Tendinitis: ¿por qué debería esperar el bisturí?

Objetivo del estudio: Aunque la incidencia de la tendinopatía de la porción media del tendón de Aquiles es inferior al 1 % en la población general, es una enfermedad bastante común entre los corredores. Se caracteriza por la tríada de síntomas formada por dolor, hinchazón y disminución del rendimiento físico.

Resultados: Desde el punto de vista histopatológico, se observan principalmente cambios degenerativos en la estructura del tendón, a veces acompañados de inflamación dentro y alrededor del tendón. Las opciones de tratamiento son conservadoras o quirúrgicas, pero primero deben probarse las conservadoras. La evidencia más sólida corresponde a los protocolos de ejercicios excéntricos, que representan el tratamiento conservador de referencia, seguidos de la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ECSW) y las inyecciones de corticoides. En aproximadamente el 25 % de los casos, se recomienda la cirugía debido a que los resultados del tratamiento no quirúrgico no son satisfactorios. Existen técnicas abiertas, mínimamente invasivas y tenoscópicas, con las que alrededor del 80 % de los pacientes obtiene resultados satisfactorios. El regreso al deporte o al rendimiento físico pleno varía y puede tardar hasta 18 meses con cualquiera de los dos tipos de tratamiento.

Objetivo del estudio: La tendinopatía rotuliana es una causa frecuente de dolor de rodilla en los deportistas. Tradicionalmente, se ha relacionado con deportes que implican saltos, como el voleibol y el baloncesto.

Resultados: El tratamiento no quirúrgico de la tendinopatía rotuliana se centra en los ejercicios excéntricos y suele dar buenos resultados. Para los casos resistentes al tratamiento hay otras opciones experimentales, con distintos niveles de evidencia. El tratamiento quirúrgico está indicado cuando el caso no responde al tratamiento no quirúrgico. Puede realizarse una cirugía abierta o artroscópica; ambos métodos son comparables, pero la cirugía artroscópica permite recuperarse más rápido.

Objetivo del estudio: Las tendinopatías son afecciones difíciles de tratar, frecuentes en deportistas y en personas de mediana edad con sobrepeso que no tienen antecedentes de aumento de la actividad física. El término «tendinopatía» se refiere a un cuadro clínico caracterizado por dolor, hinchazón y limitaciones funcionales de los tendones y las estructuras cercanas, como resultado de un fallo crónico de la respuesta de curación.

Resultados: Los tendones de Aquiles y rotuliano están entre los tendones más vulnerables y entre las estructuras que sufren con más frecuencia lesiones por sobrecarga en las extremidades inferiores. Las tendinopatías de Aquiles y rotuliana pueden tratarse principalmente de forma conservadora, con buenos resultados y evolución clínica, pero, si este enfoque no funciona, debe considerarse la cirugía. Se han descrito varios procedimientos quirúrgicos para ambas afecciones y, si se realizan correctamente, tienen una tasa de éxito relativamente alta y pocas complicaciones. Esta revisión narrativa examina de forma crítica la literatura científica reciente disponible para ofrecer opiniones basadas en la evidencia sobre estas dos afecciones frecuentes y problemáticas.

Objetivo del estudio: La tendinopatía calcificante del manguito rotador (RCCT) es una afección muy frecuente causada por depósitos de calcio en el manguito rotador (RC) o en la bolsa subacromial-subdeltoidea (SASD), cuando la calcificación se extiende alrededor de los tendones. El mecanismo patogénico de la RCCT aún no está claro.

Resultados: Se puede diagnosticar fácilmente mediante pruebas de imagen, como radiografías convencionales (CR) o ecografías (US). El tratamiento conservador de la RCCT suele incluir reposo, fisioterapia y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) por vía oral. Actualmente, los tratamientos guiados por imagen se consideran métodos mínimamente invasivos pero eficaces para tratar la RCCT, con una tasa de éxito de alrededor del 80 %. La cirugía sigue siendo la opción más invasiva para los casos crónicos que no mejoran con otros métodos menos invasivos.

Objetivo del estudio: Los trastornos del iliopsoas pueden ser una causa importante de dolor inguinal en los deportistas. Entre las afecciones patológicas descritas con más frecuencia se encuentran la bursitis del iliopsoas, la tendinitis, el pinzamiento y el chasquido.

Resultados: Entre las afecciones patológicas descritas con más frecuencia se encuentran la bursitis del iliopsoas, la tendinitis, el pinzamiento y el chasquido. El tratamiento inicial de los trastornos del iliopsoas suele ser conservador e incluye modificar la actividad, fisioterapia, antiinflamatorios no esteroideos e inyecciones de corticoides. Puede considerarse el tratamiento quirúrgico si el paciente no mejora con las medidas conservadoras. Por lo general, consiste en alargar por artroscopia la unidad musculotendinosa y tratar las anomalías intraarticulares asociadas. Se ha descrito la liberación del tendón en el compartimento central, en el compartimento periférico y en el trocánter menor, con resultados similares entre las técnicas.

