구강청결제 — 혈압을 올릴까요?

연구 목적: 혈압을 낮추고 심혈관 건강을 개선하는 등 식이 질산염이 건강에 주는 이점에 관한 근거가 늘고 있습니다. 공생 구강 박테리아는 식이 질산염을 아질산염으로 변환하는 데 중요한 역할을 하지만, 혈압 조절과 혈관 긴장도 유지에서 이 박테리아가 하는 역할에 대해서는 알려진 바가 매우 적습니다.

결과: 현재까지 수행된 연구는 제한적이며, 혈압에 주로 초점을 맞춘 연구는 사람 대상 9건, 동물 대상 3건뿐입니다. 전반적으로 클로르헥시딘 기반 소독용 구강청결제로 구강 박테리아를 제거하면 질산염이 아질산염으로 변환되는 양이 줄었고, 일부 연구에서는 정상 혈압인 사람들의 혈압 상승이 동반되었습니다. 결론적으로, 구강 박테리아는 질산염이 풍부한 식품이 혈압에 미치는 유익한 효과를 매개하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 특히 고혈압이 있거나 심혈관질환(CVD) 위험이 있는 사람을 대상으로, 식이 질산염이 구강 박테리아 구성에 미치는 잠재적 영향과 혈관 기능을 실시간으로 측정한 결과 사이의 관계를 살펴보는 추가 인체 중재 연구가 필요합니다.

연구 목적: 내피에서 생성되는 산화질소(NO)는 심혈관 건강에 필수적입니다. 식이 질산염과 내피 유래 산화질소의 대사 과정에서 생기는 질산염은 질산염-아질산염-NO 경로를 통해 혈중 산화질소 저장량에 상당한 기여를 합니다. 이 경로에서 중요한 단계는 구강 미생물군이 질산염을 아질산염으로 환원하는 것입니다.

결과: 대조군과 비교했을 때 항균 구강청결제를 3일간 사용하면 구강 내 질산염의 아질산염 환원(P = 0.02)과 타액 아질산염(P = 0.01)은 감소하고 타액 질산염(P < 0.001)은 증가했습니다. 혈장 아질산염 농도는 감소하는 경향을 보였습니다(P = 0.09). 항균 구강청결제를 3일간 사용한 결과 수축기 혈압은 대조군보다 높아졌지만(2.3mm Hg; 95% CI: 0.5, 4.0; P = 0.01), 이완기 혈압(P = 0.4)이나 혈장 cGMP(P = 0.7)는 달라지지 않았습니다. 항균 구강청결제 사용으로 질산염-아질산염-NO 경로가 중단된 것과 함께, 치료 중인 고혈압 남녀의 수축기 혈압이 소폭 상승했습니다.

연구 목적: 최근에는 생리적으로 비활성이라고 여겨졌던 아질산염 음이온이 체내에서 환원되어 생리적·치료적 효과를 지닌 산화질소를 형성한다는 제안이 나왔습니다. 채소처럼 질산염이 풍부한 식품을 섭취하면 혈중 아질산염 수치가 높아지는데, 이 과정에는 구강 내 질산염 환원 박테리아가 관여하는 것으로 여겨집니다.

결과: 구강청결제를 사용하면 질산염으로 인해 위 점액층 두께가 증가하는 현상이 약해졌고, 궤양을 유발하는 물질에 대한 위 보호 효과도 사라졌습니다. 또한 질산염 보충 중에 나타났던 전신 혈압 감소도 더는 관찰되지 않았습니다. 이러한 결과는 구강 공생 박테리아가 타액 질산염을 생체 활성화해 위장 및 심혈관 기능을 조절한다는 점을 보여줍니다. 소독용 구강청결제를 과도하게 사용하면 식이 질산염의 생리활성이 약해질 수 있습니다.

연구 목적: 단일 맹검 교차 비무작위 설계를 사용해 건강한 사람 36명을 대상으로 클로르헥시딘(CHX) 구강청결제를 7일간 사용했을 때 타액 미생물군과 여러 타액·혈장 생체표지자에 미치는 영향을 조사했습니다. 참가자들은 위약 구강청결제로 하루 두 번, 매번 1분씩 7일간 입을 헹군 뒤, 같은 방법으로 CHX 구강청결제를 7일간 더 사용했습니다.

