Tuberculose et vaccin BCG — que disent les critiques de la vaccination ?

Objectif de l’étude: Plus de 100 millions d’enfants reçoivent le vaccin BCG chaque année, mais l’efficacité de la vaccination BCG pour prévenir la tuberculose et les décès fait l’objet d’un débat important, en particulier chez les enfants plus âgés et les adultes. Nous avons donc cherché à étudier l’effet de la vaccination BCG pendant la petite enfance sur le développement de la tuberculose (pulmonaire et extrapulmonaire) et la mortalité, selon l’âge.

Résultats: Nos recherches dans les bases de données ont permis de trouver 14 927 références. Nous avons inclus dans notre méta-analyse des données individuelles de participants issues de 26 études de cohortes menées dans 17 pays. Parmi les 68 552 participants, 1 782 (2,6 %) ont développé une tuberculose (1 309 [2,6 %] parmi les 49 686 participants vaccinés par le BCG, contre 473 [2,5 %] parmi les 18 866 participants non vaccinés). L’efficacité globale de la vaccination BCG contre toutes les formes de tuberculose était de 18 % (aOR 0,82, IC à 95 % 0,74-0,91). Selon l’âge, la vaccination BCG protégeait de façon significative contre toutes les formes de tuberculose uniquement chez les enfants de moins de 5 ans (aOR 0,63, IC à 95 % 0,49-0,81). Parmi les personnes ayant eu un contact avec un malade et dont le test cutané à la tuberculine ou le test de libération de l’IFNγ était positif, la vaccination BCG protégeait de façon significative contre la tuberculose dans l’ensemble des participants (aOR 0,81, IC à 95 % 0,69-0,96), chez les participants de moins de 5 ans (0,68, 0,47-0,97) et chez ceux âgés de 5 à 9 ans (0,62, 0,38-0,99).

Objectif de l’étude: Les résultats des essais randomisés évaluant la protection du vaccin BCG contre la tuberculose varient considérablement, pour des raisons qui ne sont pas bien comprises.

Résultats: Nous avons recensé 18 essais portant sur la tuberculose pulmonaire et 6 sur la tuberculose miliaire ou méningée. Une méta-régression univariée a indiqué que l’efficacité contre la tuberculose pulmonaire variait selon 3 caractéristiques. La protection semblait la plus élevée chez les enfants ayant subi un test tuberculinique rigoureux, afin d’exclure une infection antérieure par Mycobacterium tuberculosis ou une sensibilisation aux mycobactéries environnementales (rapport de taux [RR], 0,26 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,18-0,37), ainsi que chez les nourrissons (RR, 0,41 ; IC à 95 %, 0,29-0,58). La protection était plus faible chez les enfants n’ayant pas subi un test rigoureux (RR, 0,59 ; IC à 95 %, 0,35-1,01) et chez les personnes plus âgées, qu’elles aient subi ou non un test rigoureux (RR, 0,88 ; IC à 95 %, 0,59-1,31 et RR, 0,81 ; IC à 95 %, 0,55-1,22, respectivement). La protection était plus élevée dans les essais menés plus loin de l’équateur, où les mycobactéries environnementales sont moins présentes, et où le risque de biais de détection diagnostique est plus faible. Ces associations étaient moins marquées dans un modèle multivarié, mais chacune avait un effet indépendant.

Objectif de l’étude: Le vaccin BCG est utilisé depuis 1921, mais suscite encore des controverses et des incertitudes. L’objectif était d’analyser l’effet protecteur des première et deuxième doses du vaccin BCG, ainsi que les politiques de vaccination qui les accompagnent.

Résultats: L’effet protecteur de la première dose du vaccin BCG contre les formes miliaire et méningée de la tuberculose est élevé. Cependant, les résultats concernant la forme pulmonaire de la maladie varient : certains indiquent une absence d’effet et d’autres une efficacité proche de 80 %. Des recherches sont menées pour mettre au point de nouveaux vaccins qui pourraient remplacer le BCG ou servir de rappel. Certaines données indiquent que l’effet protecteur du BCG n’augmente pas avec une deuxième dose. Malgré ses limites et dans l’attente de la mise au point d’un nouveau vaccin contre la tuberculose, le BCG reste un outil important pour réduire les effets néfastes de la tuberculose, en particulier dans les pays où l’incidence de la maladie est moyenne ou élevée.

Objectif de l’étude: Examiner l’efficacité protectrice des première et deuxième doses du vaccin BCG et évaluer ses principales indications et contre-indications.

Résultats: Le vaccin BCG est utilisé depuis 1921. Cependant, les données concernant son utilisation sont variables et incohérentes. L’efficacité protectrice de la première dose du vaccin BCG contre la tuberculose miliaire ou la méningite tuberculeuse est très importante. Néanmoins, les résultats concernant la tuberculose pulmonaire sont incohérents : ils indiquent soit une absence d’efficacité, soit une efficacité protectrice d’environ 80 %. Certaines données suggèrent qu’une deuxième dose de vaccin BCG n’augmente pas son efficacité protectrice. Des études ont montré que le vaccin BCG protège contre la lèpre. La mise au point de nouveaux vaccins destinés à remplacer le BCG à l’avenir est à l’étude. Malgré l’espoir qu’un nouveau vaccin contre la tuberculose soit disponible à l’avenir, le vaccin BCG, malgré ses limites, est aujourd’hui et restera pendant de nombreuses années un outil important pour réduire les effets néfastes de la tuberculose, en particulier dans les pays où l’incidence de cette maladie est modérée à élevée.

