Vacina contra a gripe depois dos 60 anos — proteção ou risco desnecessário?

Objetivo do estudo: A vacina trivalente contra influenza inativada, de vírus fracionado e alta dose (IIV3-HD) está disponível nos EUA desde 2009 para adultos com ≥ 65 anos. Para entender melhor como a IIV3-HD oferece maior proteção contra a gripe, fizemos uma revisão sistemática de estudos clínicos que compararam as respostas imunológicas à IIV3-HD e à vacina trivalente de dose padrão (IIV3-SD).

Objetivo do estudo: Nos idosos, as vacinas tradicionais inativadas contra a gripe costumam ser apenas moderadamente imunogênicas devido à imunossenescência. Como a adição de adjuvante é uma forma de intensificar a resposta imunológica, a vacina trivalente inativada com adjuvante MF59 (MF59-TIV) foi desenvolvida especificamente para superar esse problema.

Resultados: Entre os 1993 artigos analisados, foram identificados 11 estudos (6 de caso-controle, 3 de coorte e 2 prospectivos de caso-controle). A hospitalização por pneumonia/gripe e a gripe confirmada em laboratório foram relatadas em mais de um estudo, enquanto outros desfechos (doença semelhante à gripe, eventos cardiovasculares e cerebrovasculares) foram investigados em apenas um estudo cada. A análise combinada de quatro estudos de caso-controle mostrou uma efetividade ajustada de 51% da MF59-TIV (IC de 95%: 39-61%) contra hospitalizações por pneumonia/gripe entre idosos que viviam na comunidade. Os resultados combinados da efetividade ajustada da vacina contra a gripe confirmada em laboratório também foram altos (60,1%), embora o IC de 95% incluísse zero (-1,3 a 84,3%). Outros estudos isolados realizados na comunidade mostraram efetividade muito alta da MF59-TIV na prevenção de hospitalizações por eventos coronarianos agudos [87% (IC de 95%: 35-97%)] e cerebrovasculares [93% (IC de 95%: 52-99%)].

Objetivo do estudo: Com o objetivo de ajudar os formuladores de políticas a alocar recursos, buscamos avaliar a efetividade da vacina (VE) das vacinas inativadas contra a gripe (IIVs) disponíveis para adultos na Itália na temporada 2023/2024.

Resultados: Dos 1.664 adultos analisados, a maioria (82%) tinha ≥65 anos; 114 (6,9%) tiveram resultado positivo para influenza A. A maioria (92%) dos casos foi causada pelas subclades 6B.1A.5a.2a e 6B.1A.5a.2a.1 do subtipo A(H1N1)pdm09. Em adultos mais velhos, com ≥65 anos, a vacinação teve efetividade de 51% (IC de 95%: 8%, 74%) contra qualquer influenza A e de 49% (IC de 95%: 2%, 73%) contra A(H1N1)pdm09. Em comparação com idosos não vacinados, as estimativas pontuais da VE para as IIVs com adjuvante e, sobretudo, de alta dose foram maiores do que as da IIV de dose padrão sem adjuvante. A vacinação contra a gripe sazonal de 2023/2024 mostrou efetividade moderada na prevenção de hospitalizações por gripe confirmada em laboratório. Como são mais adequadas para idosos, os formuladores de políticas locais e os profissionais que aplicam vacinas devem ampliar ao máximo o uso das IIVs aprimoradas.

Objetivo do estudo: Fluzone® High-Dose (IIV3-HD) é uma vacina trivalente contra a gripe, inativada e de vírus fracionado, indicada para adultos mais velhos (com ≥65 anos). Contém 60 µg de hemaglutinina de cada cepa da gripe, quatro vezes a quantidade de hemaglutinina das vacinas contra a gripe de dose padrão, incluindo a Fluzone (IIV3-SD).

Resultados: Também discutimos a possível aplicação da IIV3-HD em adultos de 50 a 64 anos e em pessoas que podem responder mal às vacinas contra a gripe de dose padrão. Comentário de especialista: vários estudos realizados desde 2004 mostram consistentemente que, em adultos mais velhos, a IIV3-HD provoca respostas de anticorpos substancialmente maiores e oferece melhor proteção contra a gripe e as hospitalizações associadas à gripe do que a IIV3-SD. Análises econômicas de saúde sugerem que a IIV3-HD pode ser uma alternativa com boa relação custo-benefício às vacinas trivalentes ou quadrivalentes inativadas contra a gripe de dose padrão e pode até gerar economia em comparação com a IIV3-SD em adultos mais velhos. É necessário investigar mais a vacinação com IIV3-HD como forma de melhorar as respostas imunológicas e a proteção contra a gripe em pessoas imunocomprometidas.

Objetivo do estudo: Adultos com 65 anos ou mais sofrem os efeitos mais graves da gripe sazonal. Embora a vacina contra a gripe seja eficaz na prevenção da infecção pelo vírus da gripe e de suas complicações, ela é menos eficaz em idosos devido ao fenômeno da imunossenescência associada à idade.

