Sehnenentzündung – warum sollte das Skalpell warten?

Ziel der Studie: Obwohl die Häufigkeit einer Tendinopathie des mittleren Abschnitts der Achillessehne in der Allgemeinbevölkerung unter 1 % liegt, ist sie bei Läufern recht verbreitet. Sie ist durch die Symptomtrias aus Schmerzen, Schwellung und eingeschränkter körperlicher Leistungsfähigkeit gekennzeichnet.

Ergebnisse: Histopathologisch finden sich vor allem degenerative Veränderungen der Sehnenstruktur, manchmal begleitet von einer intra- und paratendinösen Entzündung. Als Behandlung kommen konservative oder operative Verfahren infrage, doch zunächst sollten konservative Maßnahmen ausprobiert werden. Die besten Belege gibt es für exzentrische Übungsprogramme. Sie gelten als Goldstandard unter den konservativen Behandlungsmöglichkeiten, gefolgt von der extrakorporalen Stoßwellentherapie (ECSW) und Kortikoidinjektionen. In etwa 25 % aller Fälle wird wegen unbefriedigender Ergebnisse der nichtoperativen Behandlung eine Operation empfohlen. Es gibt offene, minimalinvasive und tenoskopische Verfahren, mit denen bei etwa 80 % der Patienten zufriedenstellende Ergebnisse erzielt werden. Die Rückkehr zum Sport oder zur vollen körperlichen Leistungsfähigkeit ist unterschiedlich und kann bei beiden Behandlungsformen bis zu 18 Monate dauern.

Ziel der Studie: Eine Patellatendinopathie ist eine häufige Ursache für Knieschmerzen bei Sportlern. Früher wurde sie vor allem mit Sprungsportarten wie Volleyball und Basketball in Verbindung gebracht.

Ergebnisse: Die nichtoperative Behandlung der Patellatendinopathie konzentriert sich auf exzentrische Übungen und führt oft zu guten Ergebnissen. Für hartnäckige Fälle gibt es weitere experimentelle Behandlungsmöglichkeiten, deren Wirksamkeit unterschiedlich gut belegt ist. Eine operative Behandlung ist angezeigt, wenn die nichtoperative Behandlung keinen Erfolg bringt. Möglich sind offene oder arthroskopische Eingriffe. Beide Verfahren sind vergleichbar, doch nach einer Arthroskopie ist die Erholungszeit kürzer.

Ziel der Studie: Tendinopathien sind anspruchsvoll zu behandelnde Erkrankungen. Sie treten häufig bei Sportlern sowie bei übergewichtigen Menschen mittleren Alters auf, die zuvor keine erhöhte körperliche Aktivität hatten. Der Begriff „Tendinopathie“ bezeichnet einen klinischen Zustand, der durch Schmerzen, Schwellungen und Funktionseinschränkungen der Sehnen und der umliegenden Strukturen gekennzeichnet ist und auf ein chronisches Versagen der Heilungsreaktion zurückgeht.

Ergebnisse: Die Achillessehne und die Patellarsehne gehören zu den besonders verletzungsanfälligen Sehnen und zählen zu den häufigsten Überlastungsverletzungen der unteren Extremitäten. Tendinopathien der Achillessehne und der Patellarsehne können zunächst konservativ behandelt werden, wobei gute Ergebnisse und klinische Erfolge erzielt werden. Wenn dieser Ansatz nicht hilft, sollte eine Operation erwogen werden. Für beide Erkrankungen wurden verschiedene Operationsverfahren beschrieben. Bei fachgerechter Durchführung führen sie zu einer relativ hohen Erfolgsquote und wenigen Komplikationen. Diese Übersichtsarbeit untersucht kritisch die aktuelle wissenschaftliche Literatur, um evidenzbasierte Einschätzungen zu diesen beiden häufigen und belastenden Erkrankungen zu geben.

Ziel der Studie: Die kalkifizierende Tendinopathie der Rotatorenmanschette (RCCT) ist eine sehr häufige Erkrankung, die durch Kalkablagerungen in der Rotatorenmanschette (RC) oder im subakromial-subdeltoidalen Schleimbeutel (SASD) entsteht, wenn sich die Verkalkung um die Sehnen herum ausbreitet. Der krankheitsauslösende Mechanismus der RCCT ist noch unklar.

