Тендинит — почему со скальпелем стоит повременить?

Цель исследования: Хотя распространённость тендинопатии средней части ахиллова сухожилия среди населения в целом составляет менее 1%, среди бегунов это довольно распространённое заболевание. Для него характерна триада симптомов: боль, отёк и снижение физической работоспособности.

Результаты: При гистопатологическом исследовании в основном обнаруживают дегенеративные изменения структуры сухожилия, иногда сопровождающиеся воспалением внутри сухожилия и вокруг него. Существуют консервативные и хирургические методы лечения, однако сначала следует попробовать консервативные. Наиболее убедительные данные получены в пользу протоколов эксцентрических упражнений. Они считаются золотым стандартом консервативного лечения; за ними следуют экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ECSW) и инъекции кортикоидов. Примерно в 25% случаев из-за неудовлетворительных результатов нехирургического лечения рекомендуют операцию. Применяются открытые, малоинвазивные и теноскопические методы; удовлетворённость пациентов составляет около 80%. Сроки возвращения к спорту или полной физической активности различаются и при обоих способах лечения могут достигать 18 месяцев.

Цель исследования: Тендинопатия надколенника — распространённая причина боли в коленях у спортсменов. Исторически её связывают с видами спорта, где много прыжков, например с волейболом и баскетболом.

Результаты: Нехирургическое лечение тендинопатии надколенника основано на эксцентрических упражнениях и часто даёт хорошие результаты. В упорных случаях применяют и другие экспериментальные методы, подтверждённость эффективности которых различается. Хирургическое лечение показано, если нехирургические методы не помогают. Операцию можно выполнить открытым или артроскопическим способом; оба метода сопоставимы, но после артроскопии восстановление проходит быстрее.

Цель исследования: Тендинопатии — это сложные состояния, часто встречающиеся у спортсменов, а также у пациентов среднего возраста с избыточным весом, в анамнезе которых не было повышенной физической активности. Термин «тендинопатия» обозначает клиническое состояние, характеризующееся болью, отёком и ограничением функции сухожилий и расположенных рядом структур. Оно возникает из-за хронического нарушения процесса заживления.

Результаты: Ахиллово сухожилие и сухожилие надколенника относятся к наиболее уязвимым сухожилиям и чаще других страдают от перегрузочных повреждений нижних конечностей. Тендинопатии ахиллова сухожилия и надколенника можно лечить прежде всего консервативными методами, добиваясь хороших результатов и клинических исходов. Если такой подход не помогает, следует рассмотреть операцию. Для лечения обоих состояний описано несколько хирургических методов. При правильном выполнении они обеспечивают относительно высокую частоту успеха и сопровождаются небольшим числом осложнений. Цель этого обзорного исследования — критически рассмотреть последние доступные научные публикации и сформулировать основанные на данных выводы об этих двух распространённых и трудно поддающихся лечению состояниях.

Цель исследования: Кальцифицирующая тендинопатия вращательной манжеты плеча (RCCT) — очень распространённое заболевание, вызванное отложением кальция во вращательной манжете (RC) или в субакромиально-поддельтовидной сумке (SASD), если кальцификация распространяется вокруг сухожилий. Механизм развития RCCT до сих пор неясен.

Результаты: Заболевание легко диагностировать с помощью методов визуализации, например обычной рентгенографии (CR) или ультразвукового исследования (US). Консервативное лечение RCCT обычно включает отдых, физиотерапию и приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В настоящее время методы лечения под визуальным контролем считаются малоинвазивными, но эффективными; их успешность составляет около 80%. Операция остаётся наиболее инвазивным методом лечения хронических случаев, которые не улучшаются при применении других, менее инвазивных методов.

Цель исследования: Заболевания подвздошно-поясничной мышцы могут быть важной причиной боли в паху у спортсменов. К часто описываемым патологическим состояниям относятся бурсит подвздошно-поясничной мышцы, тендинит, импинджмент и щёлкающая мышца.

Результаты: К часто описываемым патологическим состояниям относятся бурсит подвздошно-поясничной мышцы, тендинит, импинджмент и щёлкающая мышца. Лечение заболеваний подвздошно-поясничной мышцы обычно начинают с консервативных методов: изменения уровня активности, физиотерапии, нестероидных противовоспалительных препаратов и инъекций кортикостероидов. Хирургическое лечение можно рассмотреть, если консервативные методы не помогают. Обычно оно включает артроскопическое удлинение мышечно-сухожильного комплекса и лечение сопутствующего нарушения внутри сустава. Описано рассечение сухожилия в центральном и периферическом отделах сустава, а также в области малого вертела; результаты этих методов сопоставимы.

