Tendinite — pourquoi le bistouri devrait-il attendre ?

Objectif de l’étude: Bien que la tendinopathie de la partie moyenne du tendon d’Achille touche moins de 1 % de la population générale, elle est assez fréquente chez les coureurs. Elle se caractérise par une triade de symptômes : douleur, gonflement et baisse des capacités physiques.

Résultats: L’examen histopathologique révèle principalement des modifications dégénératives de la structure du tendon, parfois accompagnées d’une inflammation à l’intérieur du tendon et autour de celui-ci. Les traitements peuvent être conservateurs ou chirurgicaux, mais il faut d’abord essayer les traitements conservateurs. Les données les plus solides concernent les protocoles d’exercices excentriques, qui constituent la référence en matière de traitement conservateur, suivis de la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ECSW) et des injections de corticoïdes. Dans environ 25 % des cas, une opération est recommandée parce que les résultats du traitement non chirurgical ne sont pas satisfaisants. Il existe des méthodes ouvertes, mini-invasives et ténoscopiques, qui donnent des résultats satisfaisants chez environ 80 % des patients. Le retour au sport ou à une activité physique complète varie et peut prendre jusqu’à 18 mois avec l’une ou l’autre approche thérapeutique.

Objectif de l’étude: La tendinopathie rotulienne est une cause fréquente de douleur au genou chez les sportifs. Elle a longtemps été associée aux sports de saut, comme le volley-ball et le basket-ball.

Résultats: Le traitement non chirurgical de la tendinopathie rotulienne repose principalement sur des exercices excentriques et donne souvent de bons résultats. D’autres options expérimentales, dont le niveau de preuve varie, sont disponibles dans les cas difficiles à traiter. Un traitement chirurgical est indiqué lorsque les traitements non chirurgicaux n’ont pas donné de résultats.

Objectif de l’étude: Les tendinopathies sont des affections difficiles à traiter, fréquentes chez les sportifs et chez les personnes d’âge moyen en surpoids qui n’ont pas augmenté leur activité physique. Le terme « tendinopathie » désigne une affection caractérisée par des douleurs, un gonflement et une limitation fonctionnelle des tendons et des structures voisines, conséquence de l’échec chronique du processus de guérison.

Résultats: Les tendons d’Achille et rotulien figurent parmi les tendons les plus vulnérables et les lésions de surcharge les plus fréquentes du membre inférieur. Les tendinopathies de ces tendons peuvent d’abord être traitées de manière conservatrice, avec de bons résultats et de bonnes évolutions cliniques. Si cette approche échoue, une opération doit être envisagée. Plusieurs interventions chirurgicales ont été décrites pour ces deux affections. Lorsqu’elles sont bien réalisées, elles offrent un taux de réussite relativement élevé et peu de complications. Cette revue narrative vise à examiner de manière critique les publications scientifiques récentes afin de proposer des avis fondés sur les données probantes concernant ces deux affections fréquentes et difficiles à traiter.

Objectif de l’étude: La tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs (RCCT) est une affection très fréquente, causée par la présence de dépôts calcaires dans la coiffe des rotateurs (RC) ou dans la bourse sous-acromiale sous-deltoïdienne (SASD), lorsque la calcification s’étend autour des tendons. Le mécanisme à l’origine de la RCCT n’est pas encore clairement établi.

Résultats: Le diagnostic est facile à établir à l’aide d’examens d’imagerie, comme la radiographie conventionnelle (CR) ou l’échographie (US). Le traitement conservateur de la RCCT comprend généralement du repos, de la physiothérapie et la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie orale. Les traitements guidés par imagerie sont aujourd’hui considérés comme des méthodes mini-invasives mais efficaces, avec un taux de réussite d’environ 80 % pour traiter la RCCT. La chirurgie reste l’option de traitement la plus invasive dans les cas chroniques qui ne s’améliorent pas avec d’autres approches moins invasives.

Objectif de l’étude: Les troubles du muscle ilio-psoas peuvent être une cause importante de douleurs à l’aine chez les sportifs. Les affections pathologiques couramment décrites comprennent la bursite ilio-psoas, la tendinite, le conflit et le ressaut.

Résultats: Les affections pathologiques couramment décrites comprennent la bursite ilio-psoas, la tendinite, le conflit et le ressaut. Le traitement de première intention des troubles de l’ilio-psoas est généralement conservateur. Il comprend une adaptation des activités, de la physiothérapie, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des injections de corticoïdes. Un traitement chirurgical peut être envisagé si les mesures conservatrices échouent. Il consiste généralement à allonger le complexe musculo-tendineux par arthroscopie et à traiter les anomalies intra-articulaires associées. La libération du tendon a été décrite dans le compartiment central, dans le compartiment périphérique et au niveau du petit trochanter ; des résultats similaires ont été observés avec ces techniques.

