Enjuague bucal: ¿te sube la presión arterial?

Objetivo del estudio: Cada vez hay más pruebas de los beneficios para la salud de los nitratos de la dieta, entre ellos la reducción de la presión arterial y la mejora de la salud cardiovascular. Aunque las bacterias comensales de la boca desempeñan un papel importante en la conversión del nitrato de la dieta en nitrito, se sabe muy poco sobre el posible papel de estas bacterias en la regulación de la presión arterial y el mantenimiento del tono vascular.

Resultados: Hasta la fecha, solo se ha realizado un número limitado de estudios: nueve en seres humanos y tres en animales, centrados principalmente en la presión arterial. En general, la eliminación de las bacterias de la boca mediante el uso de un enjuague bucal antiséptico a base de clorhexidina redujo la conversión de nitrato en nitrito y, en algunos estudios, se acompañó de un aumento de la presión arterial en personas normotensas. En conclusión, nuestros hallazgos sugieren que las bacterias de la boca pueden desempeñar un papel importante en la mediación de los efectos beneficiosos de los alimentos ricos en nitratos sobre la presión arterial. Se necesitan más estudios de intervención en seres humanos que evalúen los posibles efectos del nitrato de la dieta en la composición de las bacterias de la boca y su relación con mediciones en tiempo real de la función vascular, sobre todo en personas con hipertensión y en aquellas con riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

Objetivo del estudio: El óxido nítrico (NO) endotelial es fundamental para la salud cardiovascular. El nitrato de la dieta y el nitrato procedente del metabolismo del NO derivado del endotelio contribuyen de forma importante a la reserva de NO circulante a través de la vía nitrato-nitrito-NO. Un paso fundamental de esta vía es la reducción del nitrato a nitrito por la microbiota oral.

Resultados: En comparación con el grupo de control, el uso de enjuague bucal antibacteriano durante 3 días redujo la conversión oral de nitrato a nitrito (P = 0,02), disminuyó el nitrito salival (P = 0,01) y aumentó el nitrato salival (P < 0,001); además, se observó una tendencia a la disminución de la concentración de nitrito en plasma (P = 0,09). El uso del enjuague antibacteriano durante 3 días también produjo una presión arterial sistólica más alta (2,3 mmHg; IC del 95 %: 0,5, 4,0; P = 0,01), pero no modificó la presión arterial diastólica (P = 0,4) ni el cGMP plasmático (P = 0,7), en comparación con el grupo de control. La interrupción de la vía nitrato-nitrito-NO mediante el uso de un enjuague bucal antibacteriano se acompañó de una pequeña elevación de la presión arterial sistólica en hombres y mujeres con hipertensión tratados.

Objetivo del estudio: Recientemente se ha sugerido que el anión nitrito, supuestamente inerte, se reduce in vivo para formar óxido nítrico bioactivo, con implicaciones fisiológicas y terapéuticas para los sistemas gastrointestinal y cardiovascular. El consumo de alimentos ricos en nitratos, como las verduras, aumenta los niveles de nitrito circulante en un proceso que, según se propone, implica a las bacterias de la boca que reducen los nitratos.

Resultados: Con el enjuague bucal, se atenuó el aumento del grosor del moco gástrico observado debido a los nitratos y se perdió el efecto protector contra un compuesto ulcerógeno. Además, desapareció la reducción de la presión arterial sistémica observada durante la suplementación con nitratos. Estos resultados sugieren que las bacterias simbióticas de la boca modulan la función gastrointestinal y cardiovascular mediante la bioactivación del nitrato salival. El uso excesivo de enjuagues bucales antisépticos puede atenuar la bioactividad del nitrato de la dieta.

Objetivo del estudio: Mediante un diseño simple ciego, cruzado y no aleatorizado, investigamos el efecto del uso de un enjuague bucal con clorhexidina (CHX) durante 7 días sobre el microbioma salival y varios biomarcadores de la saliva y el plasma en 36 personas sanas. Se enjuagaron la boca durante 1 minuto, dos veces al día y durante siete días, con un enjuague placebo; después repitieron el protocolo con un enjuague de CHX durante otros siete días.

