Туберкулёз и вакцина БЦЖ — что пишут критики вакцинации?

Цель исследования: Каждый год вакцину БЦЖ получают более 100 миллионов детей, однако эффективность вакцинации БЦЖ в предотвращении туберкулёза и смерти, особенно среди детей старшего возраста и взрослых, вызывает серьёзные споры. Поэтому мы поставили целью изучить, как вакцинация БЦЖ в младенчестве влияет на развитие туберкулёза (лёгочного и внелёгочного) и смертность в разных возрастных группах.

Результаты: В результате поиска в базах данных мы выявили 14 927 первоначальных записей. В метаанализ включили данные об отдельных участниках из 26 когортных исследований, проведённых в 17 странах. Среди 68 552 участников туберкулёз развился у 1782 (2,6%): у 1309 (2,6%) из 49 686 привитых БЦЖ и у 473 (2,5%) из 18 866 непривитых. Общая эффективность вакцинации БЦЖ против всех форм туберкулёза составила 18% (скорректированное отношение шансов [aOR] 0,82; 95% ДИ 0,74–0,91). При разделении по возрасту вакцинация БЦЖ обеспечивала значимую защиту от всех форм туберкулёза только у детей младше 5 лет (aOR 0,63; 95% ДИ 0,49–0,81). Среди контактных лиц с положительной кожной туберкулиновой пробой или положительным тестом высвобождения IFNγ вакцинация БЦЖ обеспечивала значимую защиту от туберкулёза во всей группе участников (aOR 0,81; 95% ДИ 0,69–0,96), среди детей младше 5 лет (0,68; 0,47–0,97) и среди участников в возрасте 5–9 лет (0,62; 0,38–0,99).

Цель исследования: Результаты рандомизированных исследований защитного действия вакцины БЦЖ против туберкулёза сильно различаются, и причины этого до конца не понятны.

Результаты: Мы выявили 18 исследований лёгочного туберкулёза и 6 исследований милиарного туберкулёза или туберкулёзного менингита. Однофакторный метарегрессионный анализ показал, что эффективность против лёгочного туберкулёза зависела от трёх характеристик. Защита, по-видимому, была наибольшей у детей, которым тщательно проводили туберкулиновые пробы, чтобы исключить предшествующую инфекцию Mycobacterium tuberculosis или сенсибилизацию к нетуберкулёзным микобактериям (отношение частот [RR] 0,26; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,18–0,37), а также у младенцев (RR 0,41; 95% ДИ 0,29–0,58). Защита была слабее у детей без тщательного тестирования (RR 0,59; 95% ДИ 0,35–1,01) и у старших участников, которых тестировали тщательно или нет (соответственно RR 0,88; 95% ДИ 0,59–1,31 и RR 0,81; 95% ДИ 0,55–1,22). В исследованиях, проведённых дальше от экватора, где меньше нетуберкулёзных микобактерий, и при меньшем риске систематической ошибки из-за выявления диагноза защита была выше. В многофакторной модели эти связи ослабли, но каждая из них оказывала самостоятельное влияние.

Цель исследования: Вакцина БЦЖ применяется с 1921 года, но до сих пор вызывает споры и остаётся предметом неопределённости. Целью было проанализировать защитное действие первой и второй доз вакцины БЦЖ, а также сопутствующую политику вакцинации.

Результаты: Защитное действие первой дозы вакцины БЦЖ против милиарной формы туберкулёза и туберкулёзного менингита является высоким. Однако результаты в отношении лёгочной формы заболевания различаются: одни исследования показывают отсутствие эффекта, другие — почти 80%. Ведутся исследования новых вакцин, которые могли бы заменить БЦЖ или применяться для ревакцинации. Есть данные о том, что защитное действие вакцины БЦЖ не усиливается после второй дозы. Несмотря на ограничения и надежду на разработку новой вакцины против туберкулёза в будущем, БЦЖ остаётся важным средством борьбы с опасными последствиями туберкулёза, особенно в странах со средним или высоким уровнем заболеваемости.

Цель исследования: Обзор защитной эффективности первой и второй доз вакцины БЦЖ и оценка основных показаний и противопоказаний к её применению.

Результаты: Вакцина БЦЖ применяется с 1921 года. Однако данные о её использовании различаются и противоречат друг другу. Защитная эффективность первой дозы вакцины БЦЖ против милиарного туберкулёза или туберкулёзного менингита очень важна. Тем не менее результаты в отношении лёгочного туберкулёза противоречивы: одни исследования не показывают эффективности, другие — защитную эффективность около 80%. Есть некоторые данные о том, что вторая доза вакцины БЦЖ не повышает её защитную эффективность. Исследования показали, что вакцина БЦЖ защищает от проказы. Изучается возможность создания новых вакцин, которые в будущем заменят БЦЖ. Несмотря на надежду, что новая вакцина против туберкулёза появится в будущем, БЦЖ, при всех её недостатках, сегодня и ещё много лет будет важным средством борьбы с опасными последствиями туберкулёза, особенно в странах с умеренной или высокой заболеваемостью.

