50대 이후의 테스토스테론 — 남성은 자신도 모르게 힘을 잃을까?

연구 목적: 고령 남성의 근력에 대한 안드로겐 치료 효과를 살펴본 무작위 대조 연구들을 검토하는 것이 목적이었다.

결과: 연구에는 통계적 비교 38건이 포함되었다. 표본 크기를 보정한 평균 g 지수(g(i))는 0.53이었다(95% 신뢰구간(CI) = 0.21–0.86). 하위 분석에서는 하지 근력 측정치에 대한 효과(g(i) = 0.63, 95% CI = 0.03–1.28)가 상지 근력 측정치에 대한 효과(g(i) = 0.47, 95% CI = 0.12–0.84)보다 컸다. 테스토스테론/DHT를 주사로 투여했을 때 평균 g 지수(g(i) = 0.95, 95% CI = 0.33–1.58)는 국소 투여(g(i) = 0.26, 95% CI = 0.08–0.42)나 경구 투여(g(i) = -0.21, 95% CI = -1.40–1.02)보다 높았다. 효과 크기는 연구 대상자의 탈락률이나 연구 설계의 질 평가 등 연구 특성과 관련이 있었다. 민감도 분석에서는 한 연구를 제외하자 평균 g 지수가 0.53에서 0.23으로 감소했다. 결과는 무작위 대조 연구 11건에 참여한 남성에게 테스토스테론/DHT 치료가 근력을 중간 정도로 증가시켰음을 시사한다. 한 연구가 평균 효과 크기에 영향을 미쳤다.

연구 목적: 테스토스테론은 안드로겐 수용체 등의 기전을 통해 근육량을 늘리고 지방량을 줄인다. 테스토스테론은 골격근 섬유를 비대하게 하고 위성 세포의 수를 늘린다.

결과: 테스토스테론은 골격근 섬유를 비대하게 하고 위성 세포의 수를 늘린다. 또한 다분화능 중간엽 세포가 근육 계열 세포로 분화하도록 촉진하고 지방세포 계열로 분화하는 것은 억제한다. 임상시험 메타분석에 따르면 테스토스테론 치료는 용량에 따라 골격근량을 늘리고 근력도 어느 정도 높인다. 고령 남성의 테스토스테론 치료에서 가장 흔한 부작용은 헤마토크릿 증가와 전립선 관련 문제의 위험 증가다.

연구 목적: 테스토스테론 치료는 근육량, 최대 수의적 근력, 유산소 능력 및 일부 신체 기능 측정치를 높인다. 안드로겐이 근육량과 신체 기능을 향상시키는 활성화 및 후성유전학적 기전, 그리고 이러한 동화 작용을 노화와 질병으로 인한 기능 제한 치료에 적용하는 방법은 아직 충분히 밝혀지지 않았다.

결과: 테스토스테론은 혈관 평활근에서 산화질소 생성과 칼슘 및 칼륨 통로가 관여하는 비유전체적 기전을 통해 혈류를 늘린다. 테스토스테론이 동화 작용을 일으키는 데 5α-DHT로의 전환은 필요하지 않다. 테스토스테론의 성별에 따라 다른 후성유전학적 효과와 조직별 활성화 효과의 기전, 그리고 테스토스테론 작용에서 α-케토 환원효소와 스테로이드 5α-환원효소, 1탄소 및 폴리아민 대사가 하는 역할은 아직 충분히 밝혀지지 않았다. 테스토스테론으로 얻은 근육량 및 근력 증가를 환자에게 중요한 신체 기능과 건강 결과의 개선으로 이어지게 하는 전략이 필요하다. 그래야 노화와 질병으로 인한 기능 제한을 치료하는 데 테스토스테론을 임상적으로 활용할 수 있다.

연구 목적: 후기 발병 성선기능저하증은 나이가 들면서 나타나는 임상적·생물학적 증후군으로, 전형적인 증상과 혈청 테스토스테론 수치 저하가 특징이다. 흔한 질환이지만 진단과 치료가 제대로 이루어지지 않는 경우가 많다.

결과: 흔한 질환이지만 진단과 치료가 제대로 이루어지지 않는 경우가 많다. 성선기능저하증의 주요 증상은 성욕 저하/발기 기능 장애, 근육량 및 근력 감소, 체지방 증가, 골다공증/골량 감소, 우울한 기분, 피로다. 테스토스테론 대체요법은 호르몬 결핍을 시사하는 임상 증상과 낮은 호르몬 수치가 모두 있을 때만 시행해야 한다. 이 치료는 성욕과 성기능, 골밀도, 근육량, 체성분, 기분, 적혈구 생성, 인지 기능, 삶의 질 및 심혈관 질환을 개선한다.

연구 목적: 근감소증은 나이가 들면서 근육량과 근육의 질이 점차 감소하는 것을 말한다. 근감소증이 고령자의 기능 장애, 낙상, 골밀도 저하, 포도당 불내성, 더위와 추위를 견디는 능력의 저하와 관련된다는 근거가 늘고 있다.

결과: 근감소증의 원인으로는 신체 활동 감소, 영양실조, 사이토카인 활성 증가, 산화 스트레스, 성장호르몬 및 성 스테로이드 축의 이상 등이 거론된다. 현재까지 이 상태를 늦추거나 되돌릴 수 있는 것으로 입증된 가장 효과적인 방법은 점진적 저항 운동이다. 초기 연구에서는 특히 테스토스테론과 DHEA를 비롯한 여러 영양 인자가 고령자의 근육량 및/또는 근력에 유익한 영향을 줄 수 있다고 보고했다. 그러나 근감소증 관리에서 이러한 물질이 임상적으로 유용한지 확실한 결론을 내리려면 연구가 더 필요하다.

연구 목적: 테스토스테론은 30세 이후 매년 0.4%~2%씩 감소하며, 근육량 및 근력과 관련이 있을 가능성이 있다. 이 연구는 40~49세와 50~59세 남성의 테스토스테론 수치가 악력(HGS) 및 사지 제지방 연조직 지수(ALSTI)와 어떤 관련이 있는지 조사했다.

결과: 40~59세 남성 1001명에서 총 테스토스테론 수치가 높을수록 악력(HGS)이 강한 관련성이 나타났으며, 이 관련성은 50~59세에서 더 뚜렷했다(b = 1.35, 95% 신뢰구간[CI] 0.08–2.62, p < 0.01). 이 연령대에서 테스토스테론 수치가 높을수록 악력이 강할 가능성의 오즈비(OR)가 높았다(OR: 1.73, 95% CI 1.17–2.55, p < 0.01). 유럽비뇨의학회 지침에 따르면, 결핍 수준이 아닌 테스토스테론 수치(≥ 230 ng/dL)를 가진 남성은 결핍 상태인 남성보다 ALSTI가 높을 가능성이 컸다(OR: 3.31, 95% CI 1.42–7.74, p < 0.01). 정상 테스토스테론 수치(> 346 ng/dL)와 결핍 상태를 비교했을 때도 관련성이 유의했지만 더 약했다(OR: 2.48, 95% CI 1.35–4.57, p < 0.01).