Tendinitis — mengapa operasi harus ditunda?

Tujuan studi: Meskipun angka kejadian tendinopati bagian tengah tendon Achilles kurang dari 1% pada populasi umum, penyakit ini cukup umum pada pelari. Penyakit ini ditandai oleh tiga gejala: nyeri, pembengkakan, dan penurunan kemampuan fisik.

Hasil: Pemeriksaan histopatologis umumnya menunjukkan perubahan degeneratif pada struktur tendon, yang terkadang disertai peradangan di dalam dan di sekitar tendon. Pilihan pengobatan meliputi metode konservatif atau operasi, tetapi metode konservatif harus dicoba terlebih dahulu. Bukti terbaik tersedia untuk protokol latihan eksentrik, yang menjadi standar emas dalam pengobatan konservatif, disusul terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ECSW) dan suntikan kortikoid. Pada sekitar 25% kasus, operasi dianjurkan karena hasil pengobatan tanpa operasi tidak memuaskan. Tersedia metode operasi terbuka, minimal invasif, dan tenoskopi, dengan tingkat kepuasan pasien sekitar 80%. Waktu untuk kembali berolahraga atau mencapai kemampuan fisik penuh bervariasi dan dapat mencapai 18 bulan pada kedua jenis pengobatan.

Tujuan studi: Tendinopati patela adalah penyebab umum nyeri lutut pada atlet. Dahulu, kondisi ini dikaitkan dengan olahraga yang melibatkan lompatan, seperti bola voli dan bola basket.

Hasil: Pengobatan tendinopati patela tanpa operasi berfokus pada latihan eksentrik dan sering memberikan hasil yang baik. Untuk kasus yang sulit ditangani, tersedia pilihan eksperimental lain dengan tingkat bukti yang beragam. Operasi dianjurkan untuk kasus yang tidak membaik dengan pengobatan tanpa operasi. Operasi dapat dilakukan secara terbuka atau dengan artroskopi; kedua metode ini sebanding, tetapi operasi artroskopi memungkinkan pemulihan yang lebih cepat.

Tujuan studi: Tendinopati merupakan kondisi yang sulit ditangani dan sering dialami oleh atlet serta pasien paruh baya dengan berat badan berlebih yang tidak memiliki riwayat peningkatan aktivitas fisik. Istilah "tendinopati" merujuk pada kondisi klinis yang ditandai dengan nyeri, pembengkakan, dan keterbatasan fungsi tendon serta struktur di sekitarnya. Kondisi ini terjadi akibat kegagalan respons penyembuhan yang berlangsung kronis.

Hasil: Tendon Achilles dan patela termasuk tendon yang paling rentan, serta paling sering mengalami cedera akibat penggunaan berlebihan pada tungkai bawah. Tendinopati Achilles dan patela dapat ditangani terutama dengan metode konservatif, yang memberikan hasil dan luaran klinis yang baik. Namun, jika pendekatan ini gagal, operasi perlu dipertimbangkan. Beberapa prosedur operasi telah dijelaskan untuk kedua kondisi ini. Jika dilakukan dengan baik, prosedur tersebut memiliki tingkat keberhasilan yang relatif tinggi dan sedikit komplikasi. Tinjauan naratif ini bertujuan untuk mengkaji secara kritis literatur ilmiah terbaru yang tersedia dan memberikan pandangan berdasarkan bukti mengenai kedua kondisi yang umum dan sulit ditangani ini.

Tujuan studi: Tendinopati kalsifik rotator cuff (RCCT) adalah kondisi yang sangat umum, yang disebabkan oleh adanya endapan kalsium pada rotator cuff (RC) atau bursa subakromial-subdeltoid (SASD) saat pengapuran menyebar di sekitar tendon. Mekanisme penyebab RCCT masih belum jelas.

Hasil: Kondisi ini mudah didiagnosis melalui pemeriksaan pencitraan, seperti radiografi konvensional (CR) atau ultrasonografi (US). Penanganan konservatif RCCT biasanya mencakup istirahat, terapi fisik, dan pemberian NSAID oral. Saat ini, tindakan yang dipandu pencitraan dianggap sebagai metode yang minim invasif tetapi efektif untuk mengobati RCCT, dengan tingkat keberhasilan sekitar 80%. Operasi tetap menjadi pilihan pengobatan paling invasif untuk kasus kronis yang tidak membaik dengan pendekatan lain yang lebih tidak invasif.

Tujuan studi: Gangguan pada iliopsoas dapat menjadi sumber nyeri pangkal paha yang cukup signifikan pada kalangan atlet. Kondisi patologis yang umum dilaporkan meliputi bursitis iliopsoas, tendinitis, impingement, dan bunyi atau sensasi tendon yang menyentak.

Hasil: Kondisi patologis yang umum dilaporkan meliputi bursitis iliopsoas, tendinitis, impingement, dan bunyi atau sensasi tendon yang menyentak. Pengobatan awal untuk gangguan iliopsoas biasanya bersifat konservatif, termasuk penyesuaian aktivitas, terapi fisik, obat antiinflamasi nonsteroid, dan suntikan kortikosteroid. Operasi dapat dipertimbangkan jika pasien tidak membaik dengan metode konservatif. Biasanya, operasi melibatkan pemanjangan unit otot-tendon secara artroskopis dan penanganan kelainan di dalam sendi yang menyertainya. Pelepasan tendon telah dilakukan di kompartemen tengah, kompartemen perifer, dan trokanter minor, dengan hasil yang serupa di antara berbagai teknik tersebut.