결과: CHX는 Firmicutes와 Proteobacteria의 비율을 유의하게 높이고 Bacteroidetes, TM7, SR1, Fusobacteria의 비율을 낮췄습니다. 이러한 변화는 타액 pH와 완충 능력의 유의한 저하, 타액 젖산과 포도당 수치의 증가와 관련이 있었습니다. CHX 사용 후 타액과 혈장의 아질산염 농도는 낮아졌고, 이어 수축기 혈압이 상승하는 경향이 나타났습니다. 전반적으로 이 연구는 CHX가 든 구강청결제가 건강한 사람의 타액 미생물군을 크게 변화시켜 더 산성인 환경을 만들고 아질산염 이용 가능성을 낮춘다는 점을 보여줍니다.

연구 목적: 고혈압은 미국과 전 세계에서 주요 사망 원인인 심장병과 뇌졸중의 위험을 높입니다. 미국인 3명 중 1명은 고혈압이 있으며, 약물로 적극적으로 치료해도 약을 복용하는 사람 중 혈압이 관리되는 경우는 절반 정도에 불과한 것으로 추정됩니다.

결과: 소독용 구강청결제나 항생제의 과도한 사용으로 구강 박테리아를 없애면 혈압이 상승합니다. 질산염과 아질산염을 환원하는 박테리아가 다시 자리 잡도록 하면 혈압을 정상화할 수 있습니다. 이 검토 논문은 구강 미생물군, 산화질소 생성, 전신 혈압 조절 사이의 연관성을 보여주는 근거를 제시합니다. 구강 미생물군을 유지해 전신 고혈압을 관리하는 것은 심혈관 의학의 완전히 새로운 접근 방식입니다.

연구 목적: 인간의 미생물군은 약 1013-1014개의 미생물 세포로 이루어져 있으며, 숙주와 공생 관계를 맺고 인간의 대사 조절에 중요한 역할을 합니다. 구강에는 질산염을 아질산염으로 환원할 수 있는 여러 박테리아 종이 있습니다. 아질산염은 신호 분자인 산화질소의 주요 전구체입니다.

결과: 소독용 구강청결제나 항생제를 사용해 구강 미생물군을 교란하거나 없애면 질산염-아질산염-산화질소 경로를 통한 산화질소 생성이 억제되어 혈압에 부정적인 영향을 미칩니다. 반대로 식단이나 표적 프로바이오틱스를 통해 질산염 환원 박테리아를 증식시키면 산화질소 생성을 늘리고 구강 건강 지표를 개선할 수 있다는 예비 근거가 있습니다. 그럼에도 구강 미생물군을 의도적으로 변화시키는 것이 운동 수행 능력에 의미 있는 영향을 주는지는 아직 밝혀지지 않았습니다. 앞으로는 구강 박테리아의 구성과 대사 활동 변화가 운동에 대한 급성 반응과 운동 훈련에 따른 생리적 적응에 영향을 주는지 연구해야 합니다.

연구 목적: 고혈압은 산화질소(NO) 생성과 생체 이용률 저하와 관련된 다요인성 질환입니다. 이런 점에서 아질산염과 질산염을 사용해 NO 활성을 회복하는 방법은 고혈압 치료를 위한 잠재적 전략으로 여겨져 왔습니다.

결과: 이러한 요인에는 식이와 흡연에서 유래하는 티오시안산염, 소독용 구강청결제, 양성자 펌프 억제제, 고농도 아스코르브산, 잔틴 산화환원효소 억제제가 포함됩니다. 이 논문에서는 아질산염과 질산염의 생리적 생체 활성화와 고혈압 치료에서 이 음이온들이 지닌 잠재력을 개괄합니다. 또한 아질산염과 질산염의 혈압 강하 반응을 방해하는 요인들이 작용하는 기전도 살펴봅니다. 환자에게 질산염 또는 아질산염 기반 치료를 권할 때 이러한 중요한 점을 고려해야 합니다.