Vitamina C in flebo: il farmaco che gli ospedali non vogliono?

Obiettivo dello studio: La vitamina C per via endovenosa (IVC) è una terapia oncologica complementare controversa, ampiamente utilizzata in ambito naturopatico e nell’oncologia integrativa. Abbiamo condotto una revisione sistematica di studi interventistici e osservazionali sull’uomo che valutavano l’uso della IVC nei pazienti oncologici.

Risultati: Su 897 documenti, sono stati inclusi in totale 39 resoconti relativi a 37 studi: 2 studi controllati randomizzati (RCT), 15 studi non controllati, 6 studi osservazionali e 14 casi clinici. Le dosi di IVC variavano da 1 g a oltre 200 g di acido ascorbico per infusione, generalmente somministrate da 2 a 3 volte alla settimana. La IVC non sembra aumentare la tossicità né interferire con gli effetti antitumorali della terapia con gemcitabina/erlotinib o paclitaxel e carboplatino. Sulla base di 1 RCT e dei dati di studi non controllati sull’uomo, la IVC può allungare il tempo prima della ricaduta e forse favorire la riduzione della massa tumorale e migliorare la sopravvivenza in combinazione con la chemioterapia. La IVC può migliorare la qualità della vita e la funzionalità fisica e ridurre gli effetti tossici associati alla chemioterapia, tra cui stanchezza, nausea, insonnia, stitichezza e depressione. I casi clinici documentano diversi episodi di regressione tumorale e di sopravvivenza a lungo termine senza malattia associati all’uso della IVC. Le prove cliniche di alta qualità sulla sicurezza e l’efficacia della IVC sono limitate.

Obiettivo dello studio: È noto che la vitamina C sostiene la funzione immunitaria e si accumula nei neutrofili raggiungendo concentrazioni intracellulari millimolari, il che suggerisce che svolga un ruolo importante in queste cellule. In questa revisione sono stati valutati gli effetti della vitamina C, come terapia singola o in combinazione con altri integratori, sulla funzione dei neutrofili, attraverso una revisione sistematica di studi controllati randomizzati (RCT).

Risultati: Nel complesso, il 44% degli RCT esaminati in questa revisione ha rilevato effetti dell’integrazione di vitamina C sulle funzioni dei neutrofili. Tuttavia, gli studi erano molto eterogenei e comprendevano gruppi di partecipanti e regimi di dosaggio diversi. Molti di questi RCT presentavano inoltre limiti intrinseci nella progettazione. I futuri RCT dovrebbero valutare in anticipo se i potenziali partecipanti hanno livelli bassi di vitamina C, oppure coinvolgere gruppi noti per avere livelli bassi, come i pazienti ricoverati. Dovrebbero inoltre prevedere dosi di vitamina C adeguate al gruppo esaminato.

Obiettivo dello studio: I pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico metastatico (PDAC) hanno una bassa sopravvivenza a 5 anni. L’ascorbato farmacologico (P-AscH-, vitamina C ad alte dosi per via endovenosa) ha mostrato risultati promettenti come complemento alla chemioterapia. Abbiamo ipotizzato che l’aggiunta di P-AscH- a gemcitabina e nab-paclitaxel avrebbe aumentato la sopravvivenza dei pazienti con PDAC metastatico.

Risultati: La P-AscH- per via endovenosa ha aumentato i livelli sierici di ascorbato da micromolari a millimolari. L’aggiunta di P-AscH- a gemcitabina + nab-paclitaxel (ASC) ha aumentato la sopravvivenza complessiva a 16 mesi, rispetto a 8,3 mesi con gemcitabina + nab-paclitaxel (SOC) (HR = 0,46; IC 90% 0,23, 0,92; p = 0,030). La sopravvivenza mediana libera da progressione è stata di 6,2 mesi (ASC) contro 3,9 mesi (SOC) (HR = 0,43; IC 90% 0,20, 0,92; p = 0,029). L’aggiunta di P-AscH- non ha avuto effetti negativi sulla qualità della vita né ha aumentato la frequenza o la gravità degli eventi avversi. Le infusioni di P-AscH- da 75 g tre volte alla settimana nei pazienti con cancro pancreatico metastatico prolungano la sopravvivenza complessiva e quella libera da progressione, senza compromettere la qualità della vita né aggiungere tossicità (numero ClinicalTrials.gov NCT02905578).

