六十岁以后接种流感疫苗——是保护还是不必要的风险？

研究目的: 自2009年以来，美国一直为≥65岁的成年人提供高剂量三价灭活裂解病毒流感疫苗（IIV3-HD）。为了更好地了解IIV3-HD如何增强对流感的保护，我们系统地回顾了比较IIV3-HD与标准剂量三价疫苗（IIV3-SD）免疫反应的临床研究。

研究目的: 由于免疫衰老，传统的灭活流感疫苗在老年人中的免疫原性通常较弱。佐剂能够增强免疫反应，因此专门设计了含MF59佐剂的三价灭活疫苗（MF59-TIV），以解决这一问题。

结果: 在筛选的1993篇论文中，确定了11项研究（6项病例对照研究、3项队列研究和2项前瞻性病例对照研究）。多项研究报告了因肺炎/流感住院和实验室确诊流感的情况；其他结果（流感样疾病、心脑血管事件）则各仅由一项研究调查。对四项病例对照研究的合并分析显示，MF59-TIV在社区居住老年人中预防肺炎/流感住院的校正后有效率为51%（95% CI：39%–61%）。合并分析显示，疫苗预防实验室确诊流感的校正后有效率也很高（60.1%），但95% CI跨过了零（-1.3至84.3）。其他单项社区研究显示，MF59-TIV预防急性冠状动脉事件住院的有效率很高，为87%（95% CI：35%–97%）；预防脑血管事件住院的有效率为93%（95% CI：52%–99%）。

研究目的: 为了帮助决策者分配资源，我们旨在评估2023/2024流感季意大利成年人可接种的灭活流感疫苗（IIV）的有效性（VE）。

结果: 在分析的1664名成年人中，大多数（82%）年龄≥65岁；其中114人（6.9%）检测出甲型流感阳性。大多数病例（92%）由A(H1N1)pdm09亚型的亚分支6B.1A.5a.2a和6B.1A.5a.2a.1引起。在≥65岁的老年人中，疫苗对所有甲型流感的有效率为51%（95% CI：8%–74%），对A(H1N1)pdm09的有效率为49%（95% CI：2%–73%）。与未接种疫苗的老年人相比，含佐剂疫苗，尤其是高剂量灭活疫苗的VE点估计值，高于标准剂量、不含佐剂的灭活疫苗。2023/2024季节性流感疫苗在预防实验室确诊流感导致的住院方面效果中等。考虑到增强型灭活疫苗更适合老年人，当地决策者和接种疫苗的医生应尽可能提高这类疫苗的使用率。

研究目的: Fluzone®高剂量疫苗（IIV3-HD）是一种三价灭活裂解病毒流感疫苗，适用于老年人（年龄≥65岁）。该疫苗每种流感病毒株含有60 µg血凝素，是标准剂量流感疫苗（包括Fluzone（IIV3-SD））血凝素含量的四倍。

结果: 我们还讨论了IIV3-HD用于50至64岁成年人以及可能对标准剂量流感疫苗反应较弱者的潜在用途。专家评论：自2004年以来开展的多项研究一致显示，在老年人中，IIV3-HD引发的抗体反应明显强于IIV3-SD，而且对流感及流感相关住院的保护效果更好。卫生经济学分析表明，IIV3-HD可以作为标准剂量三价或四价灭活流感疫苗的一种具有成本效益的替代方案；与IIV3-SD相比，它甚至可能为老年人节省成本。还需要进一步研究IIV3-HD接种能否改善免疫功能低下者的免疫反应并增强其对流感的保护。

研究目的: 65岁及以上成年人受到季节性流感的健康影响最严重。流感疫苗可以有效预防流感病毒感染及其并发症，但由于与年龄相关的免疫衰老现象，疫苗对老年人的效果不如对其他人群好。

结果: 流感疫苗可以有效预防流感病毒感染及其并发症，但由于与年龄相关的免疫衰老现象，疫苗对老年人的效果不如对其他人群好。自2009年以来，美国已批准一种高剂量三价流感疫苗，用于为≥65岁人群接种，其抗原浓度是标准疫苗的四倍。不同流感季开展、采用不同方法的多项临床试验显示，在预防老年人流感及其并发症方面，高剂量三价流感疫苗不仅效果更好，而且比标准剂量疫苗具有相似的安全性特征和更强的免疫原性。

