60세 이후 독감 백신 — 보호 효과가 있을까, 불필요한 위험일까?

연구 목적: 고용량 3가 불활화 분할 바이러스 독감 백신(IIV3-HD)은 2009년부터 미국에서 65세 이상 성인에게 사용되어 왔다. IIV3-HD가 독감 예방 효과를 높이는 방식을 더 잘 이해하기 위해, IIV3-HD와 표준 용량 3가 백신(IIV3-SD)의 면역 반응을 비교한 임상 연구를 체계적으로 검토했다.

연구 목적: 고령자는 면역 노화로 인해 기존의 불활화 독감 백신에 면역 반응을 보이는 정도가 대체로 제한적이다. 보조제를 넣으면 면역 반응을 높일 수 있다는 점을 고려해, MF59 보조제가 포함된 3가 불활화 백신(MF59-TIV)은 이 문제를 해결하도록 특별히 개발되었다.

결과: 검토한 논문 1,993편 가운데 연구 11편(환자-대조군 연구 6편, 코호트 연구 3편, 전향적 환자-대조군 연구 2편)이 확인되었다. 폐렴/독감으로 인한 입원과 검사로 확진된 독감은 두 편 이상의 연구에서 보고되었으며, 그 밖의 결과(독감 유사 질환, 심혈관 및 뇌혈관 사건)는 각각 한 편의 연구에서만 조사되었다. 환자-대조군 연구 4편을 통합 분석한 결과, 지역사회에 거주하는 고령자에서 폐렴/독감으로 인한 입원에 대한 MF59-TIV의 보정 효과는 51%(95% 신뢰구간: 39~61%)였다. 검사로 확진된 독감에 대한 보정 백신 효과의 통합 결과도 60.1%로 높았지만, 95% 신뢰구간은 0을 포함했다(-1.3~84.3%). 지역사회 기반의 다른 단일 연구에서는 MF59-TIV가 급성 관상동맥 사건으로 인한 입원을 87%(95% 신뢰구간: 35~97%), 뇌혈관 사건으로 인한 입원을 93%(95% 신뢰구간: 52~99%) 예방하는 높은 효과를 보였다.

연구 목적: 정책 결정자들의 자원 배분을 지원하기 위해, 2023/2024년 시즌에 이탈리아 성인에게 제공된 불활화 독감 백신(IIV)의 효과를 평가하고자 했다.

결과: 분석 대상 성인 1,664명 중 대부분(82%)은 65세 이상이었고, 114명(6.9%)이 A형 독감 양성 판정을 받았다. 사례의 대부분(92%)은 A(H1N1)pdm09 아형의 하위 계통 6B.1A.5a.2a 및 6B.1A.5a.2a.1에 의한 것이었다. 65세 이상 고령자에서 백신은 모든 A형 독감에 대해 51%(95% 신뢰구간: 8~74%), A(H1N1)pdm09에 대해 49%(95% 신뢰구간: 2~73%)의 효과를 보였다. 백신을 접종하지 않은 고령자와 비교했을 때, 보조제가 포함된 IIV와 특히 고용량 IIV의 백신 효과 추정치는 표준 용량의 비보조제 IIV보다 높았다. 2023/2024년 계절성 독감 백신은 검사로 확진된 독감으로 인한 입원을 예방하는 데 중간 정도의 효과가 있었다. 고령자에게 더 적합한 개선형 IIV의 사용을 지역 정책 결정자와 백신 접종 의료진이 최대한 늘려야 한다.

연구 목적: Fluzone® High-Dose(IIV3-HD)는 고령자(65세 이상)에게 사용하도록 허가된 3가 불활화 분할 바이러스 독감 백신이다. 여기에는 각 독감 바이러스주에 대해 60 µg의 헤마글루티닌이 들어 있으며, 이는 표준 용량 독감 백신(Fluzone, IIV3-SD 포함)에 든 헤마글루티닌 양의 4배다.

결과: 또한 50~64세 성인과 표준 용량 독감 백신에 충분히 반응하지 않을 수 있는 사람에게 IIV3-HD를 적용할 가능성도 논의한다. 전문가 논평: 2004년 이후 실시된 여러 연구에서 고령자는 IIV3-SD보다 IIV3-HD를 맞았을 때 항체 반응이 상당히 더 크고, 독감 및 독감 관련 입원에 대한 보호 효과도 더 좋다는 점이 일관되게 확인되었다. 보건경제 분석에 따르면 IIV3-HD는 표준 용량 3가 또는 4가 불활화 독감 백신을 대체할 비용 효율적인 선택이 될 수 있으며, 고령자에게는 IIV3-SD보다 비용을 절감할 수도 있다. 면역저하자의 면역 반응과 독감 보호 효과를 높이는 방법으로서 IIV3-HD 접종을 추가로 연구할 필요가 있다.

연구 목적: 65세 이상 성인은 계절성 독감으로 인한 건강상의 영향을 가장 심하게 받는다. 독감 백신은 독감 바이러스 감염과 합병증을 예방하는 데 효과적이지만, 나이에 따른 면역 노화 현상 때문에 고령자에게서는 효과가 더 낮다.

결과: 독감 백신은 독감 바이러스 감염과 합병증을 예방하는 데 효과적이지만, 나이에 따른 면역 노화 현상 때문에 고령자에게서는 효과가 더 낮다. 2009년부터 미국에서는 표준 백신보다 항원 농도가 4배 높은 고용량 3가 독감 백신이 65세 이상을 대상으로 허가되었다. 여러 독감 시즌에 다양한 방법으로 진행된 다수의 임상시험에서, 고용량 3가 독감 백신은 고령자의 독감과 그 합병증을 예방하는 데 표준 용량 백신보다 효과가 높고 면역원성도 더 높으며, 안전성 프로필은 비슷한 것으로 나타났다.

