Diabete di tipo 1: meno carboidrati significano meno insulina e meno paura?

Obiettivo dello studio: Il trattamento del diabete mellito di tipo 1 (T1D) consiste nella somministrazione di insuline con profili d’azione diversi e nell’assunzione di quantità note di nutrienti attraverso l’alimentazione.

Risultati: Sono stati inclusi nove studi clinici. Abbiamo rilevato che la dieta a basso contenuto di carboidrati (LC) è associata a un aumento del tempo nell’intervallo glicemico obiettivo nel monitoraggio continuo del glucosio (+5,68%, p = 0,01); a una diminuzione del tempo al di sotto dell’intervallo (-0,53%, p = 0,01 con soglia di 54 mg/dL e -2,28%; p = 0,01 con soglia di 70 mg/dL), del coefficiente di variazione (-5,51%; p = 0,01), della dose totale giornaliera di insulina (-8,39%; p = 0,01) e della pressione arteriosa sistolica (-4,83 mmHg, p = 0,04). Le diete LC sembrano potenzialmente benefiche per il controllo metabolico delle persone con T1D; sono quindi necessari studi clinici futuri e rigorosi.

Obiettivo dello studio: Non si conosce la percentuale di bambini con diabete di tipo 1 (T1D) che hanno esperienza con una dieta a basso contenuto di carboidrati (LCD). Il nostro obiettivo era valutare la frequenza delle LCD tra i bambini con T1D e descriverne i dati clinici e di laboratorio.

Risultati: Un totale di 624/1040 (60%) partecipanti ha completato il questionario. In tutto, 242/624 (39%) hanno riferito di aver limitato volontariamente i carboidrati e 36/624 (5,8%) seguivano attualmente la LCD. Nel gruppo LCD, l’HbA1c era simile (45 contro 49,5, p = 0,11), la glicemia media era più bassa (7,0 contro 7,9, p = 0,02), il tempo nell’intervallo obiettivo era maggiore (74 contro 67%, p = 0,02), il tempo in iperglicemia >10 mmol/L era minore (17 contro 20%, p = 0,04), vi era una tendenza a trascorrere più tempo in ipoglicemia <3,9 mmol/L (8 contro 5%, p = 0,05) e il percentile della pressione arteriosa sistolica era più basso (43 contro 74, p = 0,03). I gruppi non differivano per profilo lipidico, altezza, peso o BMI attuali. La LCD era stata iniziata soprattutto dai genitori o dai partecipanti stessi, e solo il 39% delle famiglie aveva discusso la decisione con il diabetologo. La dieta a basso contenuto di carboidrati non è rara nei bambini con T1D ed è associata a un controllo della malattia modestamente migliore.

Obiettivo dello studio: Nonostante i progressi tecnologici, la gestione complessiva del diabete mellito di tipo 1 (T1DM) rimane non ottimale. Negli ultimi anni è tornata l’idea di limitare l’assunzione di carboidrati per ridurre i picchi glicemici e il fabbisogno di insulina.

Risultati: In generale, la restrizione dei carboidrati migliora il controllo glicemico riducendo gli aumenti della glicemia dopo i pasti, aumentando il tempo nell’intervallo obiettivo e abbassando l’HbA1c; gli effetti su altri parametri, come il profilo lipidico e il peso corporeo, sono invece discordanti. Effetti avversi come ipoglicemia e chetoacidosi diabetica sono segnalati raramente, anche se sono state espresse alcune preoccupazioni riguardo alla crescita nei bambini. Per applicare correttamente queste diete serve un approccio multidisciplinare da parte di professionisti sanitari altamente specializzati, che affrontino gli aspetti medici, sociali e psicologici legati a una dieta restrittiva. Prima che la restrizione dei carboidrati possa essere applicata su larga scala nei pazienti con T1DM, servono studi ampi e di lunga durata per ottenere dati più solidi.

Obiettivo dello studio: L’interesse per l’uso della restrizione calorica con diete a basso contenuto di carboidrati nei pazienti con diabete di tipo 1 sembra aumentare, nonostante i medici siano preoccupati per gli effetti a lungo termine. Opinioni divergenti sull’equilibrio tra benefici e sicurezza possono indurre i pazienti ad allontanarsi dalla supervisione medica convenzionale.

