Vitamine C en perfusion — un médicament que les hôpitaux ne veulent pas ?

Objectif de l’étude: La vitamine C intraveineuse (VCI) est un traitement complémentaire du cancer controversé, largement utilisé dans les milieux de l’oncologie naturopathique et intégrative. Nous avons réalisé une revue systématique des études interventionnelles et observationnelles menées chez l’humain et évaluant l’utilisation de la VCI chez des patients atteints de cancer.

Résultats: Sur 897 références, 39 comptes rendus portant sur 37 études ont été inclus : 2 essais contrôlés randomisés (ECR), 15 essais non contrôlés, 6 études observationnelles et 14 rapports de cas. Les doses de VCI allaient de 1 g à plus de 200 g d’acide ascorbique par perfusion, généralement administrées 2 à 3 fois par semaine. La VCI ne semble pas augmenter la toxicité ni interférer avec les effets antitumoraux du traitement par gemcitabine/erlotinib ou par paclitaxel et carboplatine. Sur la base d’un ECR et des données d’essais non contrôlés menés chez l’humain, la VCI pourrait prolonger le délai avant rechute et éventuellement renforcer la réduction de la masse tumorale et améliorer la survie lorsqu’elle est associée à la chimiothérapie. La VCI pourrait améliorer la qualité de vie et les capacités physiques, et réduire les effets toxiques associés à la chimiothérapie, notamment la fatigue, les nausées, l’insomnie, la constipation et la dépression. Des rapports de cas décrivent plusieurs cas de régression tumorale et de survie prolongée sans maladie associés à l’utilisation de la VCI. Les données cliniques de grande qualité sur la sécurité et l’efficacité de la VCI sont limitées.

Objectif de l’étude: On sait que la vitamine C soutient la fonction immunitaire et qu’elle s’accumule dans les neutrophiles jusqu’à atteindre des concentrations intracellulaires de l’ordre du millimolaire, ce qui suggère qu’elle joue un rôle important dans ces cellules. Dans cette revue, les effets de la vitamine C, administrée seule ou en association avec d’autres compléments, sur la fonction des neutrophiles ont été évalués au moyen d’une revue systématique d’essais contrôlés randomisés (ECR).

Résultats: Dans l’ensemble, 44 % des ECR évalués dans cette revue ont montré des effets de la supplémentation en vitamine C sur les fonctions des neutrophiles. Toutefois, les études étaient très hétérogènes : elles portaient sur différentes cohortes de participants et utilisaient différents schémas posologiques. La conception de nombreux ECR présentait également plusieurs limites. Les futurs ECR devraient effectuer un dépistage préalable du faible statut en vitamine C chez les participants potentiels ou inclure des cohortes dont on sait que le statut vitaminique est faible, comme les patients hospitalisés. Ils devraient également prévoir une dose de vitamine C adaptée à la cohorte étudiée.

Objectif de l’étude: Les patients atteints d’un adénocarcinome canalaire métastatique du pancréas (PDAC) ont un faible taux de survie à 5 ans. L’ascorbate pharmacologique (P-AscH-, vitamine C à forte dose administrée par voie intraveineuse) s’est révélé prometteur comme complément à la chimiothérapie. Nous avons émis l’hypothèse que l’ajout de P-AscH- à la gemcitabine et au nab-paclitaxel augmenterait la survie des patients atteints d’un PDAC métastatique.

Résultats: L’administration intraveineuse de P-AscH- a fait passer les taux sériques d’ascorbate de niveaux micromolaires à des niveaux millimolaires. L’ajout de P-AscH- à la gemcitabine + nab-paclitaxel (ASC) a porté la survie globale à 16 mois, contre 8,3 mois avec la gemcitabine + nab-paclitaxel (SOC) (HR = 0,46 ; IC à 90 % : 0,23, 0,92 ; p = 0,030). La survie médiane sans progression était de 6,2 mois (ASC), contre 3,9 mois (SOC) (HR = 0,43 ; IC à 90 % : 0,20, 0,92 ; p = 0,029). L’ajout de P-AscH- n’a pas eu d’effet négatif sur la qualité de vie et n’a pas augmenté la fréquence ni la gravité des effets indésirables. Des perfusions de P-AscH- de 75 g trois fois par semaine chez des patients atteints d’un cancer du pancréas métastatique prolongent la survie globale et la survie sans progression, sans détériorer la qualité de vie ni ajouter de toxicité (numéro ClinicalTrials.gov NCT02905578).

