Низкий тестостерон у мужчин — что говорят врачи и как повысить его естественным путём?

Цель исследования: Дефицит тестостерона определяется как уровень общего тестостерона <300 нг/дл, подтверждённый двумя анализами крови, взятыми рано утром. Мужчинам с симптомами дефицита тестостерона традиционно назначали терапию тестостероном в виде инъекций, гелей или имплантатов.

Результаты: Однако этот препарат дорогой, и пациент должен самостоятельно делать инъекции. Безрецептурные растительные добавки и синтетические стероиды по-прежнему доступны, хотя они мало изучены и связаны с риском злоупотребления, а также повышенным риском поражения печени и сердечно-сосудистых заболеваний. В этом обзоре рассматриваются существующие альтернативы традиционной терапии тестостероном, включая их эффективность, безопасность и побочные эффекты. Авторы считают, что кломифена цитрат — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM) — наиболее перспективен как нетестостероновый вариант лечения дефицита тестостерона.

Цель исследования: Патологический гипогонадизм возникает, когда уровень тестостерона в сыворотке значительно и постоянно снижен из-за необратимых органических нарушений (структурных или генетических) гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси. Мужчинам с патологическим гипогонадизмом требуется пожизненная заместительная терапия тестостероном.

Результаты: В этой работе мы показываем, что клинически значительное снижение массы тела в большой степени обращает вспять вызванное ожирением снижение уровня тестостерона в сыворотке и уменьшает неспецифические симптомы, похожие на симптомы дефицита андрогенов, но не вызванные им. К важным обратимым мерам относятся снижение массы тела и оптимизация лечения сахарного диабета 2-го типа, обструктивного апноэ сна, депрессии и других сопутствующих ожирению заболеваний, а также пересмотр одновременно принимаемых лекарств. При отсутствии патологического гипогонадизма лечение тестостероном менее эффективно, чем изменение питания и образа жизни, направленное на устранение обратимых состояний, вызывающих неспецифические симптомы и снижение уровня тестостерона в сыворотке у мужчин с ожирением. Поэтому лечение тестостероном не показано, а его необоснованное применение вне зарегистрированных показаний может привести к побочным эффектам, таким как бесплодие, повышение гематокрита, требующее кровопускания, склонность к тромбообразованию и зависимость от тестостерона.

Цель исследования: Самый значимый фактор риска дефицита тестостерона у мужчин — ожирение. Патофизиологические механизмы вторичного гипогонадизма у мужчин, связанного с ожирением, очень сложны.

Результаты: Изменение образа жизни составляет основу лечения, поскольку оно может уменьшить симптомы дефицита андрогенов независимо от влияния на уровень тестостерона. У некоторых пациентов бариатрическая операция может обратить вспять вызванный ожирением гипогонадизм. Если эти меры не помогают устранить симптомы и нормализовать уровень тестостерона, подходящим пациентам можно назначить заместительную терапию тестостероном. Ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов не рекомендуются из-за отсутствия убедительных данных клинических исследований.

Цель исследования: Ожирение и нарушения регуляции глюкозы (включая инсулинорезистентность, метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа), то есть диабет при ожирении, связаны со снижением уровня тестостерона в крови и у некоторых мужчин — с клиническими признаками дефицита андрогенов. Цель обзора — рассмотреть метаболическое влияние гипогонадизма с поздним началом.

Результаты: Ожирение — один из наиболее значимых изменяемых факторов риска гипогонадизма с поздним началом, а сопутствующий диабет приводит к дополнительному подавлению гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси. Это подавление носит функциональный характер и потому потенциально обратимо; преимущественно оно происходит на уровне гипоталамуса. Хотя окончательных данных о механизмах пока нет, имеющиеся сведения указывают, что подавление гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси связано с нарушением регуляции провоспалительных цитокинов, которое приводит к воспалению гипоталамуса. Вклад также могут вносить нарушения передачи сигналов лептина и инсулина в центральной нервной системе. В отличие от этого, новые данные ставят под сомнение представление о том, что избыток эстрадиола играет важную роль в подавлении гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси. Напротив, относительный недостаток сигналов эстрадиола может способствовать нарушениям обмена веществ у мужчин с диабетом при ожирении.

Цель исследования: Ожирение, распространённость которого растёт во всём мире, — клиническое состояние, наиболее тесно связанное со снижением концентрации тестостерона у мужчин. Оно также является одним из самых значимых факторов, предсказывающих назначение терапии тестостероном.

Результаты: Краткосрочные исследования показали, что лечение тестостероном тщательно отобранных мужчин с ожирением может дать умеренное улучшение симптомов дефицита андрогенов и состава тела, в том числе в дополнение к одной лишь диете. Однако необходимы более длительные и крупные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивающие важные для пациентов результаты и возможные риски. Пока такие исследования не проведены, нельзя рекомендовать регулярное лечение тестостероном мужчинам с неклассическим гипогонадизмом, связанным с ожирением. Первоочередными мерами остаются изменение образа жизни или, при наличии показаний, бариатрическая операция для снижения массы тела, а также оптимизация лечения сопутствующих заболеваний.

Цель исследования: В последнее десятилетие возникли опасения по поводу безопасности терапии тестостероном (TTh) у мужчин с гипогонадизмом. Многие из этих опасений связаны с возможной взаимосвязью TTh с сердечно-сосудистыми осложнениями, раком предстательной железы и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Результаты: Сегодня большинству пациентов назначают TTh вне зарегистрированных показаний. Низкий уровень тестостерона в сыворотке связывают с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. В настоящее время недостаточно данных, чтобы утверждать, что TTh повышает такой риск. Нет данных о связи TTh с развитием рака предстательной железы или ухудшением симптомов ДГПЖ. Наконец, изменение образа жизни, например снижение массы тела и улучшение сна, может повысить уровень тестостерона в сыворотке у мужчин с гипогонадизмом. Врачи, назначающие тестостерон, должны учитывать существующие споры вокруг TTh. Имеющиеся научные данные не указывают на значительный риск рака предстательной железы, ухудшения симптомов ДГПЖ или сердечно-сосудистых осложнений при TTh. Однако необходимы дополнительные исследования, в том числе рандомизированные плацебо-контролируемые испытания. Пациентам следует подробно объяснять показания к TTh и пользу изменения образа жизни до начала лечения.

Цель исследования: Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и двойной агонист рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP) и GLP-1 — тирзепатид — всё чаще применяются для лечения ожирения и сахарного диабета 2-го типа у мужчин репродуктивного возраста. Однако практических рекомендаций по консультированию мужчин, планирующих стать отцами, пока мало. В этом структурированном обзорном анализе рассматриваются отдельно гормональные показатели, параметры спермы, половая функция и клинические показатели фертильности.

Результаты: Данных о применении этих препаратов мужчинами до зачатия недостаточно, а предупреждения в инструкциях, связанные с беременностью, сами по себе не доказывают наличие риска при воздействии препарата на отца. В ходе этого поиска не было найдено ни одного подходящего контролируемого исследования тирзепатида, оценивающего параметры спермы или клинические показатели фертильности. Эти препараты следует применять при наличии установленных метаболических показаний, а не для лечения мужского бесплодия. Предложенная авторами схема разработана на основе имеющихся данных, не прошла проверку и предназначена для индивидуального консультирования и дальнейшей оценки в исследованиях.