Enxaguante bucal — ele aumenta a sua pressão arterial?

Objetivo do estudo: Há cada vez mais evidências dos benefícios dos nitratos na alimentação para a saúde, incluindo a redução da pressão arterial e a melhora da saúde cardiovascular. Embora as bactérias comensais da boca tenham um papel importante na conversão do nitrato da alimentação em nitrito, pouco se sabe sobre o possível papel dessas bactérias na regulação da pressão arterial e na manutenção do tônus vascular.

Resultados: Até o momento, foi realizado um número limitado de estudos — nove com seres humanos e três com animais — que se concentraram principalmente na pressão arterial. Em geral, a eliminação das bactérias da boca com o uso de enxaguante antisséptico à base de clorexidina reduziu a conversão de nitrato em nitrito e, em alguns estudos, foi acompanhada por um aumento da pressão arterial em pessoas com pressão normal. Em conclusão, nossos resultados sugerem que as bactérias da boca podem ter um papel importante na mediação dos efeitos benéficos de alimentos ricos em nitratos sobre a pressão arterial. São necessários mais estudos de intervenção em seres humanos para avaliar os possíveis efeitos do nitrato na alimentação sobre a composição das bactérias da boca e sua relação com medidas da função vascular em tempo real, sobretudo em pessoas com hipertensão e naquelas com risco de desenvolver doenças cardiovasculares.

Objetivo do estudo: O óxido nítrico (NO) endotelial é fundamental para a saúde cardiovascular. O nitrato da alimentação e o nitrato proveniente do metabolismo do NO derivado do endotélio contribuem de forma significativa para a reserva de NO circulante por meio da via nitrato-nitrito-NO. Uma etapa fundamental dessa via é a redução do nitrato a nitrito pela microbiota oral.

Resultados: Em comparação com o grupo de controle, o uso de enxaguante antibacteriano por três dias reduziu a conversão de nitrato em nitrito na boca (P = 0,02), diminuiu o nitrito salivar (P = 0,01) e aumentou o nitrato salivar (P < 0,001). Também houve uma tendência de redução da concentração de nitrito no plasma (P = 0,09). O uso de enxaguante antibacteriano por três dias também resultou em pressão arterial sistólica mais alta (2,3 mmHg; IC de 95%: 0,5, 4,0; P = 0,01), mas não alterou a pressão arterial diastólica (P = 0,4) nem o cGMP plasmático (P = 0,7), em comparação com o grupo de controle. A interrupção da via nitrato-nitrito-NO pelo uso de enxaguante antibacteriano foi acompanhada por um pequeno aumento da pressão arterial sistólica em homens e mulheres com hipertensão em tratamento.

Objetivo do estudo: Recentemente, foi sugerido que o ânion nitrito, supostamente inerte, é reduzido no organismo para formar óxido nítrico bioativo, com implicações fisiológicas e terapêuticas nos sistemas gastrointestinal e cardiovascular. A ingestão de alimentos ricos em nitrato, como vegetais, aumenta os níveis de nitrito circulante em um processo que, segundo a hipótese, envolve bactérias que reduzem nitrato na cavidade bucal.

Resultados: Com o enxaguante bucal, o aumento da espessura do muco gástrico induzido pelo nitrato foi atenuado e o efeito protetor contra um composto que causa úlceras desapareceu. Além disso, a redução da pressão arterial sistêmica observada durante a suplementação de nitrato deixou de ocorrer. Esses resultados sugerem que as bactérias simbióticas da boca modulam as funções gastrointestinal e cardiovascular por meio da bioativação do nitrato salivar. O uso excessivo de enxaguantes bucais antissépticos pode atenuar a atividade biológica do nitrato da alimentação.

Objetivo do estudo: Em um estudo simples-cego, cruzado e não randomizado, investigamos o efeito do uso de enxaguante bucal com clorexidina (CHX) por 7 dias sobre o microbioma salivar, além de vários biomarcadores na saliva e no plasma, em 36 pessoas saudáveis. Elas bochecharam por 1 minuto, duas vezes ao dia durante sete dias, com um enxaguante placebo e, depois, repetiram o protocolo por mais sete dias com enxaguante de CHX.