Resultados: La CHX aumentó significativamente la abundancia de Firmicutes y Proteobacteria, y redujo la cantidad de Bacteroidetes, TM7, SR1 y Fusobacteria. Este cambio se asoció con una disminución significativa del pH y de la capacidad amortiguadora de la saliva, junto con un aumento de los niveles salivales de lactato y glucosa. Tras el uso de CHX, se encontraron concentraciones más bajas de nitrito en la saliva y el plasma, seguidas de una tendencia al aumento de la presión arterial sistólica. En conjunto, este estudio demuestra que el enjuague bucal con CHX se asocia con un cambio importante en el microbioma salival, que genera condiciones más ácidas y una menor disponibilidad de nitrito en personas sanas.

Objetivo del estudio: Tener la presión arterial alta aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, que son causas principales de muerte en Estados Unidos y en todo el mundo. Uno de cada tres estadounidenses tiene hipertensión y se calcula que, pese al tratamiento intensivo con medicamentos, solo alrededor de la mitad de quienes los toman tiene la presión arterial controlada.

Resultados: La eliminación de las bacterias de la boca mediante enjuagues bucales antisépticos o el uso excesivo de antibióticos provoca un aumento de la presión arterial. Permitir que vuelvan a colonizar la boca las bacterias que reducen nitratos y nitritos puede normalizar la presión arterial. Esta revisión presentará pruebas del vínculo entre la microbiota oral, la producción de óxido nítrico y la regulación de la presión arterial sistémica. El control de la hipertensión sistémica mediante el mantenimiento del microbioma oral es un paradigma completamente nuevo en la medicina cardiovascular.

Objetivo del estudio: El microbioma humano está compuesto por ∼1013-1014 células microbianas que establecen una relación simbiótica con el huésped y desempeñan un papel fundamental en la regulación del metabolismo humano. En la boca, varias especies de bacterias pueden reducir el nitrato a nitrito, un precursor clave de la molécula de señalización óxido nítrico.

Resultados: El uso de enjuagues bucales antisépticos o antibióticos altera la microbiota oral, suprime la producción de óxido nítrico a través de la vía nitrato-nitrito-óxido nítrico y afecta negativamente a la presión arterial. Por el contrario, hay pruebas preliminares que sugieren que la proliferación de bacterias que reducen los nitratos, mediante la dieta o probióticos específicos, puede aumentar la producción de óxido nítrico y mejorar indicadores de salud oral. A pesar de ello, aún no se ha establecido si modificar intencionadamente el microbioma oral puede influir de manera significativa en el rendimiento físico. Las investigaciones futuras deberían determinar si los cambios en la composición y la actividad metabólica de las bacterias de la boca influyen en las respuestas agudas al ejercicio y en las adaptaciones fisiológicas al entrenamiento.

Objetivo del estudio: La hipertensión es una enfermedad multifactorial asociada con una producción y una disponibilidad reducidas de óxido nítrico (NO). En este sentido, restaurar la actividad del NO mediante el uso de nitrito y nitrato se ha considerado una posible estrategia terapéutica para tratar la hipertensión.

Resultados: Entre estos agentes se incluyen el tiocianato procedente de la dieta y del tabaquismo, los enjuagues bucales antisépticos, los inhibidores de la bomba de protones, el ascorbato en concentraciones altas y los inhibidores de la xantina oxidorreductasa. En este artículo ofrecemos una visión general de los aspectos fisiológicos de la bioactivación del nitrito y el nitrato, así como del potencial terapéutico de estos aniones en la hipertensión. También analizamos los mecanismos por los que los agentes que contrarrestan las respuestas antihipertensivas al nitrito y al nitrato producen sus efectos. Estos aspectos importantes deben tenerse en cuenta al recomendar a los pacientes tratamientos a base de nitrato o nitrito.