 e 2, respectivamente (60%) (p < 0,001); 5 pacientes (9%) tiveram pontuação de dor 0. O uso de ácido ascórbico intravenoso e peróxido de hidrogênio resultou em redução estatisticamente significativa da dor, imediatamente após o tratamento, em pacientes com dor moderada a intensa causada pelo vírus chikungunya.

Objetivo do estudo: A função endotelial cerebrovascular pode ser avaliada medindo a dilatação mediada por fluxo ou a reatividade cerebrovascular (CVR) da artéria carótida interna (ICA) em resposta à hipercapnia transitória (30 s). A CVR da ICA diminui com o envelhecimento; no entanto, não se sabe se as reduções da CVR da ICA relacionadas à idade são influenciadas por mecanismos que respondem a antioxidantes.

Resultados: A amostra analítica principal incluiu nove adultos jovens (Y) (25 ± 2 anos) e dezenove adultos de meia-idade e idosos (MA/O) (65 ± 6 anos), com dados analisáveis variando conforme o resultado. A CVR da ICA foi medida com ultrassom duplex de alta resolução, e a CVR da artéria cerebral média (MCA) foi medida com ultrassom Doppler transcraniano. A infusão de AA melhorou a CVR da ICA e da MCA em adultos MA/O, mas não teve efeito em adultos Y. Esses resultados sugerem que as alterações da função cerebrovascular relacionadas à idade podem ser atribuídas, em parte, a mecanismos que respondem à administração aguda de AA em doses supr fisiológicas.