Objectif de l’étude: La tendinite du tendon d’Achille et les douleurs à l’arrière du talon peuvent avoir de nombreuses causes. La connaissance de l’anatomie fonctionnelle et des mécanismes pathologiques du tendon d’Achille est essentielle pour poser un diagnostic et choisir un traitement adapté.

Résultats: Chez les personnes obèses, les forces de déformation qui s’exercent sur l’arrière-pied et la surcharge du tendon d’Achille due au surpoids sont accrues. Le manque d’entraînement, qui entraîne une perte de compensation musculaire, ainsi que les troubles de l’avant-pied favorisent également les problèmes de surcharge. Une augmentation soudaine de la charge, par exemple pour perdre du poids en pratiquant un exercice inhabituel, sans laisser aux tissus le temps de s’adapter, peut déclencher les symptômes. La tendinite du tendon d’Achille est de préférence traitée de manière conservatrice ; dans les cas chroniques, le traitement chirurgical dépend des structures atteintes.

Objectif de l’étude: La tendinite calcifiante aiguë du long muscle du cou (LCT) est une affection rare et bénigne, qui ressemble souvent à un abcès rétropharyngé (RPA), une véritable urgence chirurgicale. Nous présentons le cas d’une femme de 34 ans souffrant depuis 4 jours de fortes douleurs à l’arrière du cou, de raideur et de douleur à la déglutition.

Résultats: La tomodensitométrie (CT) avec injection de produit de contraste a révélé une collection liquidienne rétropharyngée. Cependant, l’absence de rehaussement périphérique en anneau et la présence d’une calcification caractéristique devant l’arc antérieur de C1 orientaient vers une LCT. Cette distinction a permis de mettre en place avec succès un traitement conservateur à base d’AINS et de corticoïdes, évitant ainsi un drainage chirurgical inutile. Ce cas souligne l’importance de la tomodensitométrie avec injection de contraste pour distinguer l’épanchement bénin sans rehaussement de la LCT de l’abcès rétropharyngé avec rehaussement en anneau. Il est essentiel de reconnaître cet aspect radiologique pour éviter les complications potentielles d’un diagnostic erroné et d’un traitement excessif.

Objectif de l’étude: La maladie des dépôts d’hydroxyapatite (HADD) est une affection relativement fréquente caractérisée par des dépôts périarticulaires d’hydroxyapatite de calcium. Elle touche le plus souvent les tendons de l’articulation gléno-humérale. Bien que les dépôts calcaires provoquent généralement une réaction inflammatoire qui se résorbe d’elle-même, leur présentation sous forme de masse dans des endroits inhabituels peut évoquer un traumatisme, une infection ou une tumeur des tissus mous, ce qui complique considérablement le diagnostic.

Résultats: Nous présentons un cas inhabituel de tendinite calcifiante se présentant sous forme de masse dans le tendon fléchisseur ulnaire du carpe (FCU), dans la partie distale de l’avant-bras — une localisation atypique de la HADD, avec un gonflement douloureux des tissus mous. L’imagerie multimodale, comprenant radiographie, IRM et tomodensitométrie, a permis de caractériser le dépôt et d’exclure d’autres diagnostics. Le patient a été traité par lavage échoguidé à l’aide d’une aiguille de gros calibre, ce qui a entraîné une réduction importante du volume du dépôt et un soulagement des symptômes. Ce cas souligne qu’il faut envisager la HADD dans le diagnostic différentiel des masses douloureuses des tissus mous situées à des endroits inhabituels. L’imagerie multimodale est essentielle pour caractériser correctement ces masses, et le lavage échoguidé constitue une solution mini-invasive efficace à la place de la chirurgie.

Objectif de l’étude: Comparer les résultats cliniques et radiographiques à moyen terme de la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) et du needling guidé par échographie (UGN) dans le traitement de la tendinite calcifiante symptomatique de la coiffe des rotateurs (RCCT).

Résultats: La durée minimale de suivi dans cette étude était de 5 ans (moyenne : 6.8 ± 1.1 ans ; intervalle : 60-106 mois). Soixante-sept des 82 patients initiaux (82 %) ont été inclus dans l’étude (43 femmes ; 64 %, âge moyen : 51.8 ± 9.0 ans). Le score CMS initial était de 67.4 ± 12.5. Après 5 ans, le score CMS moyen était de 94.4 ± 6.4 pour l’ESWT et de 93.3 ± 13.6 pour l’UGN (P = .67). Dans les deux groupes, 94 % des patients ont atteint le seuil de différence minimale cliniquement importante pour le score CMS. Un traitement complémentaire a été reçu par 42 % des patients du groupe ESWT et 26 % de ceux du groupe UGN (P = .17). Aucun dépôt calcaire n’a récidivé dans les tendons traités. De nouveaux dépôts dans un autre tendon de la coiffe des rotateurs ont été observés chez 15 % des patients du groupe UGN. Les patients atteints de RCCT traités par ESWT ou UGN présentent d’excellents résultats cliniques et radiographiques à moyen terme. La plupart atteignent le seuil de différence cliniquement importante, sans différence significative entre les groupes.