Tendinite — por que o bisturi deveria esperar?

Objetivo do estudo: Embora a incidência de tendinopatia da porção média do tendão de Aquiles seja inferior a 1% na população em geral, essa doença é bastante comum entre corredores e caracteriza-se pela tríade de sintomas: dor, inchaço e redução do desempenho físico.

Resultados: Na análise histopatológica, encontram-se principalmente alterações degenerativas na estrutura do tendão, às vezes acompanhadas de inflamação dentro do tendão e ao redor dele. As opções de tratamento são conservadoras ou cirúrgicas, mas as conservadoras devem ser tentadas primeiro. Os exercícios excêntricos têm o melhor respaldo científico e são o padrão-ouro entre as opções de tratamento conservador, seguidos pela terapia extracorpórea por ondas de choque (ECSW) e pelas injeções de corticoides. Em cerca de 25% dos casos, recomenda-se a cirurgia devido aos resultados insatisfatórios do tratamento não cirúrgico. Existem técnicas abertas, minimamente invasivas e tenoscópicas, com índices de satisfação dos pacientes em torno de 80%. O tempo para voltar ao esporte ou ao desempenho físico pleno varia e pode chegar a 18 meses com qualquer uma das duas modalidades de tratamento.

Objetivo do estudo: A tendinopatia patelar é uma causa comum de dor nos joelhos de atletas. Historicamente, ela tem sido associada a esportes com saltos, como vôlei e basquete.

Resultados: O tratamento não cirúrgico da tendinopatia patelar tem como foco os exercícios excêntricos e costuma apresentar bons resultados. Há outras opções experimentais, com diferentes níveis de evidência, para os casos resistentes ao tratamento. O tratamento cirúrgico é indicado quando o quadro não responde ao tratamento não cirúrgico. Pode-se realizar cirurgia aberta ou artroscópica; os dois métodos são comparáveis, mas a cirurgia artroscópica permite uma recuperação mais rápida.

Objetivo do estudo: As tendinopatias são problemas de difícil tratamento, frequentes em atletas e em pessoas de meia-idade com excesso de peso e sem histórico de aumento da atividade física. O termo “tendinopatia” refere-se a um quadro clínico caracterizado por dor, inchaço e limitações funcionais dos tendões e das estruturas próximas, decorrente de uma falha crônica na resposta de cicatrização.

Resultados: Os tendões de Aquiles e patelar estão entre os mais vulneráveis e são alguns dos tendões mais frequentemente afetados por lesões de sobrecarga nos membros inferiores. As tendinopatias de Aquiles e patelar podem ser tratadas principalmente de forma conservadora, com bons resultados e evolução clínica, mas, quando essa abordagem não funciona, deve-se considerar a cirurgia. Há vários procedimentos cirúrgicos descritos para as duas condições que, quando bem realizados, apresentam uma taxa de sucesso relativamente alta e poucas complicações. Esta revisão narrativa tem como objetivo analisar criticamente a literatura científica recente disponível e apresentar opiniões fundamentadas em evidências sobre essas duas condições comuns e difíceis de tratar.

Objetivo do estudo: A tendinopatia calcária do manguito rotador (RCCT) é uma condição muito comum causada pela presença de depósitos de cálcio no manguito rotador (RC) ou na bursa subacromial-subdeltoidea (SASD), quando a calcificação se espalha ao redor dos tendões. O mecanismo que causa a RCCT ainda não está claro.

Resultados: O diagnóstico pode ser feito facilmente por exames de imagem, como radiografia convencional (CR) ou ultrassom (US). O tratamento conservador da RCCT geralmente inclui repouso, fisioterapia e uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por via oral. Atualmente, os tratamentos guiados por imagem são considerados métodos minimamente invasivos e eficazes para tratar a RCCT, com uma taxa de sucesso de cerca de 80%. A cirurgia continua sendo a opção de tratamento mais invasiva para casos crônicos que não melhoram com outras abordagens menos invasivas.

Objetivo do estudo: Os distúrbios do iliopsoas podem ser uma causa importante de dor na virilha em atletas. Entre os problemas patológicos mais comuns estão a bursite do iliopsoas, a tendinite, o impacto e o ressalto.

Resultados: Entre os problemas patológicos mais comuns estão a bursite do iliopsoas, a tendinite, o impacto e o ressalto. O tratamento inicial dos distúrbios do iliopsoas costuma ser conservador e inclui mudanças nas atividades, fisioterapia, anti-inflamatórios não esteroides e injeções de corticoides. Pode-se considerar o tratamento cirúrgico quando o paciente não melhora com as medidas conservadoras. Em geral, ele envolve o alongamento artroscópico do conjunto musculotendíneo e o tratamento de alterações intra-articulares associadas. A liberação do tendão já foi descrita no compartimento central, no compartimento periférico e no trocânter menor, com resultados semelhantes entre as técnicas.