Resultados: A CHX aumentou significativamente a abundância de Firmicutes e Proteobacteria e reduziu a quantidade de Bacteroidetes, TM7, SR1 e Fusobacteria. Essa mudança foi associada a uma redução significativa do pH e da capacidade tampão da saliva, acompanhada por um aumento nos níveis de lactato e glicose salivais. Após o uso de CHX, foram encontradas concentrações mais baixas de nitrito na saliva e no plasma, seguidas por uma tendência de aumento da pressão arterial sistólica. Em geral, este estudo demonstra que o enxaguante bucal com CHX está associado a uma grande mudança no microbioma salivar, levando a condições mais ácidas e menor disponibilidade de nitrito em pessoas saudáveis.

Objetivo do estudo: A pressão alta aumenta o risco de doenças cardíacas e acidente vascular cerebral, que são as principais causas de morte nos EUA e no mundo. Um em cada três americanos tem hipertensão e estima-se que, apesar do tratamento intensivo com medicamentos, apenas cerca de metade das pessoas medicadas consegue controlar a pressão arterial.

Resultados: A eliminação das bactérias da boca por meio de enxaguante bucal antisséptico ou do uso excessivo de antibióticos causa aumento da pressão arterial. Permitir a recolonização por bactérias que reduzem nitrato e nitrito pode normalizar a pressão arterial. Esta revisão apresentará evidências da relação entre a microbiota oral, a produção de óxido nítrico e a regulação da pressão arterial sistêmica. O controle da hipertensão sistêmica por meio da manutenção do microbioma oral é um paradigma totalmente novo na medicina cardiovascular.

Objetivo do estudo: O microbioma humano é composto por cerca de 10¹³–10¹⁴ células microbianas, que formam uma relação simbiótica com o organismo e desempenham um papel fundamental na regulação do metabolismo humano. Na cavidade bucal, várias espécies de bactérias são capazes de reduzir nitrato a nitrito, um precursor fundamental da molécula sinalizadora óxido nítrico.

Resultados: A alteração da microbiota oral, por exemplo, pelo uso de enxaguante bucal antisséptico ou antibióticos, suprimirá a produção de óxido nítrico pela via nitrato-nitrito-óxido nítrico e afetará negativamente a pressão arterial. Em contrapartida, há evidências preliminares de que a proliferação de bactérias que reduzem nitrato, por meio da alimentação ou de probióticos específicos, pode aumentar a produção de óxido nítrico e melhorar indicadores de saúde bucal. Apesar disso, ainda não foi estabelecido se a alteração intencional do microbioma oral pode ter um impacto relevante no desempenho físico. Pesquisas futuras devem determinar se mudanças na composição e na atividade metabólica das bactérias da boca influenciam as respostas agudas ao exercício e as adaptações fisiológicas ao treinamento.

Objetivo do estudo: A hipertensão é uma doença multifatorial associada à produção e à biodisponibilidade prejudicadas de óxido nítrico (NO). Nesse sentido, restaurar a atividade do NO por meio do uso de nitrito e nitrato tem sido considerado uma possível estratégia terapêutica para tratar a hipertensão.

Resultados: Esses agentes incluem o tiocianato proveniente da alimentação e do tabagismo, o enxaguante bucal antisséptico, os inibidores da bomba de prótons, o ascorbato em altas concentrações e os inibidores da xantina oxidoredutase. Neste artigo, apresentamos uma visão geral dos aspectos fisiológicos da bioativação de nitrito e nitrato e do potencial terapêutico desses ânions na hipertensão. Também discutimos os mecanismos pelos quais os agentes que contrariam as respostas anti-hipertensivas ao nitrito e ao nitrato exercem seus efeitos. Esses aspectos importantes devem ser levados em conta ao recomendar terapias à base de nitrato ou nitrito aos pacientes.