Vacuna contra la gripe después de los sesenta: ¿protección o riesgo innecesario?

Objetivo del estudio: La vacuna antigripal trivalente inactivada de virus fraccionados y dosis alta (IIV3-HD) está disponible en Estados Unidos desde 2009 para adultos de ≥ 65 años. Para comprender mejor cómo la IIV3-HD ofrece una protección superior contra la gripe, revisamos sistemáticamente los estudios clínicos que comparan las respuestas inmunitarias a la IIV3-HD y a la vacuna trivalente de dosis estándar (IIV3-SD).

Objetivo del estudio: En las personas mayores, las vacunas antigripales inactivadas tradicionales suelen ser solo moderadamente inmunógenas debido a la inmunosenescencia. Como añadir un adyuvante permite reforzar la respuesta inmunitaria, la vacuna trivalente inactivada con el adyuvante MF59 (MF59-TIV) se diseñó específicamente para superar este problema.

Resultados: De los 1993 artículos examinados, se identificaron 11 estudios (6 de casos y controles, 3 de cohortes y 2 prospectivos de casos y controles). Más de un estudio informó de hospitalizaciones por neumonía/gripe y de casos de gripe confirmados por laboratorio, mientras que otros resultados (enfermedad similar a la gripe y episodios cardiovasculares y cerebrovasculares) se investigaron en un solo estudio cada uno. El análisis conjunto de cuatro estudios de casos y controles mostró que la efectividad ajustada de la MF59-TIV era del 51 % (IC del 95 %: 39-61 %) para prevenir hospitalizaciones por neumonía/gripe entre las personas mayores que vivían en la comunidad. Los resultados conjuntos de la efectividad ajustada de la vacuna contra la gripe confirmada por laboratorio también fueron altos (60,1 %), aunque el IC del 95 % incluyó el cero (-1,3 a 84,3 %). Otros estudios comunitarios individuales mostraron una efectividad muy alta de la MF59-TIV para prevenir hospitalizaciones por episodios coronarios agudos [87 % (IC del 95 %: 35-97 %)] y cerebrovasculares [93 % (IC del 95 %: 52-99 %)].

Objetivo del estudio: Con el fin de ayudar a los responsables políticos a asignar recursos, nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de las vacunas antigripales inactivadas (IIV) disponibles para los adultos italianos en la temporada 2023/2024.

Resultados: De los 1.664 adultos analizados, la mayoría (82 %) tenía ≥65 años; 114 (6,9 %) dieron positivo para la gripe A. La mayoría (92 %) de los casos se debieron a los subclados 6B.1A.5a.2a y 6B.1A.5a.2a.1 del subtipo A(H1N1)pdm09. En los adultos mayores de ≥65 años, la vacunación tuvo una efectividad del 51 % (IC del 95 %: 8 %, 74 %) contra cualquier gripe A y del 49 % (IC del 95 %: 2 %, 73 %) contra A(H1N1)pdm09. En comparación con las personas mayores no vacunadas, las estimaciones puntuales de efectividad de las IIV con adyuvante y, especialmente, de dosis alta fueron superiores a las de la IIV estándar sin adyuvante. La vacunación antigripal estacional de 2023/2024 mostró una efectividad moderada para prevenir la hospitalización por gripe confirmada por laboratorio. Dado que son más adecuadas para las personas mayores, los responsables locales y los médicos que administran las vacunas deberían fomentar al máximo el uso de las IIV mejoradas.

Objetivo del estudio: Fluzone® High-Dose (IIV3-HD) es una vacuna antigripal trivalente inactivada de virus fraccionados, indicada para personas mayores (≥65 años). Contiene 60 µg de hemaglutinina de cada cepa de gripe, cuatro veces la cantidad de hemaglutinina de las vacunas antigripales de dosis estándar, incluida Fluzone (IIV3-SD).

Resultados: También analizamos la posible aplicación de la IIV3-HD en adultos de 50-64 años y en personas que podrían responder mal a las vacunas antigripales de dosis estándar. Comentario de expertos: Múltiples estudios realizados desde 2004 han demostrado sistemáticamente que, en las personas mayores, la IIV3-HD provoca respuestas de anticuerpos considerablemente mayores y ofrece una mejor protección contra la gripe y las hospitalizaciones asociadas a ella que la IIV3-SD. Los análisis económicos sanitarios sugieren que la IIV3-HD puede ser una alternativa rentable a las vacunas antigripales trivalentes o tetravalentes inactivadas de dosis estándar, e incluso puede ahorrar costes frente a la IIV3-SD en personas mayores. Se justifica investigar más la vacunación con IIV3-HD como medio para mejorar la respuesta inmunitaria y la protección contra la gripe en personas inmunodeprimidas.

Objetivo del estudio: Los adultos de 65 años o más sufren los efectos más graves de la gripe estacional. Aunque la vacuna antigripal es eficaz para prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones, lo es menos en las personas mayores debido al fenómeno de inmunosenescencia asociado a la edad.

