Infarti a dicembre: perché le festività sono il periodo più pericoloso per il cuore?

Obiettivo dello studio: Studiare gli aspetti del ritmo circadiano, le festività nazionali e i grandi eventi sportivi come fattori scatenanti dell’infarto miocardico.

Risultati: Le festività natalizie e di mezza estate erano associate a un rischio più elevato di infarto miocardico (rapporto del tasso di incidenza 1,15, intervallo di confidenza al 95% da 1,12 a 1,19, P<0,001, e 1,12, da 1,07 a 1,18, P<0,001, rispettivamente). Il rischio associato più alto è stato osservato la vigilia di Natale (1,37, da 1,29 a 1,46, P<0,001). Non è stato osservato alcun aumento del rischio durante le festività pasquali o gli eventi sportivi. È stata rilevata una variazione settimanale e circadiana del rischio di infarto miocardico, più alto nelle prime ore del mattino e il lunedì. I risultati erano più marcati nei pazienti di età superiore a 75 anni e in quelli con diabete e una storia di coronaropatia. In questo studio nazionale, condotto nel mondo reale e basato su 16 anni di ricoveri ospedalieri per infarto miocardico, con l’ora di insorgenza dei sintomi registrata al minuto, le festività natalizie e di mezza estate erano associate a un rischio più elevato di infarto miocardico, in particolare nei pazienti più anziani e più malati. Ciò suggerisce un ruolo di fattori esterni nelle persone vulnerabili.

Obiettivo dello studio: Obiettivi: le festività natalizie sono state associate alla più alta incidenza di infarto miocardico (IM). Volevamo valutare i possibili fattori scatenanti dell’IM durante il Natale.

Risultati: 43%, p = .031). Non sono stati registrati aumenti di litigi, rabbia, preoccupazioni economiche o minore aderenza ai farmaci. Conclusioni: i pazienti colpiti da IM durante le festività natalizie hanno manifestato livelli più elevati di stress e disagio emotivo rispetto ai pazienti con sindrome coronarica cronica; ciò potrebbe contribuire al fenomeno dell’infarto durante le festività. Capire quali fattori aumentino il numero di IM a Natale può aiutare a ridurre l’eccesso di infarti e il carico cardiovascolare.

Obiettivo dello studio: Analisi precedenti hanno suggerito che i fattori che stimolano il sistema nervoso simpatico e il rilascio di catecolamine possono scatenare un infarto miocardico acuto. L’ora del risveglio, il lunedì, la stagione invernale, lo sforzo fisico, il turbamento emotivo, l’eccesso di cibo, la mancanza di sonno, la cocaina, la marijuana, la rabbia e l’attività sessuale sono alcuni dei fattori scatenanti più comuni.

Risultati: Sono state formulate diverse ipotesi per spiegare l’aumento degli eventi cardiaci durante le festività. Tra queste figurano l’eccesso di cibo, il consumo eccessivo di sale e alcol, l’esposizione alle particelle emesse dai caminetti, il ritardo nel chiedere assistenza medica, l’ansia o la depressione legate alle festività e la riduzione del personale nelle strutture sanitarie in questo periodo. Le guerre sono state associate a un aumento degli eventi cardiaci. I dati relativi a un aumento degli eventi cardiaci durante l’attacco terroristico dell’11 settembre non sono concordi. Capire le cause dei fattori scatenanti cardiovascolari aiuterà a sviluppare possibili terapie.

Obiettivo dello studio: Obiettivi: il ricovero fuori orario (nei fine settimana, nei giorni festivi e nelle notti dei giorni feriali) è stato associato a una mortalità più elevata nei pazienti con infarto miocardico acuto (IMA). Abbiamo condotto una meta-analisi per verificare l’associazione tra ricovero fuori orario e mortalità, sia a breve sia a lungo termine, nei pazienti con IMA.

