Vaccino antinfluenzale dopo i sessant’anni: protezione o rischio inutile?

Obiettivo dello studio: Il vaccino antinfluenzale trivalente inattivato ad alto dosaggio, a virus frammentato (IIV3-HD), è disponibile negli Stati Uniti dal 2009 per gli adulti di età ≥ 65 anni. Per comprendere meglio come l’IIV3-HD offra una protezione migliore contro l’influenza, abbiamo esaminato sistematicamente gli studi clinici che confrontavano la risposta immunitaria all’IIV3-HD e al vaccino trivalente a dosaggio standard (IIV3-SD).

Obiettivo dello studio: Negli anziani, i tradizionali vaccini antinfluenzali inattivati sono spesso solo moderatamente immunogenici, a causa dell’immunosenescenza. Poiché l’aggiunta di un adiuvante è un modo per potenziare la risposta immunitaria, il vaccino trivalente inattivato con adiuvante MF59 (MF59-TIV) è stato concepito appositamente per superare questo problema.

Risultati: Dei 1993 articoli esaminati, sono stati individuati 11 studi (6 caso-controllo, 3 di coorte e 2 prospettici caso-controllo). Più di uno studio ha riferito dati sui ricoveri per polmonite/influenza e sui casi di influenza confermati in laboratorio, mentre gli altri esiti (sindrome simil-influenzale, eventi cardiovascolari e cerebrovascolari) sono stati esaminati in un solo studio ciascuno. L’analisi combinata di quattro studi caso-controllo ha mostrato che, tra gli anziani che vivevano in comunità, l’efficacia aggiustata di MF59-TIV contro i ricoveri per polmonite/influenza era del 51% (IC 95%: 39-61%). Anche i risultati combinati dell’efficacia aggiustata del vaccino contro l’influenza confermata in laboratorio erano elevati (60,1%), sebbene l’IC 95% comprendesse lo zero (-1,3-84,3%). Altri singoli studi condotti nella comunità hanno mostrato un’efficacia molto elevata di MF59-TIV nel prevenire i ricoveri per eventi coronarici acuti [87% (IC 95%: 35-97%)] e cerebrovascolari [93% (IC 95%: 52-99%)].

Obiettivo dello studio: Per aiutare i responsabili delle politiche a destinare le risorse, abbiamo valutato l’efficacia vaccinale (VE) dei vaccini antinfluenzali inattivati (IIV) disponibili per gli adulti italiani nella stagione 2023/2024.

Risultati: Dei 1.664 adulti analizzati, la maggior parte (82%) aveva un’età ≥65 anni; 114 (6,9%) sono risultati positivi all’influenza A. La maggior parte dei casi (92%) era causata dai sottocladi 6B.1A.5a.2a e 6B.1A.5a.2a.1 del sottotipo A(H1N1)pdm09. Negli adulti più anziani, di età ≥65 anni, la vaccinazione è risultata efficace al 51% (IC 95%: 8%, 74%) contro qualsiasi influenza A e al 49% (IC 95%: 2%, 73%) contro A(H1N1)pdm09. Rispetto agli anziani non vaccinati, le stime puntuali della VE per i vaccini IIV adiuvati e, soprattutto, ad alto dosaggio erano superiori a quelle del vaccino IIV non adiuvato a dosaggio standard. La vaccinazione antinfluenzale stagionale 2023/2024 si è dimostrata moderatamente efficace nel prevenire i ricoveri per influenza confermata in laboratorio. Poiché sono più adatti agli anziani, i responsabili locali delle politiche e i medici vaccinatori dovrebbero favorire il più possibile l’uso dei vaccini IIV potenziati.

Obiettivo dello studio: Fluzone® High-Dose (IIV3-HD) è un vaccino antinfluenzale trivalente inattivato a virus frammentato, indicato per gli anziani (≥65 anni). Contiene 60 µg di emoagglutinina per ciascun ceppo influenzale, cioè quattro volte la quantità di emoagglutinina dei vaccini antinfluenzali a dosaggio standard, compreso Fluzone (IIV3-SD).

Risultati: Discutiamo inoltre la possibile applicazione dell’IIV3-HD negli adulti di 50-64 anni e nelle persone che potrebbero rispondere poco ai vaccini antinfluenzali a dosaggio standard. Commento degli esperti: numerosi studi condotti dal 2004 hanno dimostrato costantemente che negli anziani l’IIV3-HD induce una risposta anticorpale molto più forte e offre una protezione migliore contro l’influenza e i ricoveri associati all’influenza rispetto all’IIV3-SD. Le analisi economiche suggeriscono che l’IIV3-HD può essere un’alternativa conveniente ai vaccini antinfluenzali inattivati trivalenti o quadrivalenti a dosaggio standard e, negli anziani, può persino comportare un risparmio rispetto all’IIV3-SD. È opportuno approfondire la vaccinazione con IIV3-HD come possibile modo per migliorare la risposta immunitaria e la protezione contro l’influenza nelle persone immunocompromesse.

Obiettivo dello studio: Gli adulti di 65 anni o più subiscono gli effetti più gravi dell’influenza stagionale. Sebbene il vaccino antinfluenzale sia efficace nel prevenire l’infezione da virus influenzale e le sue complicanze, negli anziani è meno efficace a causa dell’immunosenescenza legata all’età.

Risultati: Sebbene il vaccino antinfluenzale sia efficace nel prevenire l’infezione da virus influenzale e le sue complicanze, negli anziani è meno efficace a causa dell’immunosenescenza legata all’età. Dal 2009 negli Stati Uniti è stato approvato un vaccino antinfluenzale trivalente ad alto dosaggio per l’immunizzazione delle persone di età ≥ 65 anni, con una concentrazione di antigeni quattro volte superiore a quella del vaccino standard. Numerosi studi clinici condotti in stagioni diverse e con metodologie differenti hanno dimostrato che, nella prevenzione dell’influenza e delle sue complicanze negli anziani, il vaccino antinfluenzale trivalente ad alto dosaggio non è soltanto più efficace, ma ha anche un profilo di sicurezza simile ed è più immunogenico rispetto al vaccino a dosaggio standard.

