건염—왜 수술은 미뤄야 할까요?

연구 목적: 아킬레스건 중간부 건병증은 일반 인구에서는 발생률이 1% 미만이지만, 달리기 선수에게는 꽤 흔한 질환입니다. 통증, 부기, 신체 기능 저하라는 세 가지 증상이 특징입니다.

결과: 조직병리학적으로는 주로 힘줄 구조의 퇴행성 변화가 발견되며, 때로는 힘줄 안팎에 염증이 동반됩니다. 치료 방법에는 보존적 치료와 수술이 있지만, 먼저 보존적 치료를 시도해야 합니다. 보존적 치료 가운데 가장 근거가 확실한 방법은 편심성 운동 프로그램이며, 이는 표준 치료로 여겨집니다. 그다음으로 체외 충격파(ECSW) 치료와 코르티코이드 주사가 있습니다. 전체 환자의 약 25%는 비수술적 치료 결과가 만족스럽지 않아 수술을 권고받습니다. 개방 수술, 최소 침습 수술, 건 내시경 수술 방법이 있으며, 환자의 약 80%에서 만족스러운 결과를 보입니다. 두 치료 방법 모두 운동이나 완전한 신체 활동으로 복귀하기까지 걸리는 시간은 개인마다 다르며, 최대 18개월이 걸릴 수 있습니다.

연구 목적: 슬개건 건병증은 운동선수의 무릎 통증을 일으키는 흔한 원인입니다. 과거에는 배구나 농구처럼 점프가 많은 운동과 관련이 있는 것으로 여겨졌습니다.

결과: 슬개건 건병증의 비수술적 치료는 편심성 운동을 중심으로 하며, 좋은 결과를 얻는 경우가 많습니다. 치료가 잘되지 않는 사례에는 근거 수준이 서로 다른 다른 실험적 치료법을 사용할 수 있습니다. 비수술적 치료에 반응하지 않는 경우 수술을 고려합니다. 개방 수술이나 관절경 수술을 할 수 있습니다. 두 방법의 효과는 비슷하지만, 관절경 수술은 회복 기간이 더 짧습니다.

연구 목적: 건병증은 운동선수와 신체 활동을 늘린 적이 없는 중년 과체중 환자에게 흔히 나타나며, 치료하기 까다로운 질환입니다. ‘건병증’은 힘줄과 주변 구조물에 통증, 부기, 기능 제한이 나타나는 임상 상태를 뜻하며, 치유 반응이 만성적으로 제대로 이루어지지 않아 생깁니다.

결과: 아킬레스건과 슬개건은 손상에 취약한 힘줄이며, 하지에 생기는 과사용 손상도 흔합니다. 아킬레스건과 슬개건의 건병증은 우선 보존적으로 치료할 수 있고, 좋은 결과와 임상적 효과를 얻을 수 있습니다. 하지만 이 방법이 효과가 없으면 수술을 고려해야 합니다. 두 질환 모두 여러 가지 수술 방법이 있으며, 수술을 잘하면 합병증은 적고 성공률은 비교적 높습니다. 이 문헌 고찰은 이 두 가지 흔하고 치료가 어려운 질환에 관한 최신 과학 문헌을 비판적으로 검토하고, 근거에 기반한 견해를 제시하는 것을 목적으로 합니다.

연구 목적: 회전근개 석회성 건병증(RCCT)은 회전근개(RC)에 석회가 쌓이거나, 석회화가 힘줄 주변으로 퍼져 견봉하 삼각근하 점액낭(SASD)에 석회가 쌓여 발생하는 매우 흔한 질환입니다. RCCT의 발병 기전은 아직 명확하지 않습니다.

결과: 일반 방사선 촬영(CR)이나 초음파(US) 같은 영상 검사로 쉽게 진단할 수 있습니다. RCCT의 보존적 치료에는 보통 휴식, 물리 치료, 경구 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 복용이 포함됩니다. 현재 영상 유도 치료는 최소 침습적이면서도 효과적인 RCCT 치료법으로 여겨지며, 성공률은 약 80%입니다. 다른 덜 침습적인 방법으로 호전되지 않는 만성 사례에서는 수술이 가장 침습적인 치료 방법입니다.

연구 목적: 장요근 질환은 운동선수에게 사타구니 통증을 일으키는 중요한 원인이 될 수 있습니다. 흔히 보고되는 병적 상태에는 장요근 점액낭염, 건염, 충돌 증후군, 발음성 장요근이 있습니다.

결과: 흔히 보고되는 병적 상태에는 장요근 점액낭염, 건염, 충돌 증후군, 발음성 장요근이 있습니다. 장요근 질환의 일차 치료는 대개 보존적 치료입니다. 활동 조절, 물리 치료, 비스테로이드성 소염제, 코르티코스테로이드 주사 등이 포함됩니다. 보존적 치료가 효과가 없으면 수술을 고려할 수 있으며, 보통 관절경으로 근육과 힘줄이 만나는 부위를 늘리고 함께 발생한 관절 내 이상을 치료합니다. 힘줄 절개술은 관절의 중앙 구획, 주변 구획 또는 소전자 부위에서 시행할 수 있으며, 방법에 따른 치료 결과는 비슷합니다.

