肌腱炎——为什么应该暂缓手术？

研究目的: 跟腱中段肌腱病在普通人群中的发病率不到1%，但在跑步者中相当常见。其特征性症状包括疼痛、肿胀和身体活动能力下降。

结果: 从组织病理学角度看，肌腱结构中主要出现退行性改变，有时还伴有肌腱内和肌腱周围的炎症。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，但应先尝试保守治疗。离心运动方案的证据最充分，是保守治疗的金标准，其次是体外冲击波（ECSW）治疗和皮质类固醇注射。约25%的病例因非手术治疗效果不理想而建议接受手术。手术方式包括开放手术、微创手术和腱镜手术，患者满意率约为80%。无论采用哪种治疗方式，恢复运动或完全恢复身体活动能力所需的时间都不固定，最长可能需要18个月。

研究目的: 髌腱肌腱病是运动员膝部疼痛的常见原因。过去，人们认为它与排球、篮球等跳跃类运动有关。

结果: 髌腱肌腱病的非手术治疗以离心运动为主，通常效果良好。对于难治病例，还有其他实验性治疗方案，但相关证据的强弱不一。对非手术治疗无效的病例，可考虑手术治疗。可进行开放手术或关节镜手术；两种方法的效果相当，但关节镜手术的恢复时间较短。

研究目的: 肌腱病是较难处理的病症，常见于运动员，也常见于没有增加运动量、但已步入中年的超重患者。“肌腱病”指一种临床状况，其特点是肌腱及周围结构疼痛、肿胀和功能受限，是组织长期未能完成修复反应的结果。

结果: 跟腱和髌腱是最容易受伤的肌腱之一，也是下肢最常见的过度使用损伤之一。跟腱和髌腱肌腱病通常可以先采用保守治疗，并取得良好的效果和临床疗效；但如果这种方法无效，则应考虑手术。针对这两种病症已有多种手术方式。如果操作得当，成功率相对较高，并发症较少。这篇叙述性综述旨在批判性地考察近期可获得的科学文献，为这两种常见且棘手的病症提供基于证据的意见。

研究目的: 肩袖钙化性肌腱病（RCCT）是一种非常常见的病症，原因是肩袖（RC）或肩峰下—三角肌下（SASD）滑囊内出现钙化沉积；钙化扩散到肌腱周围时也会发生。RCCT的发病机制目前仍不明确。

结果: 常规X线摄影（CR）或超声（US）等影像检查可以轻松诊断RCCT。保守治疗通常包括休息、物理治疗和口服非甾体抗炎药（NSAIDs）。目前，影像引导下的治疗被认为是治疗RCCT的微创且有效的方法，成功率约为80%。对于其他侵入性较小的治疗方法无效的慢性病例，手术仍是侵入性最大的治疗选择。

研究目的: 髂腰肌疾病可能是运动人群腹股沟疼痛的重要原因。常见的病理状况包括髂腰肌滑囊炎、肌腱炎、撞击和弹响。

结果: 常见的病理状况包括髂腰肌滑囊炎、肌腱炎、撞击和弹响。髂腰肌疾病的一线治疗通常是保守治疗，包括调整活动、物理治疗、使用非甾体抗炎药和注射皮质类固醇。如果保守治疗无效，可以考虑手术；手术通常包括通过关节镜延长肌腱肌肉单元，并处理同时存在的关节内异常。已有报告描述了在中央间隙、周边间隙以及小转子处进行肌腱松解；这些技术的疗效相近。

研究目的: 跟腱炎和后跟疼痛可能由多种不同病症引起。了解跟腱的功能解剖和病理力学，对于诊断和制定适当治疗方案至关重要。

结果: 肥胖患者的体重会增加后足的变形力，因此也会加重跟腱的过度使用。缺乏训练、肌肉代偿能力下降或前足疾病也会促使过度使用问题发生。为了减重而突然进行不熟悉的运动，却没有给组织足够的适应时间，可能会引发症状。跟腱炎优先采用保守治疗；对于慢性病例，手术治疗取决于受累的结构。

研究目的: 头长肌急性钙化性肌腱炎（LCT）是一种罕见的良性病症，常常与咽后脓肿（RPA）相似，而后者是真正的外科急症。我们报告一例34岁女性患者，她出现了持续4天的严重后颈疼痛、僵硬和吞咽疼痛。

结果: 增强CT显示咽后积液；不过，没有周边环形强化，并且C1椎弓前方出现特征性钙化，这些表现提示为LCT。这一区别使患者成功接受了非甾体抗炎药和类固醇的保守治疗，避免了不必要的手术引流。本病例强调了增强CT在区分LCT良性、无强化积液与RPA环形强化脓肿方面的重要作用。识别这种影像表现，对于避免误诊和过度治疗可能造成的损害至关重要。

研究目的: 羟基磷灰石沉积病（HADD）是一种较常见的疾病，特点是关节周围沉积羟基磷灰石钙，最常累及盂肱关节的肌腱。虽然钙化沉积通常会引起可自行消退的炎症反应，但在非典型部位形成肿块时，可能类似于创伤、感染或软组织肿瘤，因此诊断颇具挑战。

结果: 我们报告一例少见病例：远端前臂尺侧腕屈肌（FCU）肌腱内出现类似肿块的钙化性肌腱炎。对于HADD而言，这是一个非典型部位，表现为疼痛性软组织肿胀。包括X线摄影、MRI和CT在内的多种影像检查，有助于确定沉积物的性质并排除其他诊断。患者接受了使用大口径针头系统的超声引导下冲洗治疗，沉积物体积明显减少，症状也得到缓解。本病例强调，对于非典型部位的疼痛性软组织肿块，鉴别诊断时应考虑HADD；多种影像检查对于准确判断病变性质至关重要，而超声引导下冲洗是一种有效的微创治疗方法，可作为手术的替代方案。

研究目的: 本研究旨在比较体外冲击波治疗（ESWT）和超声引导下针刺（UGN）治疗有症状的肩袖钙化性肌腱病（RCCT）的中期临床和影像学结果。

结果: 本研究的最短随访时间为5年（平均6.8 ± 1.1年；范围60-106个月）。最初的82名患者中，67名（82%）纳入研究（女性43名，占64%；平均年龄51.8 ± 9.0岁）。基线CMS为67.4 ± 12.5。5年时，ESWT组和UGN组的平均CMS分别为94.4 ± 6.4和93.3 ± 13.6（P = .67）。两组中均有94%的患者达到CMS的最小临床重要差异阈值。ESWT组和UGN组分别有42%和26%的患者接受了额外治疗（P = .17）。治疗过的肌腱中未发现钙化沉积复发。15%的UGN组患者在另一个肩袖肌腱中出现新的钙化沉积。接受ESWT和UGN治疗的RCCT患者，中期临床和影像学结果优异；大多数患者达到具有临床重要意义的差异阈值，组间没有显著差异。