남성의 낮은 테스토스테론 — 의사들은 무엇이라고 말하며, 자연적으로 높이는 방법은?

연구 목적: 테스토스테론 결핍은 이른 아침에 두 차례 혈액검사를 해 총 테스토스테론 수치가 300 ng/dL 미만으로 확인된 경우로 정의됩니다. 과거에는 증상이 있는 테스토스테론 결핍 남성에게 주사제, 젤 또는 펠릿 형태의 테스토스테론 치료를 제공해 왔습니다.

결과: 그러나 이 약물은 비싸고 환자가 직접 주사를 놓아야 합니다. 일반의약품으로 판매되는 허브 보충제와 맞춤형 스테로이드는 여전히 구할 수 있지만, 연구가 부족하고 남용 가능성은 물론 간 및 심혈관계 위험 증가와 관련이 있습니다. 이 검토 논문은 효과, 안전성, 부작용을 포함해 기존 테스토스테론 치료의 대안을 살펴봅니다. 저자들은 테스토스테론 결핍을 치료할 때 테스토스테론을 사용하지 않는 방법 중에서는 SERM인 클로미펜 시트르산염(CC)이 가장 유망하다고 제안합니다.

연구 목적: 병적 성선기능저하증은 시상하부-뇌하수체-고환 축에 생긴 비가역적인 기질적(구조적, 유전적) 장애로 인해 혈청 테스토스테론 수치가 상당하고 지속적으로 낮아지는 경우를 말합니다. 병적 성선기능저하증이 있는 남성은 평생 테스토스테론 보충 치료를 받아야 합니다.

결과: 이 글은 임상적으로 유의미한 체중 감량이 비만과 관련된 혈청 테스토스테론 감소를 크게 되돌리고, 안드로겐 결핍과 비슷하지만 실제로 안드로겐 결핍 때문은 아닌 비특이적 증상을 완화하는 방법을 보여줍니다. 되돌릴 수 있는 중요한 조치로는 체중 감량, 제2형 당뇨병·폐쇄성 수면무호흡증·우울증 및 기타 비만 관련 동반 질환의 관리 개선, 그리고 함께 복용하는 약물 요법의 합리화가 있습니다. 병적 성선기능저하증이 없다면, 비만 남성에게 나타나는 비특이적 증상과 혈청 테스토스테론 저하를 유발하는 되돌릴 수 있는 상태를 바로잡는 데 식이요법과 생활 습관 개선이 테스토스테론 치료보다 효과적입니다. 따라서 테스토스테론 치료는 권장되지 않습니다. 적응증 없이 허가 외로 테스토스테론을 사용하면 불임, 정맥 절개가 필요한 헤마토크릿 상승, 혈전 형성 경향, 테스토스테론 의존성 등의 부작용이 생길 수 있습니다.

연구 목적: 남성의 테스토스테론 결핍을 일으키는 가장 중요한 단일 위험 요인은 비만입니다. 남성의 비만 관련 이차성 성선기능저하증에는 매우 복잡한 병태생리 기전이 관여합니다.

결과: 생활 습관 개선은 테스토스테론 수치에 미치는 영향과 관계없이 안드로겐 결핍 증상을 개선할 가능성이 있으므로 치료의 핵심입니다. 일부 환자는 비만 수술을 통해 비만 유발 성선기능저하증을 되돌릴 수 있습니다. 이러한 조치로 증상이 완화되지 않고 테스토스테론 수치도 정상화되지 않으면, 적절한 대상 남성에게 테스토스테론 보충 치료를 시작할 수 있습니다. 아로마타제 억제제와 선택적 에스트로겐 수용체 조절제는 일관된 임상시험 근거가 부족하므로 권장되지 않습니다.

연구 목적: 비만과 혈당 이상(인슐린 저항성, 대사증후군, 제2형 당뇨병을 포함함), 즉 ‘당뇨병을 동반한 비만’은 혈중 테스토스테론 감소와 관련이 있으며, 일부 남성에게서는 안드로겐 결핍에 부합하는 임상 증상이 나타납니다. 이 글은 후기 발병 성선기능저하증이 대사에 미치는 영향을 검토합니다.

