الأمراضالتهاب الأوتار — لماذا ينبغي تأجيل استخدام المشرط؟
- Jan Jaśkowski — Zapalenia ścięgien - dlaczego warto wstrzymać się z operacją. - OstMedic - osteopata Gdańsk, fitoterapia i fizjoterapia
- [Midportion Achilles tendinopathy]. · Unfallchirurg 2017
- Patellar Tendinopathy: Diagnosis and Treatment. · J Am Acad Orthop Surg 2016
- Management of Achilles and patellar tendinopathy: what we know, what we can do. · J Foot Ankle Res 2020
- Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment. · Acta Biomed 2018
- Iliopsoas: Pathology, Diagnosis, and Treatment. · Clin Sports Med 2016
- [Achillodynia]. · Orthopade 2005
- Avoiding Unnecessary Surgery in Acute Longus Colli Calcific Tendinitis: A Clinical Image of a Retropharyngeal Abscess Mimicker. · HCA Healthc J Med 2026
- An Unusual Case of a Mass-Like Hydroxyapatite Deposition Disease Causing Forearm Flexor Tendon Calcific Tendinitis. · Case Rep Radiol 2026
- Comparable Midterm Outcomes for Ultrasound-Guided Needling Versus High-Energy Shockwave Therapy for Rotator Cuff Calcific Tendinitis: A Randomized Controlled Trial. · Arthroscopy 2026
ينصح Jan Jaśkowski بتأجيل قرار إجراء العملية، لأن إعادة التأهيل التدريجية قد تكون فعالة بالقدر نفسه.
- يشير Jan Jaśkowski إلى أن الدراسات التي جرى تحليلها أظهرت فعالية متقاربة للعملية الحقيقية وإعادة التأهيل والعملية الوهمية.
- تستمر إعادة التأهيل الموصى بها 12 شهرًا على الأقل، مع زيادة الحمل على الوتر تدريجيًا.
- تنطوي العملية على خطر حدوث مضاعفات، كما أن تكلفتها أعلى بكثير من تكلفة إعادة التأهيل.
- ويؤكد Jan Jaśkowski أيضًا ضرورة معرفة سبب إجهاد الوتر للحد من خطر عودة المشكلة.
ماذا يكتب المؤلفون
قد تكون إعادة التأهيل التي تعتمد على زيادة الحمل على الوتر تدريجيًا فعالة بقدر العملية.
أظهرت الدراسات أن العملية الوهمية كانت فعالة بالقدر نفسه الذي حققته العملية الحقيقية.
يوصى بإعادة تأهيل تستمر 12 شهرًا على الأقل، مع زيادة الحمل على الوتر تدريجيًا، قبل اتخاذ قرار بإجراء العملية.
تنطوي كل عملية جراحية على خطر حدوث مضاعفات، بدءًا من العدوى وصولًا إلى الخثار الذي يهدد الحياة.
تكلفة العلاج الجراحي مرتفعة بشكل غير متناسب مقارنة بتكلفة إعادة التأهيل.
يساعد تحليل أسباب إجهاد الوتر وزيادة الحمل عليه تدريجيًا على الوقاية من عودة الأعراض.
غالبًا ما تحدث تغيرات تنكسية وتلف في الوتر عند الإصابة باعتلال الأوتار، لكن الالتهاب ليس سببها دائمًا.
دراسات من PubMed · Europe PMC
اخترنا 9 دراسات ذات أفضل النتائج الإيجابية. هذه مختارات وليست مراجعة كاملة لكل الأبحاث.
العدد الإجمالي للدراسات حول هذا الموضوع في PubMed: 40 668.
في اعتلال الجزء الأوسط من وتر أخيل، يُوصى أولًا بالعلاج التحفظي، وتتمتع التمارين اللامركزية بأفضل دعم علمي.
هدف الدراسة: على الرغم من أن نسبة حدوث اعتلال الجزء الأوسط من وتر أخيل تقل عن 1% بين عموم السكان، فإنه مرض شائع جدًا بين العدّائين، ويتميز بثلاثة أعراض: الألم والتورم وضعف الأداء البدني.