연구 목적: 아킬레스건염과 뒤꿈치 뒤쪽 통증은 다양한 질환 때문에 생깁니다. 정확한 진단과 적절한 치료를 위해서는 아킬레스건의 기능적 해부학과 병리역학을 이해하는 것이 중요합니다.

결과: 비만 환자는 과체중으로 인해 뒷발의 위치를 변형시키는 힘이 커지고, 아킬레스건에 과부하가 걸릴 위험도 높아집니다. 훈련 부족으로 근육의 보상 기능이 떨어지거나 앞발에 문제가 있어도 과사용 손상이 생기기 쉽습니다. 조직이 적응할 시간을 충분히 주지 않은 채 익숙하지 않은 운동으로 갑자기 운동량을 늘려 체중을 줄이려 하면 증상이 시작될 수 있습니다. 아킬레스건염은 보통 보존적으로 치료하며, 만성 사례의 수술 치료는 어떤 구조물이 영향을 받았는지에 따라 달라집니다.

연구 목적: 긴목근(LCT)의 급성 석회성 건염은 드물고 양성인 질환으로, 실제로 수술이 시급한 질환인 인두뒤농양(RPA)과 증상이 비슷해 오인되는 경우가 많습니다. 34세 여성이 목 뒤쪽에 심한 통증과 뻣뻣함, 연하통을 4일간 겪은 사례를 소개합니다.

결과: 조영증강 컴퓨터단층촬영(CT)에서 인두 뒤쪽에 액체가 고인 것이 확인됐습니다. 그러나 주변부에 고리 모양의 조영 증강이 없고 C1 고리 앞쪽에 특징적인 석회화가 있어 LCT를 의심할 수 있었습니다. 이를 구별한 덕분에 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)와 스테로이드로 성공적인 보존적 치료를 시행해 불필요한 수술적 배액을 막았습니다. 이 사례는 LCT의 양성이며 조영 증강되지 않는 액체 고임과 RPA의 고리 모양 조영 증강 농양을 구별할 때 조영 CT가 매우 유용하다는 점을 보여줍니다. 잘못 진단해 과도한 치료를 하면 해를 입을 수 있으므로, 이러한 영상 소견을 알아보는 것이 중요합니다.

연구 목적: 수산화인회석 침착 질환(HADD)은 관절 주변에 칼슘 수산화인회석이 쌓이는 비교적 흔한 질환으로, 가장 흔히 어깨 관절의 힘줄에 발생합니다. 석회 침착물은 보통 저절로 가라앉는 염증 반응을 일으키지만, 흔치 않은 부위에 종괴처럼 나타나면 외상, 감염 또는 연부 조직 종양으로 오인될 수 있어 진단이 쉽지 않습니다.

결과: 아래팔 원위부의 척측수근굴근(FCU) 힘줄에 종괴처럼 나타난 드문 석회성 건염 사례를 보고합니다. HADD가 흔히 생기지 않는 부위에 통증을 동반한 연부 조직 부종으로 나타났습니다. 방사선 촬영, MRI, CT를 포함한 여러 영상 검사를 통해 석회 침착물을 확인하고 다른 진단 가능성을 배제할 수 있었습니다. 환자는 굵은 바늘을 이용한 초음파 유도하 바보타주(barbotage) 치료를 받았고, 석회 침착물의 부피가 크게 줄면서 증상이 완화되었습니다. 이 사례는 흔치 않은 부위에 통증이 있는 연부 조직 종괴가 나타났을 때 감별 진단에 HADD를 고려하는 것이 중요함을 보여줍니다. 정확한 진단에는 여러 영상 검사가 필요하며, 초음파 유도하 바보타주는 수술을 대신할 수 있는 효과적인 최소 침습 치료법입니다.

연구 목적: 회전근개 석회성 건염(RCCT) 환자를 대상으로 체외 충격파 치료(ESWT)와 초음파 유도하 바늘 치료(UGN)의 중기 임상 및 영상 검사 결과를 비교합니다.

결과: 이 연구의 최소 추적 관찰 기간은 5년이었습니다(평균 6.8 ± 1.1년, 범위 60~106개월). 처음 등록된 환자 82명 중 67명(82%)이 연구에 포함됐습니다(여성 43명, 64%, 평균 연령 51.8 ± 9.0세). 치료 전 CMS는 67.4 ± 12.5였습니다. 5년 뒤 평균 CMS는 ESWT군에서 94.4 ± 6.4, UGN군에서 93.3 ± 13.6이었습니다(P = .67). 두 군 모두 환자의 94%가 CMS의 최소 임상적으로 중요한 차이 기준값에 도달했습니다. 추가 치료를 받은 환자는 ESWT군에서 42%, UGN군에서 26%였습니다(P = .17). 치료한 힘줄에서는 석회 침착물이 재발하지 않았습니다. UGN군 환자의 15%에서는 다른 회전근개 힘줄에 새로운 석회 침착물이 관찰됐습니다. ESWT 또는 UGN 치료를 받은 RCCT 환자는 중기 임상 및 영상 검사에서 우수한 결과를 보였으며, 대부분이 임상적으로 중요한 차이의 기준값에 도달했습니다. 두 군 사이에 유의한 차이는 없었습니다.