12월의 심장마비 — 왜 연말연시가 심장에 가장 위험할까?

연구 목적: 심근경색을 유발할 수 있는 요인으로서 일주기 리듬, 국가 공휴일, 주요 스포츠 행사의 영향을 연구하는 것.

결과: 크리스마스와 한여름 연휴에는 심근경색 위험이 더 높았습니다(발생률비 각각 1.15, 95% 신뢰구간 1.12~1.19, P<0.001 및 1.12, 1.07~1.18, P<0.001). 크리스마스이브에 관련 위험이 가장 높았습니다(1.37, 1.29~1.46, P<0.001). 부활절 연휴나 스포츠 행사 기간에는 위험 증가가 관찰되지 않았습니다. 심근경색 위험은 주간과 일간 주기에 따라 달라졌으며, 이른 아침과 월요일에 더 높았습니다. 이러한 결과는 75세 초과 환자, 당뇨병 환자, 관상동맥 질환 병력이 있는 환자에게서 더 뚜렷했습니다. 증상 시작 시각을 분 단위로 기록한 심근경색 입원 사례 16년치를 다룬 이 전국 단위 실제 임상 연구에서 크리스마스와 한여름 연휴는 심근경색 위험 증가와 관련이 있었습니다. 특히 고령이거나 건강 상태가 더 나쁜 환자에게서 위험이 높았는데, 이는 취약한 사람에게 외부 요인이 영향을 줄 수 있음을 시사합니다.

연구 목적: 목표: 크리스마스 연휴는 심근경색(MI) 발생률이 가장 높은 기간과 관련이 있습니다. 크리스마스 기간에 심근경색을 유발할 수 있는 요인을 평가하고자 했습니다.

결과: 43%, p = .031). 다툼, 분노, 경제적 걱정, 약 복용 순응도 저하는 증가하지 않았습니다. 결론: 크리스마스 연휴에 심근경색을 겪은 환자는 만성 관상동맥 증후군 환자보다 스트레스와 정서적 고통을 더 많이 경험했습니다. 이는 연휴 기간 심장마비 현상에 영향을 주었을 가능성이 있습니다. 크리스마스에 심근경색 환자가 늘어나는 요인을 파악하면 심근경색 증가와 심혈관계 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

연구 목적: 이전 분석에 따르면 교감신경계와 카테콜아민 분비를 자극하는 요인이 급성 심근경색을 유발할 수 있습니다. 잠에서 깨는 시각, 월요일, 겨울철, 신체 활동, 감정적 동요, 과식, 수면 부족, 코카인, 마리화나, 분노, 성행위 등이 비교적 흔한 유발 요인입니다.

결과: 연휴 기간에 심장 질환이 늘어나는 현상을 설명하기 위해 여러 가설이 제기됐습니다. 과식, 소금과 술의 과다 섭취, 벽난로에서 나오는 미세먼지 노출, 치료받기를 미루는 것, 연휴와 관련된 불안이나 우울감, 이 시기 의료기관의 인력 부족 등이 포함됩니다. 전쟁도 심장 질환 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 9/11 테러 당시 심장 질환이 증가했는지에 관한 자료는 서로 엇갈립니다. 심혈관 질환을 유발하는 요인을 이해하면 잠재적 치료법을 개발하는 데 도움이 됩니다.

연구 목적: 목표: 통상 근무시간 외(주말, 공휴일, 평일 밤) 입원은 급성 심근경색(AMI) 환자의 사망률 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 급성 심근경색 환자의 통상 근무시간 외 입원과 사망률(단기 및 장기)의 관련성을 확인하기 위해 메타분석을 실시했습니다.