Obiettivo dello studio: Il peso globale della sepsi è stimato in 15-19 milioni di casi all’anno, con una mortalità che nei Paesi a basso reddito si avvicina al 60%.

Risultati: Sia nel gruppo trattato sia nel gruppo di controllo c’erano 47 pazienti; le caratteristiche iniziali dei due gruppi non presentavano differenze significative. La mortalità ospedaliera è stata dell’8,5% (4 su 47) nel gruppo trattato, rispetto al 40,4% (19 su 47) nel gruppo di controllo (P < 0,001). Le probabilità di mortalità corrette in base al punteggio di propensione per i pazienti trattati con il protocollo della vitamina C erano 0,13 (IC 95%, 0,04-0,48; P = 0,002). Il punteggio SOFA (valutazione dell’insufficienza d’organo correlata alla sepsi) è diminuito in tutti i pazienti del gruppo trattato e nessuno ha sviluppato un’insufficienza d’organo progressiva. Tutti i pazienti del gruppo trattato hanno smesso di assumere vasopressori in media 18,3 ± 9,8 ore dopo l’inizio del trattamento con il protocollo della vitamina C. Nel gruppo di controllo, la durata media dell’uso di vasopressori è stata di 54,9 ± 28,4 ore (P < 0,001).

Obiettivo dello studio: Studi precedenti hanno segnalato gli effetti benefici della vitamina C sulle emorragie e sulla guarigione delle ferite. Abbiamo valutato gli effetti della vitamina C sulle emorragie, sulla concentrazione di emoglobina e sulle complicanze della ferita nell’isterectomia addominale totale.

Risultati: L’età media delle partecipanti era di 37,8 ± 4,8 anni; la concentrazione plasmatica media preoperatoria di vitamina C era di 5,07 ± 2,1 mg/dL, un valore vicino alla carenza subclinica. Le caratteristiche di base dei due gruppi erano uguali. Il volume dell’emorragia era leggermente più alto nel gruppo di controllo (345,2 ± 31,8 ml contro 388,1 ± 28,3 ml, P < 0,001). La somministrazione endovenosa di vitamina C ha avuto un effetto positivo nel ridurre le emorragie durante l’isterectomia addominale totale.

Obiettivo dello studio: La chikungunya è una malattia virale caratterizzata da forti dolori articolari, che possono persistere per mesi o anni. Non esiste un trattamento efficace per questa malattia.

Risultati: Da luglio a ottobre 2014 abbiamo trattato 56 pazienti con dolore persistente da moderato a grave con una singola infusione di acido ascorbico, da 25 a 50 grammi, e perossido di idrogeno (3 cc di una soluzione al 3%). Ai pazienti è stato chiesto di valutare il dolore usando la scala numerica verbale a 11 punti, immediatamente prima e dopo il trattamento. Il punteggio medio del dolore prima e dopo il trattamento era rispettivamente di 8 e 2 (60%) (p < 0,001); 5 pazienti (9%) hanno ottenuto un punteggio pari a 0. L’uso di acido ascorbico per via endovenosa e perossido di idrogeno ha prodotto una riduzione statisticamente significativa del dolore nei pazienti con dolore da moderato a grave causato dal virus della chikungunya, subito dopo il trattamento.

Obiettivo dello studio: La funzione endoteliale cerebrovascolare può essere valutata misurando la dilatazione mediata dal flusso o la reattività cerebrovascolare (CVR) dell’arteria carotide interna (ICA) in risposta a un’ipercapnia transitoria (30 s). La CVR dell’ICA è ridotta con l’invecchiamento; tuttavia, non è noto se le riduzioni della CVR dell’ICA legate all’età siano influenzate da meccanismi sensibili agli antiossidanti.

Risultati: Il campione analitico principale comprendeva nove adulti giovani (Y) (25 ± 2 anni) e diciannove adulti di mezza età/anziani (MA/O) (65 ± 6 anni); i dati analizzabili variavano a seconda dell’esito. La CVR dell’ICA è stata misurata con ecografia duplex ad alta risoluzione, mentre la CVR dell’arteria cerebrale media (MCA) è stata misurata con ecografia Doppler transcranica. L’infusione di AA ha migliorato la CVR dell’ICA e della MCA negli adulti MA/O, ma non ha avuto effetti negli adulti Y. Questi risultati suggeriscono che le alterazioni della funzione cerebrovascolare associate all’età possano essere in parte attribuibili a meccanismi sensibili alla somministrazione acuta di AA a dosi sovrafisiologiche.