النتائج: من الناحية النسيجية المرضية، تُلاحظ غالبًا تغيرات تنكسية في بنية الوتر، وقد يصاحبها أحيانًا التهاب داخل الوتر وحوله. وتشمل خيارات العلاج الأساليب التحفظية أو الجراحية، لكن ينبغي تجربة العلاج التحفظي أولًا. وأفضل الأدلة متاحة على بروتوكولات التمارين اللامركزية، التي تمثل المعيار الذهبي للعلاج التحفظي، تليها المعالجة بموجات الصدمة خارج الجسم (ECSW) وحقن الكورتيكويدات. وفي نحو 25% من الحالات، يُوصى بالجراحة بسبب عدم كفاية نتائج العلاج غير الجراحي. وتتوفر أساليب جراحية مفتوحة وأخرى طفيفة التوغل، وكذلك أساليب باستخدام منظار الأوتار، وتحقق معدلات رضا لدى المرضى تقارب 80%. وتتفاوت مدة العودة إلى الرياضة أو استعادة الأداء البدني الكامل، وقد تصل إلى 18 شهرًا مع كلا نوعي العلاج.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
غالبًا ما يحقق العلاج غير الجراحي، ولا سيما التمارين اللامركزية، نتائج جيدة في اعتلال وتر الرضفة.
هدف الدراسة: يُعد اعتلال وتر الرضفة سببًا شائعًا لألم الركبة لدى الرياضيين. وقد ارتبط تاريخيًا برياضات القفز مثل الكرة الطائرة وكرة السلة.
النتائج: يركز العلاج غير الجراحي لاعتلال وتر الرضفة على التمارين اللامركزية، وغالبًا ما يحقق نتائج جيدة. وتتوفر خيارات تجريبية أخرى للحالات التي لا تستجيب للعلاج، مع تفاوت قوة الأدلة عليها. ويُوصى بالعلاج الجراحي للحالات التي لا تستجيب للعلاج غير الجراحي. ويمكن إجراء جراحة مفتوحة أو بالمنظار؛ والنتائج متقاربة بين الطريقتين، لكن التعافي يكون أسرع بعد الجراحة بالمنظار.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
يمكن في البداية علاج اعتلال وتر أخيل واعتلال وتر الرضفة بالعلاج التحفظي، مع تحقيق نتائج سريرية جيدة.
هدف الدراسة: اعتلالات الأوتار حالات صعبة، شائعة بين الرياضيين والمرضى في منتصف العمر الذين يعانون زيادة الوزن ولا تاريخ لديهم لممارسة نشاط بدني مكثف. ويشير مصطلح «اعتلال الأوتار» إلى حالة سريرية تتميز بالألم والتورم ومحدودية وظيفة الأوتار والبنى القريبة منها، نتيجة فشل استجابة الشفاء المزمن.
النتائج: يُعد وتر أخيل ووتر الرضفة من أكثر الأوتار عرضة للإصابة، ومن أكثر إصابات الطرف السفلي الناجمة عن الإفراط في الاستخدام شيوعًا. ويمكن علاج اعتلال وتر أخيل واعتلال وتر الرضفة في المقام الأول بطرق تحفظية، مع تحقيق نتائج سريرية جيدة، لكن ينبغي التفكير في الجراحة إذا لم ينجح هذا النهج. وقد وُصفت إجراءات جراحية عدة للحالتين، وتحقق نجاحًا مرتفعًا نسبيًا ومضاعفات قليلة إذا أُجريت على نحو سليم. وتهدف هذه المراجعة السردية إلى دراسة الأدبيات العلمية الحديثة المتاحة دراسة نقدية، لتقديم آراء تستند إلى الأدلة بشأن هاتين الحالتين الشائعتين والمزعجتين.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
في اعتلال الكفة المدورة التكلسي، تُستخدم طرق أقل توغلًا، ويُحتفظ بالجراحة للحالات المزمنة التي لا تتحسن بوسائل أخرى.
هدف الدراسة: اعتلال الكفة المدورة التكلسي (RCCT) حالة شائعة جدًا، تنتج عن وجود ترسبات كلسية في الكفة المدورة (RC) أو في الجراب تحت الأخرم وتحت الدالية (SASD) عندما ينتشر التكلس حول الأوتار. ولا تزال آلية حدوث اعتلال الكفة المدورة التكلسي غير واضحة.