Obiettivo dello studio: L’influenza stagionale è un importante problema di salute pubblica, soprattutto tra le persone anziane. Il vaccino antinfluenzale è il modo più efficace per prevenire l’infezione da virus influenzale e le sue complicanze, ma a causa dell’immunosenescenza gli anziani non rispondono in modo efficace alla vaccinazione.

Risultati: Il vaccino antinfluenzale è il modo più efficace per prevenire l’infezione da virus influenzale e le sue complicanze, ma a causa dell’immunosenescenza gli anziani non rispondono in modo efficace alla vaccinazione. Nel 2009, negli Stati Uniti è stato approvato per l’immunizzazione delle persone di 65 anni e più un vaccino antinfluenzale trivalente ad alto dosaggio (IIV3-HD), contenente una quantità di antigeni quattro volte superiore a quella del vaccino a dosaggio standard. Numerosi studi clinici, condotti in stagioni diverse e con metodologie differenti, hanno dimostrato che il vaccino IIV3-HD, oltre a essere sicuro, è più immunogenico e più efficace del vaccino a dosaggio standard nel prevenire l’infezione da virus influenzale e le sue complicanze negli anziani. Questo articolo esamina le prove disponibili sull’efficacia dell’IIV3-HD negli anziani, includendo i dati degli studi clinici randomizzati, degli studi osservazionali nella pratica clinica reale e delle revisioni sistematiche/metanalisi.

Obiettivo dello studio: Sebbene vi siano alcune controversie sulla necessità della vaccinazione antinfluenzale annuale nella popolazione anziana, è stato stabilito che i benefici superano i rischi. Vaccinare i pazienti anziani aiuta a prevenire i decessi associati all’influenza, evita complicanze debilitanti e persino previene il peggioramento di alcune patologie concomitanti, tra cui la broncopneumopatia cronica ostruttiva, l’asma e disturbi metabolici come il diabete.

Risultati: Nonostante tutti i benefici accertati, gli ostacoli all’accesso possono impedire alle persone anziane di vaccinarsi. Tra questi vi sono la scarsa informazione sul vaccino e il mancato impegno degli operatori sanitari nel promuovere la vaccinazione. In quanto operatori sanitari, abbiamo la responsabilità non solo di curare le malattie, ma anche di prevenirle. Il vaccino antinfluenzale è un modo semplice ed economico per prevenire l’infezione virale e le gravi complicanze che possono accompagnarla, contribuendo così a migliorare la qualità di vita dei pazienti.

Obiettivo dello studio: Questa revisione sistematica intende valutare se le vaccinazioni comuni negli adulti siano associate a una riduzione del rischio di demenza.

Risultati: Sono stati inclusi ventuno studi (n = 104 031 186 partecipanti). La vaccinazione contro l’herpes zoster era associata a un rischio ridotto di demenza di qualsiasi tipo (RR 0.76, IC 95% 0.69-0.83) e di malattia di Alzheimer (RR 0.53, IC 95% 0.44-0.64). La vaccinazione antinfluenzale era associata a una riduzione del rischio di demenza (RR 0.87, IC 95% 0.77-0.99), così come la vaccinazione antipneumococcica (RR 0.64, IC 95% 0.47-0.87) per la malattia di Alzheimer. Anche la vaccinazione contro tetano, difterite e pertosse (Tdap) era associata a una riduzione significativa del rischio di demenza di qualsiasi tipo (RR 0.67, IC 95% 0.54-0.83). Le vaccinazioni degli adulti, in particolare contro herpes zoster, influenza e pneumococco e la Tdap, sono associate a un rischio minore di demenza. Le strategie vaccinali dovrebbero essere incluse nelle iniziative di salute pubblica per la prevenzione della demenza.

Obiettivo dello studio: La stagione influenzale 2024-2025 a Taiwan è stata notevolmente più grave della stagione precedente: i casi gravi sono aumentati da 1433 a 2215 e i decessi da 297 a 545. Anche la copertura vaccinale tra gli adulti di età ≥65 anni è scesa dal 53,6% al 48,1%. Tutti i vaccini finanziati dal governo nella stagione 2024-2025 erano vaccini antinfluenzali trivalenti inattivati a dosaggio standard.

Risultati: Nonostante il calo della copertura vaccinale, il vaccino ha dimostrato una protezione efficace contro gli esiti gravi. L’efficacia vaccinale aggiustata era del 71,9% (IC 95%: [63,0-78,8]) contro la mortalità a 30 giorni e del 70,0% (IC 95%: [62,1-76,2]) contro i ricoveri in terapia intensiva. La protezione contro i ricoveri associati all’influenza era del 58,2% (IC 95%: [52,9-62,9]), mentre l’efficacia contro le visite ambulatoriali era del 44,8% (IC 95%: [42,4-47,1]). L’abbinamento basato sul punteggio di propensione ha mostrato un andamento simile, ma stime dell’efficacia generalmente più basse. I nostri risultati confermano che il vaccino antinfluenzale continua a essere molto efficace nel prevenire gli esiti gravi, nonostante la minore adesione della popolazione e l’aumento del carico della malattia. La metodologia, coerente con l’analisi della stagione precedente, sottolinea l’affidabilità di questi risultati. Concludiamo che aumentare la copertura vaccinale tra gli anziani è fondamentale per ridurre l’impatto delle gravi epidemie stagionali.