Objetivo del estudio: La tendinitis de Aquiles y el dolor en la parte posterior del talón pueden deberse a una gran variedad de trastornos. Comprender la anatomía funcional y la patomecánica del tendón de Aquiles es esencial para diagnosticarlo y tratarlo adecuadamente.

Resultados: En las personas con obesidad, las fuerzas que deforman la posición del retropié y la sobrecarga del tendón de Aquiles debida al exceso de peso son mayores. La falta de entrenamiento, con pérdida de la compensación muscular, o los trastornos del antepié también favorecen los problemas por sobrecarga. Un aumento repentino de la carga al intentar perder peso mediante ejercicio no habitual, sin dar a los tejidos tiempo suficiente para adaptarse, puede desencadenar los síntomas. La tendinitis de Aquiles se trata preferentemente de forma conservadora; en los casos crónicos, el tratamiento quirúrgico depende de las estructuras afectadas.

Objetivo del estudio: La tendinitis calcificante aguda del músculo longus colli (LCT) es una afección rara y benigna que con frecuencia se parece a un absceso retrofaríngeo (RPA), una verdadera urgencia quirúrgica. Presentamos el caso de una mujer de 34 años que acudió tras 4 días de dolor intenso en la parte posterior del cuello, rigidez y dolor al tragar.

Resultados: La tomografía computarizada (TC) con contraste mostró una acumulación de líquido retrofaríngeo; sin embargo, la ausencia de realce periférico en anillo y la presencia de una calcificación característica delante del arco de C1 apuntaban a una LCT. Esta distinción permitió aplicar con éxito un tratamiento conservador con AINE y corticoides, evitando un drenaje quirúrgico innecesario. Este caso destaca la importancia fundamental de la TC con contraste para diferenciar el derrame benigno sin realce de la LCT del absceso con realce en anillo del RPA. Reconocer este patrón radiográfico es esencial para evitar los daños potenciales asociados a un diagnóstico erróneo y a un tratamiento excesivo.

Objetivo del estudio: La enfermedad por depósito de hidroxiapatita (HADD) es un trastorno relativamente frecuente que se caracteriza por depósitos periarticulares de hidroxiapatita cálcica, que afectan con mayor frecuencia a los tendones de la articulación glenohumeral. Aunque los depósitos calcificados suelen producir una respuesta inflamatoria autolimitada, las lesiones similares a masas en lugares atípicos pueden parecerse a traumatismos, infecciones o tumores de tejidos blandos, lo que plantea un importante reto diagnóstico.

Resultados: Presentamos un caso inusual de tendinitis calcificante con aspecto de masa en el tendón flexor cubital del carpo (FCU) del antebrazo distal, una localización atípica de la HADD que se presentó como una hinchazón dolorosa de los tejidos blandos. Las pruebas de imagen de distintas modalidades, como radiografías, resonancia magnética y tomografía computarizada, fueron esenciales para caracterizar el depósito y descartar otros diagnósticos. El paciente recibió un lavado guiado por ecografía con un sistema de agujas de gran calibre, que redujo considerablemente el volumen del depósito y alivió los síntomas. Este caso destaca la importancia de considerar la HADD en el diagnóstico diferencial de las masas dolorosas de tejidos blandos en localizaciones atípicas. En estos casos, las imágenes de distintas modalidades son esenciales para caracterizar correctamente la lesión, y el lavado guiado por ecografía constituye una alternativa terapéutica eficaz y mínimamente invasiva a la cirugía.

Objetivo del estudio: Comparar los resultados clínicos y radiográficos a medio plazo de la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) y la punción guiada por ecografía (UGN) en la tendinitis calcificante sintomática del manguito rotador (RCCT).

Resultados: El seguimiento mínimo de este estudio fue de 5 años (media de 6.8 ± 1.1 años; rango de 60-106 meses). Se incluyó a 67 pacientes (82 %) de los 82 originales (43 mujeres; 64 %; edad media de 51.8 ± 9.0 años). El CMS inicial fue de 67.4 ± 12.5. A los 5 años, el CMS medio fue de 94.4 ± 6.4 y 93.3 ± 13.6 para ESWT y UGN, respectivamente (P = .67). El 94 % de ambos grupos alcanzó el umbral de diferencia mínima clínicamente importante del CMS. El 42 % y el 26 % de los pacientes recibieron tratamiento adicional en los grupos ESWT y UGN, respectivamente (P = .17). No se encontraron depósitos calcificados recurrentes en los tendones tratados. Se observaron nuevos depósitos en otro tendón del manguito rotador en el 15 % de los pacientes del grupo UGN. Los pacientes con RCCT tratados con ESWT y UGN presentan excelentes resultados clínicos y radiográficos a medio plazo. La mayoría alcanza valores correspondientes al umbral de diferencia clínicamente importante, sin diferencias significativas entre los grupos.