Resultados: Aunque la vacuna antigripal es eficaz para prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones, lo es menos en las personas mayores debido al fenómeno de inmunosenescencia asociado a la edad. Desde 2009, Estados Unidos ha aprobado una vacuna antigripal trivalente de dosis alta para inmunizar a personas de ≥ 65 años; contiene una concentración de antígenos cuatro veces mayor que la vacuna estándar. Varios ensayos clínicos realizados en distintas temporadas y con diversas metodologías han demostrado que la vacuna antigripal trivalente de dosis alta no solo es más eficaz, sino que también tiene un perfil de seguridad similar y es más inmunógena que la vacuna de dosis estándar para prevenir la gripe y sus complicaciones en las personas mayores.

Objetivo del estudio: La gripe estacional es un importante problema de salud pública, sobre todo entre las personas mayores. La vacuna antigripal es la forma más eficaz de prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones, pero, debido a la inmunosenescencia, las personas mayores no responden eficazmente a la inmunización.

Resultados: La vacuna antigripal es la forma más eficaz de prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones, pero, debido a la inmunosenescencia, las personas mayores no responden eficazmente a la inmunización. En 2009, Estados Unidos aprobó una vacuna antigripal trivalente de dosis alta (IIV3-HD), que contiene cuatro veces más antígeno que la vacuna de dosis estándar, para inmunizar a personas de 65 años o más. Numerosos ensayos clínicos, realizados en distintas temporadas y con diversas metodologías, han demostrado que la vacuna IIV3-HD, además de ser segura, es más inmunógena y eficaz que la vacuna de dosis estándar para prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones en las personas mayores. Este artículo revisa las pruebas disponibles sobre la eficacia y efectividad de la vacuna antigripal IIV3-HD en las personas mayores, con información de ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales de la práctica clínica real y revisiones sistemáticas/metaanálisis.

Objetivo del estudio: Aunque existe cierta controversia sobre la necesidad de la vacunación antigripal anual en las personas mayores, se ha establecido que sus beneficios superan los riesgos. Vacunar a los pacientes mayores ayuda a prevenir las muertes relacionadas con la gripe, evita complicaciones debilitantes e incluso previene el empeoramiento de algunas enfermedades concomitantes, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el asma y trastornos metabólicos como la diabetes.

Resultados: A pesar de todos sus beneficios demostrados, las barreras de acceso pueden impedir que las personas mayores se vacunen. Entre ellas figuran la falta de información sobre la vacuna y que los profesionales sanitarios no promuevan suficientemente la vacunación. Como profesionales sanitarios, nuestra responsabilidad no es solo tratar las enfermedades, sino también prevenirlas. La vacuna antigripal es una forma sencilla y rentable de prevenir la infección por el virus y las complicaciones graves que puede causar, lo que, a su vez, ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Objetivo del estudio: El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar si las vacunas habituales para adultos se asocian con un menor riesgo de demencia.

Resultados: Se incluyeron 21 estudios (n = 104 031 186 participantes). La vacunación contra el herpes zóster se asoció con un menor riesgo de cualquier tipo de demencia (RR 0.76, IC del 95 % 0.69-0.83) y de enfermedad de Alzheimer (RR 0.53, IC del 95 % 0.44-0.64). La vacunación antigripal se relacionó con una reducción del riesgo de demencia (RR 0.87, IC del 95 % 0.77-0.99), al igual que la vacuna antineumocócica (RR 0.64, IC del 95 % 0.47-0.87) en el caso de la enfermedad de Alzheimer. La vacunación contra el tétanos, la difteria y la tosferina (Tdap) también se asoció con una reducción significativa del riesgo de cualquier tipo de demencia (RR 0.67, IC del 95 % 0.54-0.83). Las vacunas para adultos, especialmente contra el herpes zóster, la gripe, el neumococo y la Tdap, se asocian con un menor riesgo de demencia. Las estrategias de vacunación deberían incorporarse a las iniciativas de salud pública para prevenir la demencia.

Objetivo del estudio: La temporada de gripe 2024-2025 en Taiwán fue notablemente más grave que la anterior: los casos graves aumentaron de 1433 a 2215 y las muertes, de 297 a 545. La cobertura de vacunación entre los adultos de ≥65 años también disminuyó, del 53,6 % al 48,1 %. Todas las vacunas financiadas por el gobierno en la temporada 2024-2025 fueron vacunas antigripales trivalentes inactivadas de dosis estándar.

Resultados: A pesar del descenso de la cobertura de vacunación, la vacuna ofreció una sólida protección contra los desenlaces graves. La efectividad ajustada de la vacuna fue del 71,9 % (IC del 95 %: [63,0-78,8]) contra la mortalidad a los 30 días y del 70,0 % (IC del 95 %: [62,1-76,2]) contra los ingresos en la UCI. La protección contra las hospitalizaciones asociadas a la gripe fue del 58,2 % (IC del 95 %: [52,9-62,9]), mientras que la efectividad contra las consultas ambulatorias fue del 44,8 % (IC del 95 %: [42,4-47,1]). El emparejamiento por puntuación de propensión mostró una tendencia similar, aunque las estimaciones de efectividad fueron en general más bajas. Nuestros resultados confirman que la vacuna antigripal sigue siendo muy eficaz para prevenir desenlaces graves, pese a la menor cobertura de vacunación y al aumento de la carga de enfermedad. La metodología, coherente con el análisis de la temporada anterior, refuerza la fiabilidad de estos resultados. Concluimos que aumentar la cobertura de vacunación entre las personas mayores es fundamental para reducir el impacto de las graves epidemias estacionales.