Objectif de l’étude: La tuberculose reste une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde, avec 10 millions de cas et 1,5 million de décès en 2018. Pour atteindre les objectifs de prévention et de prise en charge « Mettre fin à la tuberculose » d’ici 2035, un nouveau vaccin contre la tuberculose sera probablement nécessaire.

Résultats: Les priorités essentielles de recherche concernant le M72/AS01E comprennent l’achèvement de l’essai actuellement en cours de conception, conçu pour améliorer la précision des estimations d’efficacité, inclure des populations non infectées et évaluer davantage la sécurité et l’immunogénicité chez les personnes infectées par le VIH. Pour le rappel du BCG, la priorité est d’achever l’essai de confirmation de l’efficacité en cours. Il reste d’importantes lacunes dans la modélisation de la valeur globale des vaccins, de leur comparaison avec d’autres interventions et de stratégies de mise en œuvre plus réalistes. En réalisant des essais bien conçus et des travaux de modélisation, nous devons nous préparer à la réussite, afin que les nouveaux vaccins parviennent rapidement aux personnes qui en ont le plus besoin.

Objectif de l’étude: Malgré les efforts intensifs d’éradication, la tuberculose (TB) reste un problème de santé mondial qui touche de façon disproportionnée les pays les plus pauvres et les moins développés. Le seul vaccin approuvé contre la TB, le vaccin Bacillus Calmette-Guérin (BCG), reste controversé, car son efficacité annoncée est estimée entre 0 et 80 %.

Résultats: Nous examinons des données récentes suggérant que le vaccin confère une protection contre la tuberculose et contre d’autres agents pathogènes grâce à un système immunitaire récemment découvert, appelé immunité entraînée. L’efficacité du BCG semble également liée à ses effets sur les granulocytes, au niveau épigénétique et des cellules souches hématopoïétiques ; nous en discutons en détail dans cet article. Nous abordons aussi la façon dont les différentes souches du vaccin BCG provoquent des réponses immunitaires distinctes, ce qui suggère que certaines souches du BCG sont plus immunogènes que d’autres. Enfin, notre revue examine la reformulation du vaccin actuel afin d’en améliorer l’efficacité, ainsi que le développement des vaccins de nouvelle génération contre la TB.

Objectif de l’étude: Le BCG est recommandé en raison de son efficacité contre les formes disséminées et méningées de la tuberculose. Le vaccin BCG agit également par d’autres mécanismes que la protection contre la tuberculose, notamment grâce à des propriétés immunomodulatrices qui sont aujourd’hui mises au jour.

Résultats: La rougeur au point d’injection du BCG est reconnue comme un signe clinique de la maladie de Kawasaki. L’administration du BCG à une personne immunodéficiente est associée à une maladie locale due au BCG (BCGite) ou à une maladie disséminée due au BCG (BCGose), aux conséquences mortelles. L’administration du BCG a également été associée au développement de maladies auto-immunes. Nous présentons une brève revue des multiples aspects de ce vaccin ; la découverte de ses nouveaux modes d’action ouvre de nouvelles perspectives sur ce vaccin ancien, aux multiples facettes et controversé.

Objectif de l’étude: La tuberculose (TB), causée par Mycobacterium tuberculosis, reste un défi majeur pour la santé mondiale, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Le vaccin Bacillus Calmette-Guérin (BCG), mis au point à partir de Mycobacterium bovis atténué (M.

Résultats: Bien que les effets indésirables soient généralement légers, ils ont tendance à être plus marqués chez les personnes immunodéprimées. Cette revue examine l’histoire du BCG, sa production biotechnologique, ses mécanismes immunologiques et ses applications thérapeutiques en expansion. Nous avons synthétisé les résultats sur la variabilité des souches, les procédés de fabrication et les réponses immunitaires, en mettant en évidence l’induction d’une immunité cellulaire médiée par les lymphocytes T auxiliaires de type 1 (Th1), grâce à l’interféron gamma (IFN-γ) et à l’interleukine-12 (IL-12), l’activation des macrophages et la formation de granulomes. Dans l’ensemble, le BCG est à la fois une intervention essentielle de santé publique et un modèle permettant de faire progresser les traitements fondés sur le système immunitaire.

Objectif de l’étude: La diversité génétique de Mycobacterium tuberculosis complique la lutte contre la tuberculose et pourrait contribuer à la variabilité de la protection conférée par le BCG. Nous avons évalué la pathogenèse et l’efficacité du BCG contre des isolats cliniques kenyans de M. tuberculosis, regroupés selon leur transmissibilité épidémiologique.

Résultats: Le contrôle de la dissémination dans la rate variait selon l’hôte : chez les souris CB6F1, la dissémination était réduite après 12 semaines, tandis que chez les souris C57BL/6, le contrôle systémique était limité. La cinétique de dissémination variait également, avec une propagation précoce de T2 dans la rate et une dissémination retardée de CAS1-Kili. Il est à noter que le BCG réduisait systématiquement les lésions pulmonaires, même lorsque la réduction de la charge bactérienne était modeste. Dans l’ensemble, l’efficacité du BCG dépendait de la souche, de l’hôte, de l’organe et du moment, ce qui souligne le besoin de vaccins offrant une protection durable contre diverses lignées.