النتائج: يمكن تشخيص الحالة بسهولة باستخدام فحوص التصوير، مثل التصوير الشعاعي التقليدي (CR) أو الموجات فوق الصوتية (US). ويشمل التدبير التحفظي لاعتلال الكفة المدورة التكلسي عادةً الراحة والعلاج الطبيعي وتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم. وتُعد العلاجات الموجهة بالتصوير حاليًا طرقًا طفيفة التوغل وفعالة لعلاج اعتلال الكفة المدورة التكلسي، إذ تبلغ نسبة نجاحها نحو 80%. وتظل الجراحة الخيار العلاجي الأكثر توغلًا في الحالات المزمنة التي لا تتحسن بأساليب أخرى أقل توغلًا.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
عند وجود مشكلات في العضلة الحرقفية القطنية، يُستخدم العلاج التحفظي عادةً أولًا، ويُنظر في الجراحة إذا لم يساعد.
هدف الدراسة: قد تكون اضطرابات العضلة الحرقفية القطنية مصدرًا مهمًا لألم الأربية لدى الرياضيين. وتشمل الحالات المرضية الشائعة التهاب الجراب الحرقفي القطني، والتهاب الوتر، والانحشار، والفرقعة.
النتائج: تشمل الحالات المرضية الشائعة التهاب الجراب الحرقفي القطني، والتهاب الوتر، والانحشار، والفرقعة. ويكون العلاج الأولي لاضطرابات العضلة الحرقفية القطنية عادةً تحفظيًا، ويشمل تعديل النشاط والعلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية وحقن الكورتيكوستيرويدات. ويمكن التفكير في العلاج الجراحي إذا لم يستجب المريض للتدابير التحفظية، ويشمل عادةً إطالة الوحدة العضلية الوترية بالمنظار وعلاج أي خلل مصاحب داخل المفصل. وقد وُصف تحرير الوتر في الحيز المركزي أو الحيز المحيطي أو عند المدور الصغير، مع ملاحظة نتائج متشابهة بين الأساليب.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
يُفضّل العلاج التحفظي لالتهاب وتر أخيل، ويُتخذ قرار الجراحة بحسب البنى المصابة في الحالات المزمنة.
هدف الدراسة: ينتج التهاب وتر أخيل وألم مؤخرة الكعب عن مجموعة واسعة من الاضطرابات. ويُعد فهم التشريح الوظيفي والميكانيكا المرضية لوتر أخيل ضروريًا للتشخيص والعلاج المناسبين.
النتائج: تزداد لدى المرضى المصابين بالسمنة القوى التي تغيّر وضع مؤخرة القدم، وبالتالي يزداد إجهاد وتر أخيل بسبب الوزن الزائد. كما يسهم نقص التدريب وضعف التعويض العضلي أو اضطرابات مقدمة القدم في مشكلات الإجهاد المفرط. وقد تؤدي زيادة الحمل المفاجئة عند محاولة إنقاص الوزن بممارسة تمارين غير معتادة، من دون منح الأنسجة وقتًا كافيًا للتكيف، إلى بدء الأعراض. ويُفضّل علاج التهاب وتر أخيل تحفظيًا، أما العلاج الجراحي في الحالات المزمنة فيعتمد على البنى المصابة.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
أتاح تشخيص التهاب وتر العضلة الطويلة للرأس علاج الحالة تحفظيًا وتجنب التصريف الجراحي غير الضروري.
هدف الدراسة: التهاب وتر العضلة الطويلة للرأس التكلسي الحاد (LCT) حالة نادرة وحميدة، وغالبًا ما تحاكي خراج خلف البلعوم (RPA)، وهو حالة طارئة تتطلب الجراحة. نعرض حالة امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا، عانت لمدة 4 أيام ألمًا شديدًا في مؤخرة الرقبة وتيبسًا وألمًا عند البلع.
النتائج: أظهر التصوير المقطعي المحوسب بالصبغة (CT) تجمعًا للسائل خلف البلعوم؛ لكن غياب التعزز الحلقي المحيطي ووجود تكلس مميز أمام قوس الفقرة C1 أشارا إلى التهاب وتر العضلة الطويلة للرأس. وأتاح هذا التمييز علاج الحالة بنجاح بطرق تحفظية باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والستيرويدات، وتجنب التصريف الجراحي غير الضروري. وتؤكد هذه الحالة الأهمية الحاسمة للتصوير المقطعي بالصبغة في التمييز بين الانصباب الحميد غير المتعزز الناتج عن التهاب وتر العضلة الطويلة للرأس والخراج خلف البلعوم ذي التعزز الحلقي. ومن الضروري التعرف على هذا النمط في الصور لتجنب الأضرار المحتملة الناتجة عن التشخيص الخاطئ والعلاج المفرط.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
لدى أحد المرضى، أدى غسل الترسبات بطريقة طفيفة التوغل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية إلى تقليلها وتخفيف الأعراض، ليكون بديلًا للجراحة.