결과: 비만은 후기 발병 성선기능저하증의 조절 가능한 위험 요인 중 하나이며, 당뇨병이 함께 있으면 시상하부-뇌하수체-고환 축의 억제가 더 심해집니다. 이 억제는 기능적이어서 되돌릴 수 있는 가능성이 있으며, 주로 시상하부에서 일어납니다. 확정적인 기전 자료는 부족하지만, 근거에 따르면 염증을 촉진하는 사이토카인의 조절 이상이 시상하부 염증을 일으켜 시상하부-뇌하수체-고환 축을 억제합니다. 중추의 렙틴 및 인슐린 신호 전달 이상도 영향을 줄 수 있습니다. 반면 최근 자료는 에스트라디올 과잉이 시상하부-뇌하수체-고환 축 억제의 주요 원인이라는 기존 관점에 의문을 제기합니다. 대신 상대적인 에스트라디올 신호 부족이 ‘당뇨병을 동반한 비만’ 남성의 대사 조절 이상에 기여할 수 있습니다.

연구 목적: 전 세계적으로 증가하고 있는 비만은 남성의 테스토스테론 수치 저하와 가장 강하게 관련된 임상적 상태이며, 테스토스테론 치료를 받게 될 가능성을 가장 잘 예측하는 요인 중 하나입니다.

결과: 단기 연구에 따르면, 선별된 비만 남성의 테스토스테론 치료는 식이요법만 시행했을 때보다 더해지는 효과를 보이며 안드로겐 결핍 증상과 체성분에 소폭의 이점을 줄 수 있습니다. 그러나 환자에게 중요한 결과와 잠재적 위험을 평가하도록 설계된 더 크고 장기적인 무작위 대조 시험(RCT)이 필요합니다. 이러한 시험이 나오기 전까지는 비만과 관련된 비전형적 성선기능저하증 남성에게 테스토스테론 치료를 일상적으로 권장할 수 없습니다. 체중 감량을 위한 생활 습관 개선이나 필요한 경우의 비만 수술, 그리고 동반 질환 관리는 여전히 일차 치료입니다.

연구 목적: 지난 10년 동안 성선기능저하증 남성에게 사용하는 테스토스테론 치료(TTh)의 안전성에 대한 우려가 제기되어 왔습니다. 우려의 상당 부분은 TTh 사용과 심혈관계 사건, 전립선암, 양성 전립선 비대증(BPH) 사이의 잠재적 연관성에 관한 것이었습니다.

결과: 현재 TTh를 받는 환자의 대다수는 허가 외로 치료받고 있습니다. 혈청 테스토스테론 수치가 낮으면 심혈관계 사건이 늘어나는 것과 관련이 있습니다. 현재로서는 TTh가 심혈관계 사건 위험을 높인다는 근거가 확정적이지 않습니다. TTh가 전립선암을 유발하거나 BPH 증상을 악화한다는 연관성도 입증되지 않았습니다. 마지막으로, 체중 감량과 수면 개선 같은 생활 습관 변화는 성선기능저하증 남성의 혈청 테스토스테론 수치를 개선할 수 있습니다. 테스토스테론을 처방하는 의료진은 TTh를 둘러싼 현재의 논란을 알아야 합니다. 현재 문헌에 따르면 TTh가 전립선암, BPH 증상 악화 또는 심혈관계 사건의 위험을 유의하게 높인다고 볼 만한 근거는 없습니다. 그러나 무작위 위약 대조 시험을 포함한 추가 연구가 필요합니다. 또한 TTh를 시작하기 전에 환자에게 치료 적응증과 생활 습관 개선의 이점을 적절히 설명해야 합니다.

연구 목적: 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 수용체 작용제와 이중 포도당 의존성 인슐린분비 촉진 폴리펩타이드(GIP)/GLP-1 수용체 작용제인 티르제파타이드는 가임 연령 남성의 비만과 제2형 당뇨병 치료에 점점 더 많이 사용되고 있지만, 아버지가 될 계획이 있는 남성을 위한 실제 상담 지침은 여전히 부족합니다. 이 구조화된 서술형 검토는 내분비, 정액, 성 기능, 임상적 생식 능력 결과를 구분해 살펴봅니다.

결과: 아버지가 되기 전 남성의 약물 노출에 관한 근거는 충분하지 않으며, 임신 관련 제품 표시상의 주의 사항만으로 아버지가 될 남성의 노출 위험이 입증되는 것은 아닙니다. 이번 검색에서는 티르제파타이드가 정액이나 임상적 생식 능력에 미치는 영향을 평가한 적격 대조 연구를 찾지 못했습니다. 이러한 치료제는 확립된 대사 질환 치료 목적으로 사용해야 하며, 남성 불임 치료제로 사용해서는 안 됩니다. 제안된 상담 틀은 저자들이 개발한 것으로, 근거를 참고했지만 검증되지는 않았으며, 개인별 상담과 향후 평가를 위한 것입니다.