Testosterona depois dos 50 — os homens perdem força em silêncio?

Objetivo do estudo: Esta revisão analisou ensaios clínicos randomizados publicados que investigaram o efeito do tratamento com andrógenos sobre a força muscular em homens mais velhos.

Resultados: Os estudos incluíram 38 comparações estatísticas. O índice g médio (g(i)), ajustado pelo tamanho da amostra, foi de 0,53 (intervalo de confiança (IC) de 95% = 0,21–0,86). As subanálises revelaram efeitos maiores nas medidas de força muscular dos membros inferiores (g(i) = 0,63; IC de 95% = 0,03–1,28) do que nas dos membros superiores (g(i) = 0,47; IC de 95% = 0,12–0,84). O índice g médio foi maior com a administração injetável de testosterona/DHT (g(i) = 0,95; IC de 95% = 0,33–1,58) do que com a administração tópica (g(i) = 0,26; IC de 95% = 0,08–0,42) ou oral (g(i) = -0,21; IC de 95% = -1,40–1,02). Os tamanhos dos efeitos estavam relacionados a características dos estudos, como a desistência de participantes e as avaliações da qualidade do desenho. As análises de sensibilidade mostraram que a exclusão de um estudo reduziu o índice g médio de 0,53 para 0,23. Os resultados sugerem que a terapia com testosterona/DHT produziu um aumento moderado da força muscular em homens participantes de 11 ensaios randomizados. Um estudo influenciou o tamanho médio do efeito.

Objetivo do estudo: A testosterona aumenta a massa muscular e reduz a massa de gordura por mecanismos que incluem os receptores de andrógenos. A testosterona causa hipertrofia das fibras musculares esqueléticas e aumenta o número de células satélites.

Resultados: A testosterona causa hipertrofia das fibras musculares esqueléticas e aumenta o número de células satélites. Também promove a diferenciação de células multipotentes mesenquimais em células da linhagem miogênica e inibe sua diferenciação em células da linhagem adipogênica. Metanálises de ensaios clínicos mostram que o tratamento com testosterona, dependendo da dose, aumenta a massa muscular esquelética e, em certa medida, também a força muscular. Os efeitos adversos mais frequentes do tratamento com testosterona em homens idosos são o aumento do hematócrito e o maior risco de problemas na próstata.

Objetivo do estudo: O tratamento com testosterona aumenta a massa muscular, a força muscular voluntária máxima, a capacidade aeróbica e algumas medidas da função física. Ainda não se compreendem totalmente os mecanismos de ativação e epigenéticos pelos quais os andrógenos melhoram a massa muscular e o desempenho físico, nem como aplicar esses efeitos anabólicos para tratar limitações funcionais associadas ao envelhecimento e a doenças.

Resultados: A testosterona aumenta o fluxo sanguíneo por mecanismos não genômicos que envolvem a produção de óxido nítrico e canais de cálcio e potássio na musculatura lisa dos vasos sanguíneos. A conversão da testosterona em 5α-DHT não é necessária para mediar seus efeitos anabólicos. Ainda são pouco compreendidos os mecanismos dos efeitos epigenéticos da testosterona que variam conforme o sexo e dos efeitos de ativação específicos dos tecidos, bem como os papéis da α-ceto-redutase, da esteroide 5α-redutase e do metabolismo de um carbono e das poliaminas na ação da testosterona. São necessárias estratégias para transformar os ganhos de massa muscular e força causados pela testosterona em melhorias relevantes para os pacientes no desempenho funcional e nos resultados de saúde, a fim de permitir seu uso clínico no tratamento de limitações funcionais associadas ao envelhecimento e a doenças.

Objetivo do estudo: O hipogonadismo de início tardio é uma síndrome clínica e biológica associada ao avanço da idade, caracterizada por sintomas típicos e deficiência nos níveis de testosterona no sangue. É uma condição comum, mas muitas vezes não é diagnosticada nem tratada adequadamente.

Resultados: É uma condição comum, mas muitas vezes não é diagnosticada nem tratada adequadamente. Os principais sintomas do hipogonadismo são diminuição da libido/disfunção erétil, redução da massa e da força muscular, aumento da gordura corporal, osteoporose/baixa massa óssea, humor deprimido e cansaço. A terapia de reposição de testosterona só é indicada quando há tanto sintomas clínicos que sugerem deficiência hormonal quanto níveis hormonais reduzidos. Ela melhora a libido e a função sexual, a densidade óssea, a massa muscular, a composição corporal, o humor, a eritropoiese, a cognição, a qualidade de vida e as doenças cardiovasculares.

Objetivo do estudo: Sarcopenia é a perda gradual de massa e qualidade muscular observada com o avanço da idade. Há cada vez mais evidências que relacionam a sarcopenia a limitações funcionais, quedas, redução da densidade óssea, intolerância à glicose e menor tolerância ao calor e ao frio em pessoas mais velhas.

Resultados: Entre os fatores associados às causas da sarcopenia estão a redução da atividade física, a desnutrição, o aumento da atividade das citocinas, o estresse oxidativo e alterações nos eixos do hormônio do crescimento e dos esteroides sexuais. Atualmente, o treinamento progressivo de resistência é a melhor intervenção comprovada para retardar ou reverter essa condição. Estudos preliminares mostram que o uso de vários fatores tróficos, especialmente testosterona e DHEA, pode ter um efeito benéfico sobre a massa e/ou a força muscular em pessoas mais velhas. No entanto, são necessárias mais pesquisas antes de chegar a uma conclusão definitiva sobre a utilidade clínica dessas substâncias no tratamento da sarcopenia.

Objetivo do estudo: Os níveis de testosterona diminuem de 0,4% a 2% por ano depois dos 30 anos e podem estar relacionados à massa e à força muscular. Este estudo examinou a associação entre os níveis de testosterona e a força de preensão manual (HGS) e o índice de tecido magro apendicular (ALSTI) em homens de 40 a 49 e de 50 a 59 anos.

Resultados: Entre 1001 homens de 40 a 59 anos, níveis mais altos de testosterona total estavam associados positivamente a maior força de preensão manual (HGS), com associações mais fortes entre os homens de 50 a 59 anos (b = 1,35; intervalo de confiança [IC] de 95%: 0,08–2,62; p < 0,01). Nesse grupo, níveis mais altos de testosterona estavam associados a uma maior razão de chances (OR) de ter maior HGS (OR: 1,73; IC de 95%: 1,17–2,55; p < 0,01). De acordo com as diretrizes da Associação Europeia de Urologia, homens com níveis de testosterona acima do limite de deficiência (≥ 230 ng/dL) tinham maiores chances de apresentar ALSTI mais alto do que aqueles com deficiência (OR: 3,31; IC de 95%: 1,42–7,74; p < 0,01). Já os níveis normais de testosterona (> 346 ng/dL), em comparação com a deficiência, mostraram uma associação significativa, porém mais fraca (OR: 2,48; IC de 95%: 1,35–4,57; p < 0,01).