Цель исследования: Туберкулёз остаётся одной из основных причин заболеваемости и смертности во всём мире: в 2018 году было зарегистрировано 10 миллионов случаев заболевания и 1,5 миллиона смертей. Для достижения целей по профилактике и лечению туберкулёза к 2035 году, вероятно, потребуется новая вакцина.

Результаты: К важнейшим исследовательским задачам для M72/AS01E относятся завершение разрабатываемого сейчас исследования, которое позволит точнее оценить эффективность, включение неинфицированных групп и дальнейшая оценка безопасности и иммуногенности у людей с ВИЧ. Для повторной вакцинации БЦЖ приоритетом является завершение продолжающегося подтверждающего исследования эффективности. Сохраняются значительные пробелы в моделировании полной ценности вакцин, их сравнении с другими мерами и разработке более реалистичных стратегий внедрения. С помощью тщательно спланированных исследований и моделирования мы должны подготовиться к успеху, чтобы новые вакцины быстро дошли до тех, кто больше всего в них нуждается.

Цель исследования: Несмотря на активные усилия по искоренению туберкулёза (ТБ), он остаётся глобальной проблемой здравоохранения и непропорционально сильно затрагивает более бедные и менее развитые страны. Единственная одобренная вакцина против ТБ — вакцина Бациллы Кальметта — Герена (БЦЖ) — остаётся предметом споров, поскольку её заявленная эффективность, по разным оценкам, составляет от 0 до 80%.

Результаты: Мы рассматриваем новые данные, согласно которым вакцина обеспечивает защиту от туберкулёза и нетуберкулёзных патогенов благодаря недавно открытому механизму иммунной системы — тренированному иммунитету. Эффективность БЦЖ, по-видимому, также связана с её воздействием на гранулоциты на эпигенетическом уровне и уровне гемопоэтических стволовых клеток; этому в статье уделяется подробное внимание. Мы также рассказываем, как разные штаммы вакцины БЦЖ вызывают разные иммунные реакции, что указывает на более высокую иммуногенность некоторых штаммов. Наконец, в обзоре рассматривается, как нынешнюю вакцину перерабатывают, чтобы повысить её эффективность, и как разрабатывают вакцины нового поколения против ТБ.

Цель исследования: БЦЖ рекомендуют благодаря её эффективности против милиарного туберкулёза и туберкулёзного менингита. Помимо защиты от туберкулёза, вакцина БЦЖ действует и другими способами; сейчас изучаются её иммуномодулирующие свойства.

Результаты: Покраснение в месте введения БЦЖ рассматривается как клинический признак болезни Кавасаки. Введение БЦЖ людям с иммунодефицитом связано с местным заболеванием БЦЖ (БЦЖит) или распространённым заболеванием БЦЖ (БЦЖозом), которое может привести к смерти. Введение БЦЖ также связывали с развитием аутоиммунных заболеваний. Мы кратко рассматриваем различные особенности этой вакцины: открытие новых механизмов её действия позволяет по-новому взглянуть на эту старую, многогранную и неоднозначную вакцину.

Цель исследования: Туберкулёз (ТБ), вызываемый Mycobacterium tuberculosis, остаётся серьёзной глобальной проблемой здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Вакцина Бациллы Кальметта — Герена (БЦЖ), разработанная на основе ослабленной Mycobacterium bovis (M.

Результаты: Побочные эффекты обычно лёгкие, но у людей с ослабленным иммунитетом они, как правило, выражены сильнее. В этом обзоре рассматриваются история разработки БЦЖ, биотехнологические способы её производства, иммунологические механизмы и расширяющиеся области применения. Мы обобщили данные о различиях между штаммами, производственных процессах и иммунных реакциях, уделив особое внимание формированию клеточного иммунитета с участием T-хелперов 1-го типа (Th1) посредством интерферона-гамма (IFN-γ) и интерлейкина-12 (IL-12), активации макрофагов и образованию гранулём. В целом БЦЖ — это и важная мера общественного здравоохранения, и модельная система для развития методов лечения, основанных на иммунных механизмах.

Цель исследования: Генетическое разнообразие Mycobacterium tuberculosis осложняет борьбу с туберкулёзом и может быть одной из причин различий в защитном действии БЦЖ. Мы оценили развитие инфекции и эффективность БЦЖ против клинических изолятов Mtb из Кении, сгруппированных по эпидемиологической передаваемости.

Результаты: Контроль инфекции в селезёнке различался в зависимости от организма-хозяина: у мышей CB6F1 распространение инфекции снизилось к 12-й неделе, тогда как у мышей C57BL/6 системный контроль был ограниченным. Различалась и динамика распространения: штамм T2 рано распространялся в селезёнке, а распространение CAS1-Kili происходило с задержкой. Важно, что БЦЖ последовательно уменьшала поражения лёгких, даже когда снижение бактериальной нагрузки было незначительным. В целом эффективность БЦЖ зависела от штамма, организма-хозяина, органа и времени, что подчёркивает необходимость создания вакцин, обеспечивающих длительную защиту от различных линий возбудителя.