Ergebnisse: Die Erkrankung lässt sich leicht durch bildgebende Verfahren wie konventionelles Röntgen (CR) oder Ultraschall (US) diagnostizieren. Die konservative Behandlung der RCCT umfasst in der Regel Schonung, Physiotherapie und die Einnahme oraler NSAR. Bildgesteuerte Behandlungen gelten derzeit als minimalinvasive und dennoch wirksame Verfahren zur Behandlung der RCCT; die Erfolgsquote liegt bei etwa 80 %. Eine Operation ist die invasivste Behandlungsmöglichkeit und bleibt chronischen Fällen vorbehalten, die sich mit anderen, weniger invasiven Verfahren nicht bessern.

Ziel der Studie: Erkrankungen des Iliopsoas können bei Sportlern eine erhebliche Ursache für Leistenschmerzen sein. Zu den häufig beschriebenen krankhaften Zuständen zählen eine Iliopsoas-Bursitis, eine Tendinitis, ein Impingement und ein schnappendes Iliopsoas-Syndrom.

Ergebnisse: Zu den häufig beschriebenen krankhaften Zuständen zählen eine Iliopsoas-Bursitis, eine Tendinitis, ein Impingement und ein schnappendes Iliopsoas-Syndrom. Als Erstbehandlung bei Iliopsoas-Erkrankungen wird üblicherweise eine konservative Behandlung gewählt. Dazu gehören eine Anpassung der Aktivität, Physiotherapie, nichtsteroidale Antirheumatika und Kortikosteroidinjektionen. Eine Operation kann erwogen werden, wenn konservative Maßnahmen nicht helfen. Sie umfasst üblicherweise eine arthroskopische Verlängerung der Muskel-Sehnen-Einheit und die Behandlung begleitender Auffälligkeiten innerhalb des Gelenks. Eine Sehnendurchtrennung wurde im zentralen und peripheren Kompartiment sowie am kleinen Rollhügel beschrieben; die Ergebnisse der Verfahren sind ähnlich.

Ziel der Studie: Eine Achillessehnenentzündung und Schmerzen an der hinteren Ferse können durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden. Für die Diagnose und eine angemessene Behandlung sind Kenntnisse der funktionellen Anatomie und der Pathomechanik der Achillessehne unerlässlich.

Ergebnisse: Bei übergewichtigen Patienten nehmen die verformenden Kräfte auf die Stellung des Rückfußes und damit auch die Überlastung der Achillessehne aufgrund des Übergewichts zu. Auch fehlendes Training mit Verlust der muskulären Kompensation oder Vorfußbeschwerden begünstigen Überlastungsprobleme. Ein plötzlicher Belastungsanstieg bei ungewohnter Bewegung mit dem Ziel, Gewicht zu verlieren, kann Symptome auslösen, wenn dem Gewebe nicht genügend Zeit zur Anpassung gegeben wird. Eine Achillessehnenentzündung wird vorzugsweise konservativ behandelt. Bei chronischen Fällen hängt eine operative Behandlung davon ab, welche Strukturen betroffen sind.

Ziel der Studie: Eine akute kalzifizierende Tendinitis des Musculus longus colli (LCT) ist eine seltene, gutartige Erkrankung, die häufig einen retropharyngealen Abszess (RPA) nachahmt, bei dem es sich um einen echten chirurgischen Notfall handelt. Wir berichten über den Fall einer 34-jährigen Frau, die seit 4 Tagen unter starken Schmerzen im hinteren Halsbereich, Steifheit und Schmerzen beim Schlucken litt.