결과: 통상 근무시간 외 입원은 장기 사망률의 유의한 증가와도 관련이 있었습니다(OR 1.03; 95% CI 1.01~1.04; I 2 = 66.6%). 출판 편향을 시사하는 통계적 근거는 없었습니다(p = 0.207). 탐색적 하위집단 분석에서는 단기 사망률에 대한 영향이 지역별(p = 0.04, 상호작용) 및 사회경제적 수준별(p = 0.007, 상호작용) 환자군에서 뚜렷했습니다. 장기 사망률에 대한 영향은 급성 심근경색의 유형별(p = 0.0008, 상호작용) 또는 통상 근무시간 외 입원 유형별(p = 0.006, 상호작용) 환자군에서 뚜렷했습니다. 결론: 통상 근무시간 외 입원은 급성 심근경색 환자의 단기 및 장기 사망 위험 증가와 관련이 있을 수 있습니다. 임상시험 등록: PROSPERO (CRD42020182364).

연구 목적: 중국에서 급성 심근경색(AMI) 환자의 공휴일 및 주말 입원이 병원 내 사망률에 미치는 영향을 살펴보는 것.

결과: 평일 및 공휴일이 아닌 날의 입원과 비교했을 때 공휴일 및 주말 입원은 각각 위험도를 보정한 사망률 증가와 관련이 있었습니다. 중국 국경절에는 입원 1,000건당 사망이 10건 더 발생했습니다(95% 신뢰구간(CI): 0~20). 이는 기준 사망률보다 64% 증가한 수치입니다(95% CI: 1%~128%). 일요일에는 입원 1,000건당 사망이 4건 더 발생했습니다(95% CI: 0~7). 이는 기준 사망률보다 23% 증가한 수치입니다(95% CI: 3%~45%). 공휴일이나 주말이 사망률에 미치는 영향은 성별에 따라 다르다는 근거는 없었습니다. 공휴일 및 주말 입원은 병원 내 급성 심근경색 사망과 관련이 있었습니다. 중국 국경절과 일요일 입원이 각각 관찰된 ‘공휴일 효과’와 ‘주말 효과’에 영향을 주었습니다.

연구 목적: 주말에 급성 치료 병원에 입원한 환자는 평일에 입원한 환자보다 예후가 나쁘며, 주말에 급성 심근경색(AMI)으로 입원한 환자는 주중에 입원한 환자보다 사망률이 높습니다. 급성 심근경색 환자가 주말에 응급실(ED)을 찾는 경우와 사망률의 관계를 조사한 연구는 매우 적습니다.

결과: 뉴저지의 응급실 73곳을 찾은 급성 심근경색 진단 환자는 총 1,343명이었습니다. 이 중 382명(28%)은 주말이나 공휴일에, 961명(72%)은 평일에 응급실을 찾았습니다. 성향점수 매칭과 프로빗 회귀분석을 사용한 결과, 주말·공휴일에 응급실을 찾은 것은 사망률과 유의하게 관련이 있었습니다(b = 0.30, 95% CI [0.03, 0.57]). 그 밖에 통계적으로 유의한 공변량에는 환자 연령(b = 0.03, 95% CI [0.02, 0.04]), 병원의 기술 수준(b = 0.75, 95% CI [0.20, 1.30]), 간호 인력 수준(b = -0.08, 95% CI [-0.13, -0.04])이 포함됐습니다.

연구 목적: 국가 공휴일에 심근경색(MI)이 더 자주 발생하는 것은 음식과 음료를 지나치게 많이 섭취해 취약한 사람의 심장에 부담을 주기 때문일 수 있습니다. 심장 이식형 전자기기(CIED)를 통해 흉부 임피던스 감소를 관찰하면 체액 축적을 감지할 수 있습니다. CIED를 삽입한 환자에게서 심장 지표와 국가 공휴일 사이의 관계를 평가하고자 했습니다.