Resultados: Embora a vacina contra a gripe seja eficaz na prevenção da infecção pelo vírus da gripe e de suas complicações, ela é menos eficaz em idosos devido ao fenômeno da imunossenescência associada à idade. Desde 2009, uma vacina trivalente contra a gripe de alta dose é aprovada nos Estados Unidos para imunizar pessoas com ≥ 65 anos; sua concentração de antígenos é quatro vezes maior do que a da vacina padrão. Vários ensaios clínicos realizados em diferentes temporadas e com diferentes metodologias mostraram que a vacina trivalente contra a gripe de alta dose não é apenas mais eficaz, mas também tem perfil de segurança semelhante e é mais imunogênica do que a vacina de dose padrão na prevenção da gripe e de suas complicações em idosos.

Objetivo do estudo: A gripe sazonal é um grande problema de saúde pública, especialmente entre os idosos. A vacina contra a gripe é a forma mais eficaz de prevenir a infecção pelo vírus da gripe e suas complicações, mas, devido à imunossenescência, os idosos não respondem de forma eficiente à imunização.

Resultados: A vacina contra a gripe é a forma mais eficaz de prevenir a infecção pelo vírus da gripe e suas complicações, mas, devido à imunossenescência, os idosos não respondem de forma eficiente à imunização. Em 2009, uma vacina trivalente contra a gripe de alta dose (IIV3-HD), com quatro vezes mais antígeno que a vacina de dose padrão, foi aprovada nos Estados Unidos para imunizar pessoas com 65 anos ou mais. Numerosos ensaios clínicos, realizados em diferentes temporadas e com diferentes metodologias, mostraram que a vacina IIV3-HD, além de segura, é mais imunogênica e eficaz do que a vacina de dose padrão na prevenção da infecção pelo vírus da gripe e de suas complicações em idosos. Este artigo analisa as evidências disponíveis sobre a eficácia e a efetividade da vacina contra a gripe IIV3-HD em idosos, com informações de ensaios clínicos randomizados, bem como de estudos observacionais da prática clínica no mundo real e de revisões sistemáticas/metanálises.

Objetivo do estudo: Embora exista alguma controvérsia sobre a necessidade de vacinação anual contra a gripe na população idosa, está estabelecido que os benefícios superam os riscos. Vacinar pacientes idosos ajuda a prevenir mortes relacionadas à gripe, evita complicações debilitantes e até impede o agravamento de certas comorbidades, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica, asma e distúrbios metabólicos, como diabetes.

Resultados: Mesmo com todos os benefícios comprovados, barreiras de acesso podem impedir que idosos recebam a vacina. Essas barreiras incluem a falta de informação sobre a vacina e a falta de incentivo à vacinação por parte dos profissionais de saúde. Como profissionais de saúde, nossa responsabilidade não é apenas tratar doenças, mas também prevenir que elas ocorram. A vacina contra a gripe é uma forma simples e econômica de prevenir a infecção pelo vírus e as complicações graves que podem acompanhá-la, o que, por sua vez, ajuda a melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Objetivo do estudo: O objetivo desta revisão sistemática é avaliar se as vacinas comuns para adultos estão associadas a uma redução do risco de demência.

Resultados: Foram incluídos 21 estudos (n = 104 031 186 participantes). A vacinação contra herpes-zóster esteve associada a um menor risco de qualquer tipo de demência (RR 0.76, IC de 95% 0.69-0.83) e da doença de Alzheimer (RR 0.53, IC de 95% 0.44-0.64). A vacinação contra a gripe foi associada a uma redução do risco de demência (RR 0.87, IC de 95% 0.77-0.99), assim como a vacinação pneumocócica (RR 0.64, IC de 95% 0.47-0.87) para a doença de Alzheimer. A vacinação contra tétano, difteria e coqueluche (Tdap) também esteve associada a uma redução significativa do risco de qualquer tipo de demência (RR 0.67, IC de 95% 0.54-0.83). As vacinas para adultos, especialmente contra herpes-zóster, gripe, pneumococo e Tdap, estão associadas a um menor risco de demência. As estratégias de vacinação devem ser incorporadas às iniciativas de saúde pública para prevenir a demência.

Objetivo do estudo: A temporada de gripe de 2024-2025 em Taiwan foi consideravelmente mais grave do que a temporada anterior: os casos graves aumentaram de 1433 para 2215 e as mortes, de 297 para 545. A cobertura vacinal entre adultos com ≥65 anos também caiu de 53.6% para 48.1%. Todas as vacinas financiadas pelo governo na temporada 2024-2025 eram vacinas trivalentes inativadas contra a gripe, de dose padrão.

Resultados: Apesar da queda na cobertura vacinal, a vacina demonstrou forte proteção contra desfechos graves. A VE ajustada foi de 71.9% (IC de 95%: [63.0-78.8]) contra a mortalidade em 30 dias e de 70.0% (IC de 95%: [62.1-76.2]) contra internações em UTI. A proteção contra hospitalizações associadas à gripe foi de 58.2% (IC de 95%: [52.9-62.9]), enquanto a VE contra consultas ambulatoriais foi de 44.8% (IC de 95%: [42.4-47.1]). O pareamento por escore de propensão mostrou uma tendência semelhante, mas, em geral, estimativas de VE menores. Nossos resultados confirmam que a vacina contra a gripe continua altamente eficaz na prevenção de desfechos graves, apesar da menor adesão da população e do aumento da carga da doença. A metodologia, consistente com a análise da temporada anterior, reforça a confiabilidade desses resultados. Concluímos que ampliar a cobertura vacinal entre os idosos é essencial para reduzir o impacto de epidemias sazonais graves.