Risultati: Il ricovero fuori orario era associato anche a un aumento significativo della mortalità a lungo termine (OR 1.03; IC al 95% 1.01-1.04; I 2 = 66.6%), senza indicazioni statistiche di bias di pubblicazione (p = 0.207). Nell’analisi esplorativa dei sottogruppi, l’effetto dell’intervento sulla mortalità a breve termine era più marcato tra i pazienti di diverse regioni (p = 0.04 per l’interazione) e di diversi livelli socioeconomici (p = 0.007 per l’interazione); la mortalità a lungo termine era più marcata nei pazienti con diversi tipi di IMA (p = 0.0008 per l’interazione) o ricoverati in diverse fasce orarie fuori orario (p = 0.006 per l’interazione). Conclusione: il ricovero fuori orario potrebbe essere associato a un aumento del rischio di mortalità, sia a breve sia a lungo termine, nei pazienti con IMA. Registrazione della sperimentazione: PROSPERO (CRD42020182364).

Obiettivo dello studio: Esaminare gli effetti dei ricoveri durante i giorni festivi e nei fine settimana sulla mortalità ospedaliera dei pazienti con infarto miocardico acuto (IMA) in Cina.

Risultati: Rispetto ai ricoveri nei giorni feriali e non festivi, i ricoveri durante i giorni festivi e nel fine settimana erano associati, rispettivamente, a un aumento dei tassi di mortalità corretti per il rischio. La Festa nazionale cinese era associata a 10 decessi aggiuntivi ogni 1000 ricoveri (intervallo di confidenza al 95% (IC): (0, 20)), pari a un aumento relativo del 64% rispetto alla mortalità di base (IC al 95%: (1%, 128%)). La domenica era associata a 4 decessi aggiuntivi ogni 1000 ricoveri (IC al 95%: (0, 7)), pari a un aumento relativo del 23% rispetto alla mortalità di base (IC al 95%: (3%, 45%)). Non abbiamo riscontrato differenze tra i sessi negli effetti dei giorni festivi o dei fine settimana sulla mortalità. I ricoveri durante i giorni festivi e nei fine settimana erano associati alla mortalità ospedaliera per IMA. I ricoveri durante la Festa nazionale cinese e la domenica contribuivano rispettivamente al cosiddetto «effetto festività» e «effetto fine settimana» osservati.

Obiettivo dello studio: I pazienti ricoverati negli ospedali per acuti durante il fine settimana hanno esiti peggiori rispetto a quelli ricoverati nei giorni feriali; inoltre, i pazienti ricoverati per infarto miocardico acuto (IMA) nel fine settimana hanno un tasso di mortalità più alto rispetto a quelli ricoverati durante la settimana. Pochissimi studi hanno esaminato la presentazione al pronto soccorso (PS) nel fine settimana dei pazienti con IMA in relazione alla mortalità.

Risultati: In totale, 1,343 pazienti con diagnosi di IMA si sono presentati in 73 pronto soccorso del New Jersey. Di questi, 382 (28%) si sono presentati durante un fine settimana o un giorno festivo e 961 (72%) nei giorni feriali. Dopo l’abbinamento per punteggio di propensione e utilizzando una regressione probit, la presentazione durante il fine settimana o un giorno festivo era significativamente associata alla mortalità (b = 0.30, IC al 95% [0.03, 0.57]). Altre covariate statisticamente significative includevano l’età del paziente (b = 0.03, IC al 95% [0.02, 0.04]), il livello tecnologico dell’ospedale (b = 0.75, IC al 95% [0.20, 1.30]) e il personale infermieristico (b = -0.08, IC al 95% [-0.13, -0.04]).

Obiettivo dello studio: La maggiore incidenza di infarto miocardico (IM) durante le festività nazionali potrebbe essere dovuta agli eccessi nel consumo di cibo e bevande, che possono affaticare il cuore delle persone vulnerabili. La diminuzione dell’impedenza toracica rilevata dai dispositivi elettronici cardiaci impiantabili (CIED) può essere utilizzata per individuare l’accumulo di liquidi. Abbiamo voluto valutare il rapporto tra gli indicatori cardiaci e le festività nazionali nei pazienti con CIED.