Ergebnisse: Eine kontrastmittelverstärkte Computertomografie (CT) zeigte eine Flüssigkeitsansammlung im Retropharyngealraum. Das Fehlen einer randständigen Kontrastmittelanreicherung und das Vorhandensein einer pathognomonischen Verkalkung vor dem C1-Bogen deuteten jedoch auf eine LCT hin. Diese Unterscheidung ermöglichte eine erfolgreiche konservative Behandlung mit NSAR und Steroiden und verhinderte eine unnötige chirurgische Drainage. Dieser Fall verdeutlicht, wie wichtig eine kontrastmittelverstärkte CT ist, um den gutartigen, nicht anreichernden Erguss bei einer LCT von einem randständig anreichernden Abszess bei einem RPA zu unterscheiden. Das Erkennen dieses radiologischen Musters ist entscheidend, um mögliche Schäden durch Fehldiagnose und Überbehandlung zu vermeiden.

Ziel der Studie: Die Hydroxylapatit-Ablagerungskrankheit (HADD) ist eine relativ häufige Erkrankung, die durch periartikuläre Ablagerungen von Calciumhydroxylapatit gekennzeichnet ist. Am häufigsten sind Sehnen des Glenohumeralgelenks betroffen. Kalkablagerungen lösen gewöhnlich eine selbstlimitierende Entzündungsreaktion aus. Als raumfordernde Veränderungen an ungewöhnlichen Stellen können sie jedoch Verletzungen, Infektionen oder Weichteiltumoren ähneln und dadurch die Diagnose erheblich erschweren.

Ergebnisse: Wir berichten über eine ungewöhnliche, raumfordernde kalzifizierende Tendinitis in der Sehne des Musculus flexor carpi ulnaris (FCU) im distalen Unterarm – eine für HADD untypische Stelle, an der sie sich als schmerzhafte Weichteilschwellung zeigte. Die multimodale Bildgebung mit Röntgen, MRT und CT war entscheidend, um die Ablagerung zu beurteilen und andere Diagnosen auszuschließen. Der Patient wurde mit einer ultraschallgesteuerten Barbotage unter Verwendung eines großlumigen Nadelsystems behandelt. Dadurch verringerte sich das Volumen der Ablagerung deutlich und die Beschwerden ließen nach. Dieser Fall unterstreicht, wie wichtig es ist, HADD bei der Differenzialdiagnose schmerzhafter Weichteilmassen an ungewöhnlichen Stellen zu berücksichtigen. Für eine genaue Beurteilung ist eine multimodale Bildgebung unerlässlich; die ultraschallgesteuerte Barbotage ist eine wirksame minimalinvasive Alternative zur Operation.

Ziel der Studie: Vergleich der mittelfristigen klinischen und radiologischen Ergebnisse einer extrakorporalen Stoßwellentherapie (ESWT) und einer ultraschallgesteuerten Nadelbehandlung (UGN) bei symptomatischer kalkifizierender Tendinopathie der Rotatorenmanschette (RCCT).

Ergebnisse: Die Mindestnachbeobachtungszeit in dieser Studie betrug 5 Jahre (durchschnittlich 6,8 ± 1,1 Jahre; Spanne 60–106 Monate). Sechsundsiebzig? Nein, 67 (82 %) der ursprünglich 82 Patienten wurden in die Studie aufgenommen (43 Frauen; 64 %, Durchschnittsalter 51,8 ± 9,0 Jahre). Der CMS-Ausgangswert betrug 67,4 ± 12,5. Nach 5 Jahren lag der durchschnittliche CMS-Wert bei 94,4 ± 6,4 für ESWT und bei 93,3 ± 13,6 für UGN (P = .67). In beiden Gruppen erreichten 94 % den Schwellenwert für die minimale klinisch bedeutsame Veränderung des CMS. Eine zusätzliche Behandlung erhielten 42 % der ESWT- und 26 % der UGN-Patienten (P = .17). In den behandelten Sehnen wurden keine erneuten Kalkablagerungen festgestellt. Bei 15 % der UGN-Patienten traten neue Ablagerungen in einer anderen Sehne der Rotatorenmanschette auf. Patienten mit RCCT, die mit ESWT oder UGN behandelt wurden, zeigten ausgezeichnete mittelfristige klinische und radiologische Ergebnisse. Die meisten erreichten den Schwellenwert für eine klinisch bedeutsame Veränderung; zwischen den Gruppen gab es keine signifikanten Unterschiede.