Tendinite: perché il bisturi dovrebbe aspettare?

Obiettivo dello studio: Sebbene l’incidenza della tendinopatia della porzione media del tendine d’Achille sia inferiore all’1% nella popolazione generale, si tratta di una patologia piuttosto comune tra i corridori, caratterizzata dalla triade di sintomi costituita da dolore, gonfiore e riduzione della prestazione fisica.

Risultati: Dal punto di vista istopatologico si riscontrano soprattutto alterazioni degenerative nella struttura del tendine, talvolta accompagnate da infiammazione intra- e paratendinea. Le opzioni di trattamento sono conservative o chirurgiche, ma si dovrebbe provare prima quelle conservative. Le prove migliori riguardano i protocolli di esercizi eccentrici, che rappresentano il trattamento conservativo di riferimento, seguiti dalla terapia con onde d’urto extracorporee (ECSW) e dalle iniezioni di corticosteroidi. In circa il 25% dei casi si raccomanda l’intervento chirurgico, a causa dei risultati insoddisfacenti del trattamento non chirurgico. Sono disponibili tecniche a cielo aperto, mini-invasive e tenoscopiche, con risultati soddisfacenti in circa l’80% dei pazienti. Il ritorno allo sport o alla piena attività fisica varia e può richiedere fino a 18 mesi con entrambi i tipi di trattamento.

Obiettivo dello studio: La tendinopatia rotulea è una causa comune di dolore al ginocchio negli atleti. In passato è stata associata agli sport che prevedono salti, come la pallavolo e il basket.

Risultati: Il trattamento non chirurgico della tendinopatia rotulea si basa sugli esercizi eccentrici e spesso dà buoni risultati. Nei casi resistenti sono disponibili altre opzioni sperimentali, sostenute da prove di solidità variabile. Il trattamento chirurgico è indicato quando la patologia non risponde al trattamento non chirurgico. Si può ricorrere alla chirurgia a cielo aperto o artroscopica: i due metodi sono comparabili, ma con la chirurgia artroscopica il recupero è più rapido.

Obiettivo dello studio: Le tendinopatie sono patologie difficili da trattare, frequenti negli atleti e nelle persone di mezza età in sovrappeso senza una storia di aumento dell’attività fisica. Il termine «tendinopatia» indica una condizione clinica caratterizzata da dolore, gonfiore e limitazioni funzionali dei tendini e delle strutture vicine, conseguenza di un’alterazione cronica della risposta di guarigione.

Risultati: I tendini d’Achille e rotuleo sono tra i tendini più vulnerabili e tra quelli più spesso interessati da lesioni da sovraccarico degli arti inferiori. Le tendinopatie del tendine d’Achille e della rotula possono essere trattate inizialmente in modo conservativo, ottenendo buoni risultati e buoni esiti clinici; se questo approccio non funziona, si dovrebbe prendere in considerazione l’intervento chirurgico. Per entrambe le patologie sono state descritte diverse procedure chirurgiche che, se eseguite correttamente, hanno un tasso di successo relativamente alto e poche complicazioni. Questa rassegna narrativa esamina criticamente la recente letteratura scientifica disponibile, allo scopo di formulare valutazioni basate sulle prove riguardo a queste due patologie comuni e difficili da trattare.

Obiettivo dello studio: La tendinopatia calcifica della cuffia dei rotatori (RCCT) è una condizione molto comune, causata dalla presenza di depositi calcifici nella cuffia dei rotatori (RC) o nella borsa subacromiale-subdeltoidea (SASD), quando la calcificazione si estende intorno ai tendini. Il meccanismo patogenetico della RCCT non è ancora chiaro.

Risultati: La diagnosi è semplice grazie agli esami di imaging, come la radiografia convenzionale (CR) o l’ecografia (US). Il trattamento conservativo della RCCT comprende di solito il riposo, la fisioterapia e la somministrazione orale di FANS. Attualmente, i trattamenti guidati dall’imaging sono considerati metodi mini-invasivi ma efficaci per trattare la RCCT, con un tasso di successo di circa l’80%. L’intervento chirurgico rimane l’opzione più invasiva per i casi cronici che non migliorano con altri approcci meno invasivi.

Obiettivo dello studio: I disturbi dell’ileopsoas possono essere una causa importante di dolore all’inguine negli atleti. Tra le condizioni patologiche comunemente descritte vi sono la borsite dell’ileopsoas, la tendinite, l’impingement e lo scatto.

Risultati: Tra le condizioni patologiche comunemente descritte vi sono la borsite dell’ileopsoas, la tendinite, l’impingement e lo scatto. Il trattamento iniziale dei disturbi dell’ileopsoas è in genere conservativo e comprende la modifica delle attività, la fisioterapia, i farmaci antinfiammatori non steroidei e le iniezioni di corticosteroidi. Se il paziente non risponde alle misure conservative, si può prendere in considerazione il trattamento chirurgico, che di solito consiste nell’allungamento artroscopico dell’unità muscolo-tendinea e nel trattamento di eventuali anomalie intra-articolari concomitanti. È stato descritto il rilascio del tendine nel compartimento centrale, in quello periferico e in corrispondenza del piccolo trocantere; i risultati delle tecniche sono simili.