Risultati: In molti studi si osservano benefici per la glicemia, con miglioramenti dell’HbA1c e del tempo nell’intervallo obiettivo e una riduzione della variabilità glicemica. Molti pazienti presentano un profilo lipidico caratteristico, con colesterolo LDL elevato, ma non è chiaro se sia associato a futuri eventi cardiovascolari. Nella popolazione pediatrica è stato individuato un impatto negativo sulla crescita; sono inoltre state espresse preoccupazioni teoriche, non misurate negli studi clinici, riguardo alla salute mentale e ai disturbi dell’alimentazione.

Obiettivo dello studio: Le diete a basso contenuto di carboidrati (LCD) stanno diventando sempre più popolari tra le persone con diabete di tipo 1 (T1D). Tuttavia, i loro effetti sulla glicemia e sui fattori di rischio cardiovascolare sono oggetto di dibattito. Questo studio mira a valutare le associazioni tra il consumo di pochi carboidrati, misurato con il punteggio LCD, e la glicemia e i fattori di rischio cardiovascolare (profilo lipidico) negli adulti con T1D o LADA in Québec, Canada.

Risultati: Si tratta di uno studio trasversale basato sui dati raccolti nel registro BETTER (02/2019 e 04/2021), che comprendevano diari alimentari riferiti dai partecipanti sulle 24 ore, usati per calcolare i punteggi LCD, circonferenza vita, episodi di ipoglicemia di livello 2 e 3 e dati biochimici misurati (HbA1c, colesterolo LDL e colesterolo non-HDL). I partecipanti sono stati suddivisi in quartili (Q) in base ai punteggi LCD. Sono stati inclusi 285 adulti (età 48,2 ± 15,0 anni; durata del T1D 25,9 ± 16,2 anni). Per le variabili categoriali sono stati usati test del chi-quadrato o esatti di Fisher, mentre per quelle continue sono stati usati test ANOVA. L’assunzione media di carboidrati variava dal 31,2 ± 6,9% (Q1) al 56,5 ± 6,8% (Q4) dell’apporto energetico giornaliero totale. Rispetto a Q4, in Q1 più persone hanno riferito un’HbA1c ≤ 7% [≤53,0 mmol/mol] (Q1: 53,4% contro Q4: 29,4%; P = 0,011). Gli stessi risultati sono stati ottenuti nei modelli corretti per età, sesso e durata del T1D. Una percentuale maggiore di partecipanti in Q1 non aveva mai avuto ipoglicemia di livello 3 rispetto a Q3 (Q1: 60,0% contro

Obiettivo dello studio: Gli effetti dei fattori legati allo stile di vita sugli eventi macrovascolari o sulla mortalità per tutte le cause non sono chiari nel diabete di tipo 1. Abbiamo esaminato le associazioni tra alimentazione, attività fisica e sonno e questi esiti negli adulti con diabete di tipo 1 residenti in Giappone.

Risultati: L’età media era 51,4 ± 15,1 anni, l’HbA1c media era 7,9 ± 1,1% e i carboidrati rappresentavano il 49,3% dell’apporto energetico. Durante il periodo di follow-up, 35 partecipanti hanno avuto l’esito composito primario. Nei modelli di Cox multivariabili, il punteggio LCD totale (HR, 0,90; IC al 95%: 0,82-0,98; P = 0,012), il punteggio LCD vegetale (HR, 0,85; IC al 95%: 0,76-0,94; P = 0,003) e il punteggio LCD animale (HR, 0,93; IC al 95%: 0,87-0,996; P = 0,037) erano associati inversamente all’esito. Tra gli adulti con diabete di tipo 1 residenti in Giappone, i modelli alimentari a basso contenuto di carboidrati, soprattutto il punteggio della dieta vegetale a basso contenuto di carboidrati, erano associati inversamente agli eventi macrovascolari o alla mortalità per tutte le cause.