연구 목적: 계절성 독감은 주요 공중보건 문제이며, 특히 고령자에게 그렇다. 독감 백신은 독감 바이러스 감염과 그 합병증을 예방하는 가장 효과적인 방법이지만, 면역 노화로 인해 고령자는 접종에 충분히 반응하지 못한다.

결과: 독감 백신은 독감 바이러스 감염과 그 합병증을 예방하는 가장 효과적인 방법이지만, 면역 노화로 인해 고령자는 접종에 충분히 반응하지 못한다. 2009년 미국에서는 표준 용량 백신보다 항원이 4배 더 많이 들어 있는 고용량 3가 독감 백신(IIV3-HD)이 65세 이상에게 사용하도록 허가되었다. 서로 다른 독감 시즌에 다양한 방법으로 진행된 여러 임상시험에서, IIV3-HD 백신은 안전할 뿐 아니라 면역원성과 효과가 표준 용량 백신보다 높아 고령자의 독감 바이러스 감염과 그 합병증을 예방하는 것으로 나타났다. 이 논문은 무작위 임상시험, 실제 임상 현장의 관찰 연구, 체계적 문헌고찰 및 메타분석의 정보를 바탕으로 고령자에게 IIV3-HD 독감 백신이 보이는 효능과 효과에 관한 근거를 검토한다.

연구 목적: 고령자에게 매년 독감 백신을 맞힐 필요가 있는지를 둘러싸고 일부 논란이 있지만, 이점이 위험보다 크다는 점은 확립되어 있다. 고령자에게 접종하면 독감 관련 사망을 예방하고 심각한 합병증을 피할 수 있으며, 만성 폐쇄성 폐질환, 천식, 당뇨병과 같은 대사 질환 등 일부 동반 질환이 악화되는 것도 막을 수 있다.

결과: 이미 확인된 이점이 많더라도, 접종을 받지 못하게 하는 장벽이 고령자에게는 존재할 수 있다. 여기에는 백신에 관한 교육 부족과 의료진이 접종을 권유하지 않는 문제가 포함된다. 의료진으로서 우리의 책임은 질병을 치료하는 데 그치지 않고 질병이 생기지 않도록 예방하는 데도 있다. 독감 백신은 바이러스 감염과 그에 따를 수 있는 심각한 합병증을 예방하는 쉽고 비용 효율적인 방법이며, 이는 환자의 삶의 질을 높이는 데 도움이 된다.

연구 목적: 이 체계적 문헌고찰의 목적은 성인에게 흔히 접종하는 백신이 치매 위험 감소와 관련이 있는지 평가하는 것이다.

결과: 연구 21편이 포함되었고, 참여자는 총 104,031,186명이었다. 대상포진 백신 접종은 모든 유형의 치매(RR 0.76, 95% 신뢰구간 0.69~0.83)와 알츠하이머병(RR 0.53, 95% 신뢰구간 0.44~0.64)의 위험 감소와 관련이 있었다. 독감 백신 접종은 치매 위험 감소와 관련이 있었고(RR 0.87, 95% 신뢰구간 0.77~0.99), 폐렴구균 백신 접종은 알츠하이머병 위험 감소와 관련이 있었다(RR 0.64, 95% 신뢰구간 0.47~0.87). 파상풍·디프테리아·백일해(Tdap) 백신 접종도 모든 유형의 치매 위험이 유의하게 감소하는 것과 관련이 있었다(RR 0.67, 95% 신뢰구간 0.54~0.83). 성인 백신 접종, 특히 대상포진, 독감, 폐렴구균 및 Tdap 백신 접종은 치매 위험 감소와 관련이 있다. 치매 예방을 위한 공중보건 정책에 백신 접종 전략을 포함해야 한다.

연구 목적: 대만의 2024~2025년 독감 시즌은 이전 시즌보다 훨씬 심각했다. 중증 사례는 1,433건에서 2,215건으로, 사망은 297건에서 545건으로 증가했다. 65세 이상 성인의 접종률도 53.6%에서 48.1%로 낮아졌다. 2024~2025년 시즌에 정부가 지원한 백신은 모두 표준 용량 3가 불활화 독감 백신이었다.

결과: 접종률이 낮아졌는데도 백신은 중증 결과에 대해 강력한 보호 효과를 보였다. 보정 백신 효과는 30일 이내 사망에 대해 71.9%(95% 신뢰구간: [63.0~78.8]), 중환자실 입원에 대해 70.0%(95% 신뢰구간: [62.1~76.2])였다. 독감 관련 입원에 대한 보호 효과는 58.2%(95% 신뢰구간: [52.9~62.9])였고, 외래 진료에 대한 효과는 44.8%(95% 신뢰구간: [42.4~47.1])였다. 성향점수 매칭에서도 비슷한 경향이 나타났지만, 백신 효과 추정치는 대체로 더 낮았다. 연구 결과는 백신 접종률이 낮아지고 질병 부담이 커졌는데도 독감 백신이 중증 결과를 예방하는 데 여전히 매우 효과적임을 보여준다. 이전 시즌 분석과 동일한 방법론을 사용해 결과의 신뢰성을 뒷받침했다. 심각한 계절성 유행의 영향을 줄이려면 고령자의 접종률을 높이는 일이 중요하다고 결론 내렸다.