漱口水——会让你的血压升高吗？

研究目的: 越来越多的证据表明，膳食硝酸盐有益健康，包括降低血压和改善心血管健康。尽管口腔共生菌在将膳食硝酸盐转化为亚硝酸盐的过程中发挥重要作用，但人们对这些细菌可能如何参与血压调节和血管张力维持知之甚少。

结果: 迄今为止，相关研究数量有限，其中包括 9 项人体研究和 3 项动物研究，且主要关注血压。总体而言，使用氯己定抗菌漱口水消除口腔细菌，会减少硝酸盐向亚硝酸盐的转化；部分研究发现，血压正常者的血压也随之升高。总之，我们的研究结果表明，口腔细菌可能在富含硝酸盐的食物对血压的有益作用中发挥重要作用。还需要开展更多人体干预研究，评估膳食硝酸盐对口腔细菌组成的潜在影响，以及这种影响与血管功能实时测量结果之间的关系，尤其是在高血压患者和有心血管疾病（CVD）风险的人群中。

研究目的: 内皮一氧化氮（NO）对心血管健康至关重要。膳食硝酸盐，以及由内皮产生的一氧化氮代谢所产生的硝酸盐，会通过“硝酸盐—亚硝酸盐—一氧化氮”通路，为循环中的一氧化氮提供重要来源。这条通路中的关键一步，是口腔微生物群将硝酸盐还原为亚硝酸盐。

结果: 与对照组相比，使用抗菌漱口水 3 天后，口腔中硝酸盐向亚硝酸盐的还原减少（P = 0.02），唾液亚硝酸盐减少（P = 0.01），唾液硝酸盐增加（P < 0.001），血浆亚硝酸盐浓度则有下降趋势（P = 0.09）。使用抗菌漱口水 3 天还使收缩压升高（2.3 mm Hg；95% CI：0.5，4.0；P = 0.01），但舒张压（P = 0.4）和血浆 cGMP（P = 0.7）没有变化。接受治疗的高血压男性和女性使用抗菌漱口水后，硝酸盐—亚硝酸盐—一氧化氮通路受到干扰，同时收缩压小幅升高。

研究目的: 近期有研究提出，通常被认为惰性的亚硝酸根离子会在体内被还原，形成具有生物活性的一氧化氮，并对胃肠道和心血管系统产生生理及治疗方面的影响。摄入蔬菜等富含硝酸盐的食物会使循环中的亚硝酸盐水平升高；这一过程被认为涉及口腔中的硝酸盐还原菌。

结果: 使用漱口水后，硝酸盐引起的胃黏液层厚度增加有所减弱，而且对抗致溃疡化合物的胃保护作用也消失了。此外，补充硝酸盐期间观察到的全身血压下降也不再出现。这些结果表明，口腔共生菌可通过激活唾液中的硝酸盐，调节胃肠和心血管功能。过度使用抗菌漱口水可能会削弱膳食硝酸盐的生物活性。

研究目的: 研究采用单盲、交叉、非随机设计，调查 36 名健康人士使用氯己定（CHX）漱口水 7 天后，唾液微生物群以及唾液和血浆中多种生物标志物的变化。受试者先使用安慰剂漱口水漱口（每次 1 分钟），每天两次，持续 7 天；之后再用 CHX 漱口水重复这一方案 7 天。

结果: CHX 显著增加了厚壁菌门和变形菌门的数量，并减少了拟杆菌门、TM7、SR1 和梭杆菌门的含量。这种变化与唾液 pH 值和缓冲能力显著下降有关，同时唾液中的乳酸和葡萄糖水平上升。使用 CHX 后，唾液和血浆中的亚硝酸盐浓度降低，随后收缩压呈上升趋势。总的来说，这项研究表明，含 CHX 的漱口水与唾液微生物群的显著变化有关，并导致健康人士口腔环境更酸、亚硝酸盐可用量减少。

研究目的: 高血压会增加患心脏病和中风的风险，而这两种疾病是美国和全球的主要死亡原因。美国每三人中就有一人患有高血压。据估计，尽管接受了积极的药物治疗，服药者中只有大约一半成功控制了血压。

结果: 用抗菌漱口水清除口腔细菌或过度使用抗生素，会导致血压升高。让能够还原硝酸盐和亚硝酸盐的细菌重新定植，可能有助于血压恢复正常。本综述将提供证据，说明口腔微生物群与一氧化氮生成及全身血压调节之间的联系。通过维持口腔微生物群来控制全身性高血压，是心血管医学中一种全新的思路。

研究目的: 人体微生物群由约 10¹³–10¹⁴ 个微生物细胞组成。这些细胞与宿主形成共生关系，在调节人体代谢方面发挥重要作用。在口腔中，有几种细菌能够将硝酸盐还原为亚硝酸盐；亚硝酸盐是信号分子一氧化氮的关键前体。

结果: 使用抗菌漱口水或抗生素会抑制口腔微生物群，从而通过硝酸盐—亚硝酸盐—一氧化氮通路抑制一氧化氮生成，并对血压产生不良影响。相反，初步证据表明，通过饮食或针对性的益生菌促进硝酸盐还原菌增殖，可能提高一氧化氮生成，并改善口腔健康指标。尽管如此，目前尚未确定有意改变口腔微生物群是否能显著影响运动表现。未来研究应确定，口腔细菌组成和代谢活动的变化是否会影响运动时的即时反应，以及运动训练带来的生理适应。

研究目的: 高血压是一种多因素疾病，与一氧化氮（NO）生成受损及其生物利用度降低有关。因此，使用亚硝酸盐和硝酸盐恢复一氧化氮活性，被视为治疗高血压的一种潜在策略。

结果: 这些因素包括来自饮食和吸烟的硫氰酸盐、抗菌漱口水、质子泵抑制剂、高浓度抗坏血酸，以及黄嘌呤氧化还原酶抑制剂。本文概述了亚硝酸盐和硝酸盐生物活化的生理过程，以及这些阴离子在治疗高血压方面的潜力。我们还讨论了会抵消亚硝酸盐和硝酸盐降压作用的因素通过哪些机制发挥作用。在向患者推荐基于硝酸盐或亚硝酸盐的疗法时，应考虑这些重要因素。