Tujuan studi: Tendinitis Achilles dan nyeri pada bagian belakang tumit dapat disebabkan oleh berbagai kondisi. Memahami anatomi fungsional dan mekanika patologis tendon Achilles sangat penting untuk diagnosis dan terapi yang tepat.

Hasil: Pada pasien dengan obesitas, gaya yang mengubah posisi kaki bagian belakang dan penggunaan tendon Achilles secara berlebihan akibat berat badan berlebih meningkat. Kurangnya latihan yang menyebabkan berkurangnya kompensasi otot, atau gangguan pada kaki bagian depan, juga mendukung terjadinya masalah akibat penggunaan berlebihan. Peningkatan beban secara tiba-tiba saat berusaha menurunkan berat badan melalui olahraga yang belum biasa dilakukan, tanpa memberi jaringan waktu yang cukup untuk beradaptasi, dapat memicu timbulnya gejala. Tendinitis Achilles sebaiknya diobati secara konservatif. Pada kasus kronis, pilihan operasi bergantung pada struktur yang terkena.

Tujuan studi: Tendinitis kalsifik akut pada otot longus colli (LCT) adalah kondisi langka dan jinak yang sering menyerupai abses retrofaring (RPA), suatu keadaan darurat yang benar-benar memerlukan operasi. Kami melaporkan kasus seorang perempuan berusia 34 tahun yang mengalami nyeri hebat di bagian belakang leher, kekakuan, dan nyeri saat menelan selama 4 hari.

Hasil: Tomografi terkomputasi (CT) dengan kontras menunjukkan kumpulan cairan di ruang retrofaring. Namun, tidak adanya penguatan kontras berbentuk cincin di bagian tepi dan adanya pengapuran khas di depan lengkung C1 mengarah pada diagnosis LCT. Perbedaan ini memungkinkan penanganan konservatif yang berhasil dengan NSAID dan steroid, sehingga drainase bedah yang tidak perlu dapat dihindari. Kasus ini menegaskan pentingnya CT dengan kontras untuk membedakan cairan jinak yang tidak menunjukkan penguatan kontras pada LCT dari abses RPA yang menunjukkan penguatan berbentuk cincin. Mengenali pola radiografi ini sangat penting untuk menghindari kemungkinan komplikasi akibat salah diagnosis dan pengobatan berlebihan.

Tujuan studi: Penyakit deposisi hidroksiapatit (HADD) adalah gangguan yang cukup umum, ditandai dengan endapan kalsium hidroksiapatit di sekitar sendi. Endapan ini paling sering mengenai tendon sendi glenohumeral. Meskipun endapan kalsium biasanya menimbulkan respons peradangan yang akan sembuh dengan sendirinya, kondisi yang tampak seperti massa di lokasi yang tidak umum dapat menyerupai cedera, infeksi, atau tumor jaringan lunak, sehingga menimbulkan tantangan diagnostik yang besar.

Hasil: Kami melaporkan kasus tendinitis kalsifik yang tampak seperti massa di dalam tendon fleksor karpi ulnaris (FCU) pada lengan bawah bagian distal—lokasi yang tidak umum untuk HADD. Kondisi ini muncul sebagai pembengkakan jaringan lunak yang nyeri. Pencitraan multimodal, termasuk radiografi, MRI, dan CT, sangat membantu dalam mengidentifikasi endapan dan menyingkirkan diagnosis lain. Pasien ditangani dengan barbotase yang dipandu ultrasonografi menggunakan sistem jarum berdiameter besar, yang secara signifikan mengurangi volume endapan dan meredakan gejala. Kasus ini menunjukkan pentingnya mempertimbangkan HADD dalam diagnosis banding massa jaringan lunak yang nyeri di lokasi yang tidak umum. Pencitraan multimodal sangat penting untuk mengidentifikasinya secara akurat, sedangkan barbotase yang dipandu ultrasonografi merupakan alternatif pengobatan yang efektif dan minimal invasif dibandingkan operasi.

Tujuan studi: Untuk membandingkan hasil klinis dan radiografis jangka menengah dari terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT) dan penusukan yang dipandu ultrasonografi (UGN) pada tendinitis kalsifik rotator cuff (RCCT) yang bergejala.

Hasil: Masa tindak lanjut minimum dalam penelitian ini adalah 5 tahun (rata-rata 6.8 ± 1.1 tahun; rentang 60-106 bulan). Sebanyak 67 (82%) dari 82 pasien awal diikutsertakan (43 perempuan; 64%, usia rata-rata 51.8 ± 9.0 tahun). CMS awal adalah 67.4 ± 12.5. Pada tahun ke-5, rata-rata CMS adalah 94.4 ± 6.4 untuk ESWT dan 93.3 ± 13.6 untuk UGN (P = .67). Sebanyak 94% dari kedua kelompok mencapai nilai ambang perbedaan minimal yang bermakna secara klinis untuk CMS. Sebanyak 42% pasien dalam kelompok ESWT dan 26% dalam kelompok UGN menerima pengobatan tambahan (P = .17). Tidak ditemukan kekambuhan endapan kalsium pada tendon yang diobati. Endapan baru pada tendon rotator cuff yang berbeda ditemukan pada 15% pasien UGN. Pasien RCCT yang diobati dengan ESWT dan UGN menunjukkan hasil klinis dan radiografis jangka menengah yang sangat baik. Sebagian besar mencapai nilai ambang perbedaan yang bermakna secara klinis, tanpa perbedaan antarkelompok yang signifikan.