五十岁以后睾酮会怎样——男性是否在悄然失去力量？

研究目的: 这篇综述旨在评估已发表的随机试验，考察雄激素治疗对老年男性肌肉力量的影响。

结果: 这些研究包括38项统计比较。按样本量调整后的平均g指数（g(i)）为0.53（95%置信区间（CI）= 0.21–0.86）。亚组分析发现，下肢肌肉力量指标的效果（g(i) = 0.63，95% CI = 0.03–1.28）大于上肢肌肉力量指标（g(i) = 0.47，95% CI = 0.12–0.84）。注射睾酮/DHT的平均g指数（g(i) = 0.95，95% CI = 0.33–1.58）高于外用（g(i) = 0.26，95% CI = 0.08–0.42）或口服（g(i) = -0.21，95% CI = -1.40–1.02）。效果大小与研究特征有关，例如受试者退出情况和研究设计质量评分。敏感性分析显示，剔除一项研究后，平均g指数从0.53降至0.23。结果表明，在11项随机试验中，睾酮/DHT治疗使参与试验的男性肌肉力量中等程度提高。其中一项研究影响了平均效应大小。

研究目的: 睾酮通过包括雄激素受体在内的机制增加肌肉量、减少脂肪量。睾酮会使骨骼肌纤维肥大，并增加卫星细胞数量。

结果: 睾酮会使骨骼肌纤维肥大，并增加卫星细胞数量。它还会促进间充质多能细胞分化为肌细胞谱系，并抑制其分化为脂肪细胞谱系。临床试验的荟萃分析证据表明，睾酮治疗能根据剂量增加骨骼肌量，并在一定程度上提高肌肉力量。老年男性接受睾酮治疗后，最常见的不良反应是血细胞比容升高，以及前列腺相关事件风险增加。

研究目的: 睾酮治疗能增加肌肉量、最大自主肌力、有氧能力，并改善某些身体功能指标。雄激素通过何种激活机制和表观遗传机制改善肌肉量与身体表现，以及如何利用这些合成代谢作用治疗与衰老和疾病相关的功能受限，目前仍未完全明了。

结果: 睾酮通过非基因组机制增加血流，这些机制涉及一氧化氮生成，以及血管平滑肌中的钙通道和钾通道。睾酮转化为5α-DHT并非发挥其合成代谢作用所必需。睾酮产生性别差异和组织特异性激活作用的表观遗传机制，以及α-酮还原酶、类固醇5α-还原酶、一碳代谢和多胺代谢在睾酮作用中的角色，仍未得到充分了解。我们需要找到策略，将睾酮带来的肌肉量和力量提升转化为对患者有实际意义的身体功能表现和健康结局改善，从而使其能够用于临床治疗与衰老和疾病相关的功能受限。

研究目的: 迟发性性腺功能减退是一种与年龄增长相关的临床和生物学综合征，其特征是出现典型症状且血清睾酮水平偏低。这是一种常见疾病，但经常未被诊断，也未得到充分治疗。

结果: 这是一种常见疾病，但经常未被诊断，也未得到充分治疗。性腺功能减退的主要症状包括性欲减退/勃起功能障碍、肌肉量和力量下降、脂肪增加、骨质疏松/骨量偏低、情绪低落和疲劳。只有同时存在提示激素缺乏的临床症状和激素水平降低时，才应考虑睾酮替代治疗。该治疗可改善性欲和性功能、骨密度、肌肉量、身体成分、情绪、造血作用、认知能力、生活质量和心血管疾病。

研究目的: 肌少症指随着年龄增长，肌肉量和肌肉质量逐渐下降。越来越多的证据表明，肌少症与老年人的功能障碍、跌倒、骨密度降低、葡萄糖耐受不良，以及耐热和耐寒能力下降有关。

结果: 肌少症的成因包括身体活动减少、营养不良、细胞因子活性增强、氧化应激，以及生长激素和性激素轴异常。目前，渐进式抗阻训练是已被证明能够减缓或逆转这一状况的最佳干预措施。初步研究显示，使用若干营养性因子，尤其是睾酮和DHEA，可能有益于老年人的肌肉量和/或肌肉力量。不过，在得出这些物质用于治疗肌少症是否具有临床价值的明确结论之前，还需要更多研究。

研究目的: 30岁以后，睾酮每年下降0.4%–2%，且可能与肌肉量和力量有关。本研究考察了40–49岁和50–59岁男性的睾酮水平与握力（HGS）及四肢瘦软组织指数（ALSTI）之间的关系。

结果: 在1001名40–59岁男性中，总睾酮水平较高与握力较强呈正相关，这种关联在50–59岁男性中更明显（b = 1.35，95%置信区间[CI] 0.08–2.62，p < 0.01）。在这一组中，睾酮水平较高与握力较强的比值比（OR）增加有关（OR：1.73，95% CI 1.17–2.55，p < 0.01）。根据欧洲泌尿外科学会指南，睾酮水平高于缺乏标准（≥ 230 ng/dL）的男性，其ALSTI升高的可能性高于睾酮缺乏者（OR：3.31，95% CI 1.42–7.74，p < 0.01）；睾酮正常（> 346 ng/dL）与睾酮缺乏相比，也呈现显著但较弱的关联（OR：2.48，95% CI 1.35–4.57，p < 0.01）。