Objectif de l’étude: La charge mondiale du sepsis est estimée à 15 à 19 millions de cas par an, avec un taux de mortalité approchant 60 % dans les pays à faible revenu.

Résultats: Les groupes traité et témoin comptaient chacun 47 patients, sans différence significative entre les deux groupes concernant les caractéristiques initiales. La mortalité hospitalière était de 8,5 % (4 sur 47) dans le groupe traité, contre 40,4 % (19 sur 47) dans le groupe témoin (P < 0,001). Après ajustement par score de propension, le rapport de cotes de mortalité chez les patients traités selon le protocole à base de vitamine C était de 0,13 (IC à 95 % : 0,04-0,48 ; P = 0,002). Le score d’évaluation des défaillances d’organes liées au sepsis a diminué chez tous les patients du groupe traité, et aucun n’a présenté une défaillance progressive des organes. Tous les patients du groupe traité ont pu arrêter les vasopresseurs, en moyenne 18,3 ± 9,8 h après le début du traitement selon le protocole à base de vitamine C. Dans le groupe témoin, la durée moyenne d’utilisation des vasopresseurs était de 54,9 ± 28,4 h (P < 0,001).

Objectif de l’étude: Des études antérieures ont évoqué les effets bénéfiques de la vitamine C sur les hémorragies et la cicatrisation des plaies. Nous avons évalué les effets de la vitamine C sur les hémorragies, la concentration en hémoglobine et les complications de la plaie après une hystérectomie abdominale totale.

Résultats: L’âge moyen des participantes était de 37,8 ± 4,8 ans et leur concentration plasmatique moyenne préopératoire en vitamine C était de 5,07 ± 2,1 mg/dL, proche d’une carence infraclinique. Les caractéristiques initiales étaient identiques dans les deux groupes. Le volume des pertes sanguines était légèrement supérieur dans le groupe témoin (345,2 ± 31,8 ml contre 388,1 ± 28,3 ml, P < 0,001). L’administration intraveineuse de vitamine C a contribué à réduire les saignements pendant une hystérectomie abdominale totale.

Objectif de l’étude: La chikungunya est une maladie virale caractérisée par de fortes douleurs articulaires, qui peuvent persister pendant des mois, voire des années. Il n’existe aucun traitement efficace contre cette maladie.

Résultats: De juillet à octobre 2014, nous avons traité 56 patients souffrant de douleurs persistantes modérées à sévères par une perfusion unique d’acide ascorbique, à raison de 25 à 50 grammes, et de peroxyde d’hydrogène (3 cc d’une solution à 3 %). Les patients ont évalué leur douleur à l’aide de l’échelle verbale numérique à 11 niveaux, immédiatement avant et après le traitement. Le score moyen de douleur était respectivement de 8 avant le traitement et de 2 après (réduction de 60 %) (p < 0,001) ; 5 patients (9 %) avaient un score de douleur de 0. L’utilisation d’acide ascorbique et de peroxyde d’hydrogène par voie intraveineuse a entraîné une réduction statistiquement significative de la douleur, immédiatement après le traitement, chez les patients souffrant de douleurs modérées à sévères dues au virus chikungunya.

Objectif de l’étude: La fonction endothéliale cérébrovasculaire peut être évaluée en mesurant la dilatation dépendante du cisaillement ou la réactivité cérébrovasculaire (CVR) de l’artère carotide interne (ICA) en réponse à une hypercapnie transitoire (30 s). La CVR de l’ICA est réduite avec l’âge ; toutefois, on ne sait pas si les diminutions liées à l’âge de la CVR de l’ICA sont influencées par des mécanismes sensibles aux antioxydants.

Résultats: L’échantillon principal de l’analyse comprenait neuf jeunes adultes (25 ± 2 ans) et dix-neuf adultes d’âge moyen ou âgés (65 ± 6 ans) ; le nombre de données analysables variait selon le critère étudié. La CVR de l’ICA a été mesurée par échographie duplex haute résolution et celle de l’artère cérébrale moyenne (MCA) par échographie Doppler transcrânienne. La perfusion d’acide ascorbique (AA) a amélioré la CVR de l’ICA et de la MCA chez les adultes d’âge moyen ou âgés, mais n’a eu aucun effet chez les jeunes adultes. Ces résultats suggèrent que les altérations de la fonction cérébrovasculaire liées à l’âge pourraient être en partie attribuables à des mécanismes sensibles à l’administration aiguë d’AA à des doses supraphysiologiques.