결과: 스웨덴의 상급 의료기관에서 CIED로 임피던스를 모니터링한 환자를 선별했습니다. 2015년 6월부터 2020년 1월까지 크리스마스, 새해, 한여름 연휴 중 최소 한 번의 데이터가 있는 환자를 포함했습니다. 연휴 기간의 흉부 임피던스, 심박 변이도, 활동량을 기준값과 비교했습니다. 기준값은 크리스마스와 한여름 연휴 전 3일의 평균으로 정했습니다. 임상 특성은 의료 기록에서 확인했습니다. 총 96명(남성 82%, 나이 69 ± 10세, ICD 92%, CRT 78%, LVEF < 40%인 환자 72%)이 포함됐으며, 이들에게서 환자별 연휴 기록 649건의 데이터가 확보됐습니다. 크리스마스 당일, 새해 첫날, 한여름 당일을 합쳐 보면 임피던스는 평균 1.1 Ohm 감소했고[95% CI 0.7~1.6, P < 0.001], 심박 변이도는 평균 8.0 ms 감소했으며[4.9~11.2, P > 0.001], 일일 활동량은 평균 40분 줄었습니다[35~45, P < 0.001]. 연휴 기간에 충격 치료가 필요한 심실빈맥 사례가 한 건 기록됐습니다.

연구 목적: 평일 입원과 비교해 장기 연휴가 ST분절 상승 심근경색(STEMI) 환자의 의료 서비스 질 저하와 관련이 있는지 살펴보고, 연휴 기간이 의료 과정 지표와 사망률에 미치는 영향을 평가하는 것.

결과: 장기 연휴는 병원 내 사망 위험이 10% 증가하는 것과 관련이 있었습니다(OR=1.10, 95% CI: 1.02~1.18, p<0.05). 춘절 기간에는 위험이 17% 증가했습니다(OR=1.17, 95% CI: 1.09~1.25, p<0.01). 주말에는 사망 위험이 5% 증가했습니다(OR=1.05, 95% CI: 1.02~1.09, p<0.01). 장기 연휴에는 최초 심전도를 10분 이내에 기록하는 비율이 높아졌습니다(OR=1.15, 95% CI: 1.10~1.21, p<0.001). 그러나 단기 연휴에는 30분 이내 혈전용해 치료(OR=0.83, 95% CI: 0.76~0.91, p<0.01)와 90분 이내 문전-풍선 시간(OR=0.83, 95% CI: 0.80~0.87, p<0.01)의 수행 수준이 더 낮았습니다. 1·2차 병원에서는 장기 연휴 동안 적시에 경피적 관상동맥 중재술을 시행할 가능성이 낮았고(OR=0.83, 95% CI: 0.75~0.92, p<0.001), 3차 병원은 단기 연휴에 더 큰 영향을 받았습니다(OR=0.82, 95% CI: 0.79~0.86, p<0.001).

연구 목적: 급성 심근경색(AMI)은 멕시코의 주요 사망 원인이지만, 통상 근무시간 외에 병원을 찾는 것이 사망률에 미치는 영향은 충분히 연구되지 않았습니다. 이 연구의 목적은 멕시코 병원에서 급성 심근경색 환자가 통상 근무시간 외(밤, 주말, 공휴일)에 입원하는 것과 30일 사망률의 관련성을 평가하고, 심장 카테터 검사실(cath lab)의 역할을 중점적으로 살펴보는 것이었습니다.

결과: 연구에는 총 29,131건의 사례가 포함됐습니다. 이 중 4,515건은 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 가능한 병원(1군), 24,616건은 PCI가 불가능한 병원(2군)에서 발생했습니다. 통상 근무시간 외 입원은 1군의 46.7%, 2군의 53.6%를 차지했습니다. 보정 분석에서 심장 카테터 검사실은 보호 효과가 있었지만(HR, 0.25; 95% CI, 0.23~0.28), 통상 근무시간 외 입원은 두 집단 모두에서 사망 위험을 높였습니다(1군: HR, 1.25; 95% CI, 1.04~1.50; 2군: HR, 1.16; 95% CI, 1.11~1.22). 야간 근무시간은 두 집단 모두에서 사망 위험을 높였지만, 주말과 공휴일은 PCI가 불가능한 병원에서만 위험을 높였습니다. 통상 근무시간 외 입원은 사망률 증가와 관련이 있었습니다. 선진국과 달리 심장 카테터 검사실이 있다고 해서 통상 근무시간 외 입원 환자의 예후가 나아지지는 않았습니다.