Цель исследования: Тендинит ахиллова сухожилия и боль в задней части пятки могут быть вызваны множеством различных нарушений. Для диагностики и правильного лечения необходимо понимать функциональную анатомию и патомеханику ахиллова сухожилия.

Результаты: У пациентов с ожирением из-за избыточного веса увеличивается деформирующая нагрузка на задний отдел стопы, а значит, и перегрузка ахиллова сухожилия. Недостаток тренировок, снижение компенсаторной работы мышц или нарушения переднего отдела стопы также способствуют перегрузке. Резкое увеличение нагрузки при попытке похудеть с помощью непривычных упражнений, когда тканям не дают достаточно времени на адаптацию, может привести к появлению симптомов. Тендинит ахиллова сухожилия предпочтительно лечить консервативно; при хроническом заболевании решение об операции зависит от поражённых структур.

Цель исследования: Острый кальцифицирующий тендинит длинной мышцы шеи (LCT) — редкое доброкачественное состояние, которое часто напоминает заглоточный абсцесс (RPA), требующий экстренного хирургического лечения. Мы описываем случай 34-летней женщины, которая обратилась с сильной болью в задней части шеи, скованностью и болезненным глотанием, продолжавшимися 4 дня.

Результаты: Компьютерная томография (КТ) с контрастированием выявила скопление жидкости в заглоточном пространстве. Однако отсутствие кольцевого усиления по периферии и наличие характерного для этого состояния кальцината перед дугой C1 указывали на LCT. Это различие позволило успешно провести консервативное лечение НПВП и стероидами и предотвратить ненужное хирургическое дренирование. Этот случай подчёркивает, насколько важна КТ с контрастированием для отличия доброкачественного выпота без усиления при LCT от абсцесса RPA с кольцевым усилением. Распознавание этой рентгенологической картины необходимо, чтобы избежать возможного вреда от ошибочной диагностики и избыточного лечения.

Цель исследования: Болезнь отложения гидроксиапатита (HADD) — сравнительно распространённое заболевание, характеризующееся отложением гидроксиапатита кальция вокруг суставов. Чаще всего оно поражает сухожилия плечевого сустава. Хотя кальциевые отложения обычно вызывают воспалительную реакцию, которая проходит сама, при нетипичном расположении они могут образовывать образования, похожие на опухоль, и напоминать травму, инфекцию или новообразование мягких тканей. Это создаёт серьёзные трудности при диагностике.

Результаты: Мы описываем необычный случай кальцифицирующего тендинита в виде образования в сухожилии локтевого сгибателя запястья (FCU) в дистальной части предплечья — нетипичное место для HADD. Заболевание проявилось болезненной припухлостью мягких тканей. Мультимодальная визуализация, включая рентгенографию, МРТ и КТ, помогла определить характер отложения и исключить другие диагнозы. Пациенту провели барботаж под контролем УЗИ с использованием системы игл большого диаметра. Объём отложения значительно уменьшился, а симптомы ослабли. Этот случай показывает, как важно учитывать HADD при дифференциальной диагностике болезненных образований мягких тканей в нетипичных местах. Для точной оценки необходима мультимодальная визуализация, а барботаж под контролем УЗИ может стать эффективной малоинвазивной альтернативой операции.

Цель исследования: Сравнить среднесрочные клинические и рентгенологические результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ESWT) и пункции под контролем УЗИ (UGN) при симптоматическом кальцифицирующем тендините вращательной манжеты (RCCT).

Результаты: Минимальный срок наблюдения в этом исследовании составил 5 лет (средний — 6,8 ± 1,1 года; диапазон — 60–106 месяцев). В исследование включили 67 (82%) из первоначальных 82 пациентов (43 женщины; 64%; средний возраст — 51,8 ± 9,0 года). Исходный показатель CMS составил 67,4 ± 12,5. Через 5 лет средний показатель CMS составил 94,4 ± 6,4 и 93,3 ± 13,6 для ESWT и UGN соответственно (P = .67). В обеих группах 94% пациентов достигли порогового значения минимально важного клинического изменения по CMS. Дополнительное лечение получили 42% пациентов в группе ESWT и 26% в группе UGN (P = .17). В леченных сухожилиях повторных отложений кальция не обнаружили. У 15% пациентов из группы UGN новые отложения появились в другом сухожилии вращательной манжеты. У пациентов с RCCT, получавших ESWT и UGN, отмечались отличные среднесрочные клинические и рентгенологические результаты. Большинство достигли порогового значения клинически значимого изменения; существенных различий между группами не было.