هدف الدراسة: مرض ترسب هيدروكسي أباتيت الكالسيوم (HADD) اضطراب شائع نسبيًا، يتميز بترسب هيدروكسي أباتيت الكالسيوم حول المفاصل، وغالبًا ما يصيب أوتار المفصل الحقاني العضدي. ورغم أن الترسبات الكلسية تسبب عادةً استجابة التهابية تزول من تلقاء نفسها، فإن ظهورها ككتل في مواقع غير مألوفة قد يحاكي الإصابات أو العدوى أو أورام الأنسجة الرخوة، ما يشكل تحديًا تشخيصيًا كبيرًا.
النتائج: نعرض حالة غير معتادة لالتهاب وتر تكلسي ظهر على هيئة كتلة داخل وتر العضلة المثنية الزندية للرسغ (FCU) في الجزء السفلي من الساعد، وهو موضع غير مألوف لمرض ترسب هيدروكسي أباتيت الكالسيوم، وظهر كتورم مؤلم في الأنسجة الرخوة. وأسهم التصوير بوسائل متعددة، بما في ذلك التصوير الشعاعي والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب، في تحديد طبيعة الترسب واستبعاد التشخيصات الأخرى. وعولج المريض بإزالة الترسبات بالإبرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، باستخدام إبرة ذات قطر كبير، ما أدى إلى انخفاض ملحوظ في حجم الترسب وتخفيف الأعراض. وتبرز هذه الحالة أهمية أخذ مرض ترسب هيدروكسي أباتيت الكالسيوم في الحسبان عند تشخيص الكتل المؤلمة في الأنسجة الرخوة في المواقع غير المعتادة. وفي هذه الحالات، يكون التصوير بوسائل متعددة ضروريًا لتحديد طبيعة الحالة بدقة، كما أن إزالة الترسبات تحت توجيه الموجات فوق الصوتية تمثل بديلًا فعالًا قليل التوغل للجراحة.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
بعد العلاج بموجات الصدمة أو الوخز تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، حقق المرضى نتائج وظيفية مرتفعة بعد خمس سنوات، من دون عودة الترسبات في الأوتار المعالجة.
هدف الدراسة: مقارنة النتائج السريرية والشعاعية متوسطة الأمد للعلاج بموجات الصدمة خارج الجسم (ESWT) والوخز الموجه بالموجات فوق الصوتية (UGN) في حالات التهاب الكفة المدورة التكلسي المصحوب بأعراض (RCCT).
النتائج: كانت مدة المتابعة الدنيا في هذه الدراسة 5 سنوات (المتوسط 6.8 ± 1.1 سنوات؛ والنطاق 60-106 أشهر). وشمل التقييم 67 مريضًا (82%) من أصل 82 مريضًا في البداية (43 امرأة؛ 64%، ومتوسط العمر 51.8 ± 9.0 سنوات). وبلغ متوسط مقياس CMS عند بداية الدراسة 67.4 ± 12.5. وبعد 5 سنوات، بلغ متوسط CMS مقدار 94.4 ± 6.4 و93.3 ± 13.6 للعلاج بموجات الصدمة خارج الجسم والوخز الموجه بالموجات فوق الصوتية على التوالي (P = .67). وحقق 94% من كلتا المجموعتين الحد الأدنى للقيمة ذات الأهمية السريرية في مقياس CMS. وتلقى علاجًا إضافيًا 42% و26% من المرضى في مجموعتي العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم والوخز الموجه بالموجات فوق الصوتية على التوالي (P = .17). ولم تُسجل عودة الترسبات الكلسية في الأوتار المعالجة. ولوحظت ترسبات جديدة في وتر آخر من أوتار الكفة المدورة لدى 15% من المرضى الذين تلقوا الوخز الموجه بالموجات فوق الصوتية. ويحقق المرضى المصابون باعتلال الكفة المدورة التكلسي الذين عولجوا بموجات الصدمة خارج الجسم أو بالوخز الموجه بالموجات فوق الصوتية نتائج سريرية وشعاعية ممتازة متوسطة الأمد، إذ يبلغ معظمهم الحد الذي يمثل فرقًا ذا أهمية سريرية، من دون فروق كبيرة بين المجموعتين.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
Pisaczek لا يحكم على من هو المُحق. بل يعرض ما كُتب وأين تقرؤه. لكل جملة أعلاه مصدرها.