研究目的: 季节性流感是一个重大的公共卫生问题，对老年人的影响尤其严重。流感疫苗是预防流感病毒感染及其并发症最有效的方法，但由于免疫衰老，老年人对疫苗接种的免疫反应不够充分。

结果: 流感疫苗是预防流感病毒感染及其并发症最有效的方法，但由于免疫衰老，老年人对疫苗接种的免疫反应不够充分。2009年，美国批准了一种高剂量三价流感疫苗（IIV3-HD），用于为65岁及以上人群接种，其抗原含量是标准剂量疫苗的四倍。不同流感季开展、采用不同方法的多项临床试验显示，IIV3-HD疫苗不仅安全，而且比标准剂量疫苗免疫原性更强、效果更好，能够预防老年人感染流感病毒及其并发症。本文回顾了现有关于IIV3-HD流感疫苗在老年人中的效力和实际效果的证据，其中包括随机临床试验、现实临床实践中的观察性研究以及系统综述/荟萃分析提供的信息。

研究目的: 尽管老年人是否需要每年接种流感疫苗存在一些争议，但已有证据表明，接种的益处大于风险。为老年患者接种疫苗有助于预防流感相关死亡，避免造成严重影响的并发症，甚至可以防止某些合并症恶化，包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘以及糖尿病等代谢性疾病。

结果: 尽管流感疫苗的益处已经得到证实，接种障碍仍可能使老年人无法接种。这些障碍包括缺乏有关疫苗的知识，以及医务人员没有积极推动接种。作为医务人员，我们的责任不仅是治疗疾病，也要预防疾病发生。流感疫苗是一种简单、经济有效的方法，可以预防病毒感染及其可能引发的严重并发症，从而帮助改善患者的生活质量。

研究目的: 这项系统综述旨在评估常见的成人疫苗接种是否与痴呆风险降低有关。

结果: 共纳入21项研究（参与者人数n = 104 031 186）。接种带状疱疹疫苗与任何类型痴呆风险降低有关（RR 0.76，95% CI 0.69–0.83），也与阿尔茨海默病风险降低有关（RR 0.53，95% CI 0.44–0.64）。接种流感疫苗与痴呆风险降低有关（RR 0.87，95% CI 0.77–0.99）；接种肺炎球菌疫苗与阿尔茨海默病风险降低有关（RR 0.64，95% CI 0.47–0.87）。接种破伤风、白喉、百日咳（Tdap）疫苗也与任何类型痴呆风险显著降低有关（RR 0.67，95% CI 0.54–0.83）。成人接种疫苗，尤其是带状疱疹、流感、肺炎球菌和Tdap疫苗，与较低的痴呆风险有关。公共卫生计划应将疫苗接种策略纳入痴呆预防工作。

研究目的: 台湾2024—2025流感季的严重程度明显高于上一流感季，重症病例从1433例增加到2215例，死亡人数从297人增加到545人。65岁及以上成年人中的疫苗接种率也从53.6%降至48.1%。2024—2025流感季所有由政府资助的疫苗均为标准剂量三价灭活流感疫苗。

结果: 尽管疫苗接种率下降，疫苗仍对严重结局表现出强有力的保护作用。校正后的疫苗有效率（VE）为：预防30天内死亡，71.9%（95% CI：[63.0–78.8]）；预防入住ICU，70.0%（95% CI：[62.1–76.2]）。预防流感相关住院的保护率为58.2%（95% CI：[52.9–62.9]），预防门诊就诊的VE为44.8%（95% CI：[42.4–47.1]）。倾向评分匹配显示了类似趋势，但VE估计值总体较低。我们的研究结果证实，尽管疫苗接种人数减少、疾病负担加重，流感疫苗仍能有效预防严重结局。与上一流感季分析一致的方法也证明了这些结果的可靠性。我们认为，提高老年人的疫苗接种率对于减轻严重季节性流行病的影响至关重要。