Obiettivo dello studio: La tendinite d’Achille e il dolore nella parte posteriore del tallone possono essere causati da numerosi disturbi. Per formulare la diagnosi e scegliere la terapia adeguata è essenziale comprendere l’anatomia funzionale e la biomeccanica patologica del tendine d’Achille.

Risultati: Nei pazienti obesi, le forze deformanti sulla posizione del retropiede e quindi il sovraccarico del tendine d’Achille dovuto al peso in eccesso sono maggiori. Anche la mancanza di allenamento, con conseguente perdita della compensazione muscolare, o i disturbi dell’avampiede favoriscono i problemi da sovraccarico. Un improvviso aumento del carico durante un tentativo di perdere peso con esercizi a cui non si è abituati, senza dare ai tessuti il tempo necessario per adattarsi, può provocare la comparsa dei sintomi. La tendinite d’Achille si tratta preferibilmente in modo conservativo; nei casi cronici, il trattamento chirurgico dipende dalle strutture interessate.

Obiettivo dello studio: La tendinite calcifica acuta del muscolo lungo del collo (LCT) è una condizione rara e benigna che spesso imita gli ascessi retrofaringei (RPA), una vera emergenza chirurgica. Presentiamo il caso di una donna di 34 anni con forte dolore nella parte posteriore del collo, rigidità e odinofagia da 4 giorni.

Risultati: La tomografia computerizzata (TC) con mezzo di contrasto ha evidenziato una raccolta di liquido retrofaringea; tuttavia, l’assenza di impregnazione periferica ad anello e la presenza di una calcificazione patognomonica davanti all’arco di C1 indicavano una LCT. Questa distinzione ha permesso di trattare con successo la paziente in modo conservativo, con FANS e steroidi, evitando un drenaggio chirurgico non necessario. Il caso sottolinea l’importanza fondamentale della TC con mezzo di contrasto per distinguere il versamento benigno e non impregnato della LCT dall’ascesso con impregnazione ad anello della RPA. Riconoscere questo quadro radiografico è essenziale per evitare i possibili danni causati da una diagnosi errata e da un trattamento eccessivo.

Obiettivo dello studio: La malattia da deposito di idrossiapatite (HADD) è un disturbo relativamente comune, caratterizzato dal deposito periarticolare di idrossiapatite di calcio, che interessa più spesso i tendini dell’articolazione gleno-omerale. Sebbene i depositi calcifici provochino in genere una risposta infiammatoria autolimitante, quando si presentano come masse in sedi atipiche possono essere confusi con traumi, infezioni o neoplasie dei tessuti molli, creando notevoli difficoltà diagnostiche.

Risultati: Descriviamo un caso insolito di tendinite calcifica che si presentava come una massa nel tendine del flessore ulnare del carpo (FCU) dell’avambraccio distale, una sede atipica per la HADD, associata a un gonfiore doloroso dei tessuti molli. L’imaging multimodale, che comprendeva radiografia, risonanza magnetica e TC, è stato fondamentale per caratterizzare il deposito ed escludere diagnosi alternative. Il paziente è stato trattato con barbotage ecoguidato utilizzando un sistema ad ago di grosso calibro, con una significativa riduzione del volume del deposito e sollievo dai sintomi. Questo caso evidenzia l’importanza di considerare la HADD nella diagnosi differenziale delle masse dolorose dei tessuti molli in sedi atipiche. In questi casi, l’imaging multimodale è essenziale per una caratterizzazione accurata e il barbotage ecoguidato rappresenta un’alternativa terapeutica mini-invasiva efficace all’intervento chirurgico.

Obiettivo dello studio: Confrontare i risultati clinici e radiografici a medio termine della terapia con onde d’urto extracorporee (ESWT) e del needling ecoguidato (UGN) nella tendinite calcifica sintomatica della cuffia dei rotatori (RCCT).

Risultati: Il periodo minimo di follow-up in questo studio è stato di 5 anni (media 6,8 ± 1,1 anni; intervallo 60-106 mesi). Sono stati inclusi 67 dei 82 pazienti iniziali (82%): 43 donne (64%), con età media di 51,8 ± 9,0 anni. Il CMS iniziale era 67,4 ± 12,5. Dopo 5 anni, il CMS medio era pari a 94,4 ± 6,4 per l’ESWT e a 93,3 ± 13,6 per l’UGN (P = .67). Nel 94% dei pazienti di entrambi i gruppi è stata raggiunta la soglia di differenza minima clinicamente importante per il CMS. Il 42% dei pazienti trattati con ESWT e il 26% di quelli trattati con UGN hanno ricevuto un trattamento aggiuntivo (P = .17). Non è stata riscontrata alcuna recidiva dei depositi calcifici nei tendini trattati. Nel 15% dei pazienti del gruppo UGN sono stati osservati nuovi depositi in un altro tendine della cuffia dei rotatori. Nei pazienti con RCCT trattati con ESWT e UGN, i risultati clinici e radiografici a medio termine sono eccellenti. La maggior parte ha raggiunto la soglia di differenza clinicamente importante, senza differenze significative tra i gruppi.