Testosterona después de los cincuenta: ¿los hombres pierden fuerza en silencio?

Objetivo del estudio: Revisar ensayos aleatorizados publicados que examinaron el efecto del tratamiento con andrógenos sobre la fuerza muscular en hombres mayores.

Resultados: Los estudios incluyeron 38 comparaciones estadísticas. El índice g medio (g(i)), ajustado por el tamaño de la muestra, fue de 0.53 (intervalo de confianza del 95 % (IC) = 0.21-0.86). Los análisis secundarios revelaron efectos mayores en las medidas de fuerza muscular de las extremidades inferiores (g(i) = 0.63, IC del 95 % = 0.03-1.28) que en las de las extremidades superiores (g(i) = 0.47, IC del 95 % = 0.12-0.84). El índice g medio fue mayor con la administración inyectable (g(i) = 0.95, IC del 95 % = 0.33-1.58) que con la administración tópica (g(i) = 0.26, IC del 95 % = 0.08-0.42) u oral (g(i) = -0.21, IC del 95 % = -1.40-1.02) de testosterona/DHT. Los tamaños del efecto se relacionaron con características del estudio, como el abandono de participantes y las puntuaciones de calidad del diseño. Los análisis de sensibilidad mostraron que eliminar un estudio reducía el índice g medio de 0.53 a 0.23. Los resultados sugieren que la terapia con testosterona/DHT produjo un aumento moderado de la fuerza muscular en hombres que participaron en 11 ensayos aleatorizados. Un estudio influyó en el tamaño del efecto medio.

Objetivo del estudio: La testosterona aumenta la masa muscular y reduce la masa grasa mediante mecanismos que incluyen los receptores de andrógenos. La testosterona induce la hipertrofia de las fibras musculares esqueléticas y aumenta el número de células satélite.

Resultados: La testosterona induce la hipertrofia de las fibras musculares esqueléticas y aumenta el número de células satélite. También promueve la diferenciación de las células multipotentes mesenquimales hacia el linaje miogénico e inhibe su diferenciación hacia el linaje adipogénico. Los metaanálisis de ensayos clínicos indican que el tratamiento con testosterona, según la dosis, aumenta la masa muscular esquelética y, en cierta medida, también la fuerza muscular. Los efectos adversos más frecuentes del tratamiento con testosterona en hombres mayores son el aumento del hematocrito y un mayor riesgo de problemas de próstata.

Objetivo del estudio: El tratamiento con testosterona aumenta la masa muscular, la fuerza muscular voluntaria máxima, la capacidad aeróbica y algunas medidas de la función física. Aún no se comprenden del todo los mecanismos de activación y epigenéticos mediante los cuales los andrógenos mejoran la masa muscular y el rendimiento físico, ni cómo aplicar estos efectos anabólicos para tratar las limitaciones funcionales asociadas al envejecimiento y a las enfermedades.

Resultados: La testosterona aumenta el flujo sanguíneo mediante mecanismos no genómicos que implican la producción de óxido nítrico y los canales de calcio y potasio del músculo liso vascular. La conversión de testosterona en 5α-DHT no es necesaria para mediar sus efectos anabólicos. Todavía se comprenden poco los mecanismos de los efectos epigenéticos dimórficos y específicos de cada tejido de la testosterona, así como el papel de la α-ceto reductasa, la esteroide 5α-reductasa y el metabolismo de un carbono y de las poliaminas en las acciones de la testosterona. Se necesitan estrategias para traducir los aumentos de masa muscular y fuerza inducidos por la testosterona en mejoras funcionales y de salud importantes para los pacientes, a fin de posibilitar su aplicación clínica en el tratamiento de las limitaciones funcionales asociadas al envejecimiento y a las enfermedades.

Objetivo del estudio: El hipogonadismo de aparición tardía es un síndrome clínico y biológico asociado al envejecimiento, caracterizado por síntomas típicos y una deficiencia de testosterona en suero. Es una afección frecuente, pero a menudo no se diagnostica ni se trata lo suficiente.

Resultados: Es una afección frecuente, pero a menudo no se diagnostica ni se trata lo suficiente. Los principales síntomas del hipogonadismo son la disminución de la libido o la disfunción eréctil, la reducción de la masa y la fuerza muscular, el aumento de la adiposidad, la osteoporosis o una baja masa ósea, el estado de ánimo deprimido y la fatiga. La terapia de reemplazo de testosterona solo está justificada cuando hay tanto síntomas clínicos que sugieren una deficiencia hormonal como niveles hormonales bajos. Mejora la libido y la función sexual, la densidad ósea, la masa muscular, la composición corporal, el estado de ánimo, la eritropoyesis, la cognición y la calidad de vida, y mejora la enfermedad cardiovascular.

Objetivo del estudio: La sarcopenia se refiere a la disminución gradual de la masa y la calidad muscular que se observa con el envejecimiento. Cada vez hay más pruebas que relacionan la sarcopenia con la discapacidad funcional, las caídas, la disminución de la densidad ósea, la intolerancia a la glucosa y una menor tolerancia al calor y al frío en los adultos mayores.

Resultados: Entre los factores que intervienen en la aparición de la sarcopenia figuran la disminución de la actividad física, la malnutrición, el aumento de la actividad de las citocinas, el estrés oxidativo y las alteraciones de los ejes de la hormona del crecimiento y de los esteroides sexuales. Actualmente, el entrenamiento progresivo de resistencia es la intervención que ha demostrado ser más eficaz para frenar o revertir esta afección. Los estudios preliminares muestran que el uso de varios factores tróficos, especialmente la testosterona y la DHEA, puede tener un efecto beneficioso sobre la masa o la fuerza muscular en las personas mayores. Sin embargo, se necesitan más investigaciones antes de llegar a conclusiones definitivas sobre la utilidad clínica de estas sustancias para tratar la sarcopenia.

Objetivo del estudio: La testosterona disminuye entre un 0.4 % y un 2 % al año después de los 30 años y podría estar relacionada con la masa y la fuerza muscular. Este estudio examinó la relación entre los niveles de testosterona y la fuerza de prensión manual (HGS) y el índice de masa magra de las extremidades (ALSTI) en hombres de 40-49 y 50-59 años.

Resultados: En 1001 hombres de 40-59 años, los niveles más altos de testosterona total se asociaron positivamente con una mayor HGS, y la relación fue más marcada en los hombres de 50 a 59 años (b = 1.35, intervalo de confianza [IC] del 95 % 0.08-2.62, p < 0.01). En este grupo, una mayor testosterona se relacionó con una mayor razón de probabilidades (OR) de tener una HGS más alta (OR: 1.73, IC del 95 % 1.17-2.55, p < 0.01). Según las directrices de la Asociación Europea de Urología, los hombres con niveles de testosterona por encima del umbral de deficiencia (≥ 230 ng/dL) tenían mayores probabilidades de presentar un ALSTI más alto que aquellos con deficiencia (OR: 3.31, IC del 95 % 1.42-7.74, p < 0.01), mientras que los niveles normales de testosterona (> 346 ng/dL), en comparación con la deficiencia, mostraron una asociación significativa, aunque más débil (OR: 2.48, IC del 95 % 1.35-4.57, p < 0.01).