Objetivo do estudo: A tendinite de Aquiles e a dor na parte posterior do calcanhar podem ser causadas por vários problemas. Compreender a anatomia funcional e a biomecânica patológica do tendão de Aquiles é essencial para o diagnóstico e o tratamento adequado.

Resultados: Em pacientes obesos, as forças que deformam a posição da parte posterior do pé aumentam, assim como a sobrecarga do tendão de Aquiles causada pelo excesso de peso. A falta de treinamento, com perda da compensação muscular, ou problemas no antepé também favorecem a sobrecarga. Um aumento repentino da carga durante uma tentativa de perder peso por meio de exercícios não habituais, sem dar tempo suficiente para os tecidos se adaptarem, pode levar ao início dos sintomas. O tratamento da tendinite de Aquiles é preferencialmente conservador; nos casos crônicos, o tratamento cirúrgico depende das estruturas afetadas.

Objetivo do estudo: A tendinite calcária aguda do músculo longus colli (LCT) é uma condição rara e benigna que frequentemente se parece com um abscesso retrofaríngeo (RPA), uma verdadeira emergência cirúrgica. Apresentamos o caso de uma mulher de 34 anos com dor intensa na parte posterior do pescoço, rigidez e dor ao engolir havia 4 dias.

Resultados: A tomografia computadorizada (TC) com contraste mostrou uma coleção de líquido retrofaríngea. No entanto, a ausência de realce periférico em anel e a presença de uma calcificação característica à frente do arco de C1 apontaram para LCT. Essa distinção permitiu um tratamento conservador bem-sucedido com AINEs e corticoides, evitando uma drenagem cirúrgica desnecessária. Este caso destaca a importância fundamental da TC com contraste para distinguir o derrame benigno, sem realce, da LCT do abscesso do RPA, que apresenta realce em anel. Reconhecer esse padrão radiográfico é essencial para evitar danos potenciais associados a diagnósticos incorretos e tratamento excessivo.

Objetivo do estudo: A doença por depósito de hidroxiapatita (HADD) é um problema relativamente comum, caracterizado pelo depósito de hidroxiapatita de cálcio ao redor das articulações, que afeta com mais frequência os tendões da articulação glenoumeral. Embora os depósitos calcificados geralmente provoquem uma resposta inflamatória que desaparece por si só, quando se apresentam como massas em locais atípicos podem parecer lesões traumáticas, infecções ou tumores de tecidos moles, o que dificulta bastante o diagnóstico.

Resultados: Relatamos uma apresentação incomum de tendinite calcária semelhante a uma massa no tendão flexor ulnar do carpo (FCU), no antebraço distal — uma localização atípica para HADD, que se manifestou como um inchaço doloroso de tecido mole. Exames de imagem de diferentes modalidades, incluindo radiografia, ressonância magnética e TC, foram essenciais para caracterizar o depósito e excluir outros diagnósticos. O paciente foi tratado com barbotagem guiada por ultrassom, usando um sistema de agulha de grosso calibre, o que reduziu significativamente o volume do depósito e aliviou os sintomas. Este caso destaca a importância de considerar a HADD no diagnóstico diferencial de massas dolorosas de tecidos moles em locais atípicos, nos quais a combinação de diferentes exames de imagem é essencial para uma caracterização precisa e a barbotagem guiada por ultrassom representa uma alternativa de tratamento eficaz, minimamente invasiva e não cirúrgica.

Objetivo do estudo: Comparar os resultados clínicos e radiográficos de médio prazo da terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) e da punção guiada por ultrassom (UGN) no tratamento da tendinite calcária sintomática do manguito rotador (RCCT).

Resultados: O acompanhamento mínimo neste estudo foi de 5 anos (média de 6.8 ± 1.1 anos; intervalo de 60-106 meses). Sessenta e sete (82%) dos 82 pacientes originais foram incluídos (43 mulheres; 64%, idade média de 51.8 ± 9.0 anos). O CMS inicial foi de 67.4 ± 12.5. Após 5 anos, o CMS médio foi de 94.4 ± 6.4 e 93.3 ± 13.6 para ESWT e UGN, respectivamente (P = .67). Noventa e quatro por cento dos pacientes de ambos os grupos atingiram o valor mínimo de diferença clinicamente importante para o CMS. Receberam tratamento adicional 42% e 26% dos pacientes dos grupos ESWT e UGN, respectivamente (P = .17). Não foram encontrados depósitos calcificados recorrentes nos tendões tratados. Novos depósitos em outro tendão do manguito rotador foram observados em 15% dos pacientes do grupo UGN. Os pacientes com RCCT tratados com ESWT e UGN apresentam excelentes resultados clínicos e radiográficos de médio prazo, e a maioria atinge os valores mínimos de diferença clinicamente importante, sem diferenças significativas entre os grupos.