Risultati: Sono stati selezionati i pazienti con monitoraggio dell’impedenza tramite CIED presso un ospedale svedese di terzo livello. Sono stati inclusi i pazienti per i quali erano disponibili dati relativi ad almeno una festività (Natale, Capodanno o mezza estate) tra giugno 2015 e gennaio 2020. L’impedenza toracica, la variabilità della frequenza cardiaca e l’attività durante le festività sono state confrontate con i valori di riferimento, definiti come la media dei 3 giorni precedenti il Natale e la festa di mezza estate. Le caratteristiche cliniche sono state ricavate dalle cartelle cliniche. In totale sono stati inclusi 96 pazienti (82% uomini, età 69 ± 10 anni, 92% ICD, 78% CRT, 72% con LVEF < 40%), per un totale di 649 festività-paziente. Nel complesso, durante il giorno di Natale, il giorno di Capodanno e il giorno di mezza estate, l’impedenza è diminuita in media di 1.1 Ohm [IC al 95% 0.7-1.6, P < 0.001], la variabilità della frequenza cardiaca di 8.0 ms [4.9-11.2, P > 0.001] e l’attività quotidiana di 40 min [35-45, P < 0.001]. Durante le festività è stato documentato un episodio di tachicardia ventricolare che ha richiesto una terapia con shock.

Obiettivo dello studio: Esaminare se le festività più lunghe siano associate a una qualità dell’assistenza peggiore per i pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), rispetto ai ricoveri nei giorni feriali, e valutare l’impatto della durata delle festività sugli indicatori di processo e sulla mortalità.

Risultati: Le festività prolungate erano associate a un rischio di mortalità ospedaliera superiore del 10% (OR=1.10, IC al 95%: da 1.02 a 1.18, p<0.05), con un aumento del rischio del 17% durante la Festa di Primavera (OR=1.17, IC al 95%: da 1.09 a 1.25, p<0.01). Nei fine settimana il rischio di mortalità aumentava del 5% (OR=1.05, IC al 95%: da 1.02 a 1.09, p<0.01). Durante le festività prolungate è migliorata l’esecuzione dell’ECG iniziale entro 10 min (OR=1.15, IC al 95%: da 1.10 a 1.21, p<0.001). Tuttavia, le festività brevi erano associate a risultati peggiori per il trattamento trombolitico entro 30 min (OR=0.83, IC al 95%: da 0.76 a 0.91, p<0.01) e per il tempo porta-pallone entro 90 min (OR=0.83, IC al 95%: da 0.80 a 0.87, p<0.01). Durante le festività prolungate, gli ospedali primari e secondari mostravano probabilità più basse di eseguire tempestivamente un intervento coronarico percutaneo (OR=0.83, IC al 95%: da 0.75 a 0.92, p<0.001); gli ospedali terziari erano invece maggiormente penalizzati durante le festività brevi (OR=0.82, IC al 95%: da 0.79 a 0.86, p<0.001).

Obiettivo dello studio: Sebbene l’infarto miocardico acuto (IMA) resti una delle principali cause di morte in Messico, l’impatto sulla mortalità delle presentazioni fuori orario è stato poco studiato. Lo scopo di questo studio era valutare l’associazione tra i ricoveri fuori orario (notte, fine settimana, giorni festivi) e la mortalità a 30 giorni nei pazienti con IMA negli ospedali messicani, con particolare attenzione al ruolo dei laboratori di cateterismo cardiaco.

Risultati: Lo studio ha incluso in totale 29 131 casi: 4515 in centri in grado di eseguire un intervento coronarico percutaneo (PCI) (gruppo 1) e 24 616 in centri che non erano in grado di eseguirlo (gruppo 2). I ricoveri al di fuori dell’orario regolare rappresentavano il 46.7% nel gruppo 1 e il 53.6% nel gruppo 2. L’analisi corretta ha mostrato che, sebbene la presenza di un laboratorio di cateterismo avesse un effetto protettivo (HR, 0.25; IC al 95%, 0.23-0.28), i ricoveri fuori orario aumentavano il rischio di mortalità in entrambi i gruppi (gruppo 1: HR, 1.25; IC al 95%, 1.04-1.50; gruppo 2: HR, 1.16; IC al 95%, 1.11-1.22). I turni notturni aumentavano il rischio di morte in entrambi i gruppi, mentre i fine settimana e i giorni festivi lo aumentavano solo nei centri non in grado di eseguire una PCI. I ricoveri fuori orario erano associati a una mortalità più elevata e, a differenza di quanto avviene nei paesi sviluppati, la presenza di un laboratorio di cateterismo non migliorava gli esiti dei ricoveri fuori orario.