制药公司对医生的影响——批评者怎么说？

研究目的: 医生经常与制药行业及其销售代表接触，这一现象引发争议。销售代表每年花费巨额资金，通过赠送礼物、提供免费餐食和旅行补贴、赞助教学活动和研讨会等方式向医生推广产品。

结果: 目前医生与制药行业互动的程度似乎会影响处方行为和职业行为，因此应在政策和教育层面进一步加以应对。

研究目的: 制药公司花费大量资金向医生推广产品。有证据表明，医生与制药公司的互动会对其处方模式产生负面影响。本研究旨在系统综述低收入和中等收入国家（LMICs）医生与制药公司关系的范围。

结果: 我们纳入了11项符合条件的研究（7项定量研究和4项定性研究）。定量研究发现，制药公司代表至少拜访了90%的医生。最常收到的礼物是印刷资料、文具用品和药品样品。两项评估直接付款的研究发现，相关比例分别为16%和5%。定性研究的发现与定量研究一致。此外，定性研究还显示，制药公司越来越倾向于向医生提供昂贵的个人礼物、赞助社交活动，并根据医生的要求提供现金作为诱因。研究还发现，建立私人关系、让医生产生亏欠感以及进行情感胁迫，都是常见的影响医生的手段。低收入和中等收入国家中，与制药公司互动的医生比例相当高。

研究目的: 本研究旨在评估制药行业向医生支付的、与聚（ADP-核糖）聚合酶抑制剂（PARPi）相关的款项，与医生开具PARPi处方行为之间的关联。

结果: 在符合条件的1 686名开药医生中，68.7%在2017年至2021年间从生产商处收到过与三种PARPi中任意一种相关的一笔或多笔非研究类款项。每位医生每年的款项中位数为：奥拉帕利57美元、卢卡帕利39美元、尼拉帕利62美元。收到与每种PARPi相关款项的医生，开具奥拉帕利（比值比[OR]：1.30 [95% CI：1.14-1.48]，p < 0.001）、卢卡帕利（OR：2.07 [95% CI：1.58-2.72]，p < 0.001）和尼拉帕利（OR：1.49 [95% CI：1.22-1.81]，p < 0.001）处方的可能性都更高。奥拉帕利和卢卡帕利的年度付款次数与处方数量和/或Medicare支出之间存在剂量反应效应。在美国，生产商向开具PARP抑制剂处方的医生支付非研究类款项，与奥拉帕利和卢卡帕利处方数量及Medicare支出增加显著相关。

研究目的: 制药行业每年花费数十亿美元向美国卫生保健服务提供者推销产品。本研究调查了纽约州和马萨诸塞州的行业营销付款与医生处方之间的关联，并将马萨诸塞州限制付款政策对这一关联的影响，与没有此类限制政策的纽约州进行比较。

结果: 此外，固定效应（FE）和一阶差分（FD）模型显示，与纽约州医生相比，行业付款与Medicare Part D处方药供应天数和费用之间的关联，在马萨诸塞州医生中小了0.01%-0.02%。由于样本量较小、统计效能较低，局部一阶差分（LFD）模型未能发现纽约州和马萨诸塞州服务提供者之间存在显著差异。本研究结果进一步证明，行业付款与Medicare处方药的数量和费用增加有关。此外，这些结果初步表明，限制付款的政策会减弱这种关联，仍需进一步研究。

研究目的: 制药行业向医生付款的情况很常见，但近期证据显示，这些付款会影响医生的处方行为，表现为增加品牌药、昂贵药和低价药以及付款方公司药物的处方等。鉴于此类付款会增加患者和卫生系统的药品费用，控制这些付款符合公众利益。

结果: 检索共找到579篇文章，其中44篇适合纳入最终分析。研究确定了29种干预措施和策略，并据此提出五种政策选项：禁止、限制、医生自律、行业自愿披露和行业强制披露。本研究提出的政策方案依据最新证据，列出了优势、挑战和实施注意事项，可帮助政策制定者管理伊朗卫生系统中医生与制药行业互动产生的利益冲突（COI）。组合采用多种措施似乎有助于管理利益冲突：首先，推动医生和行业自律，以建立透明机制；接下来，实施行业强制披露政策，并对某些财务往来加以限制。

研究目的: 由于新冠疫情相关的卫生限制，制药行业与医生之间的多种互动方式都发生了变化。其中一种变化，是通过围绕具有商业利益的疾病举办学术会议来推广药品。

结果: 其中一种变化，是通过围绕具有商业利益的疾病举办学术会议来推广药品。近期出现的一种做法，是制药行业通过学术活动单方面进行推广，并邀请所谓的“专家”宣传某种特定药物。这类会议往往并非以疾病的最佳治疗为导向，而是偏向商业性地推广某种特定药物；这种药物未必是最佳选择，而且会议也不考虑相关的替代治疗方案。国家医学院的医师与行业关系伦理与透明度委员会对这一新情况进行了分析，并向医学界提出了一些建议。

研究目的: 医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的Open Payments公开数据库源自2010年《医生付款阳光法案》，旨在提高医生与制药企业之间财务关系的透明度。我们将医生在期刊文章中自行报告的利益冲突（COI）披露情况与该数据库进行比较，以查明医生披露情况是否存在差异。

结果: 我们审查了1 770篇文章中的3 465个作者署名记录（涉及1 932名不同作者）。在该样本中，7.1%的作者署名记录存在已记录但未披露的利益冲突（披露差异）；13.2%的文章中，第一作者和/或末位作者存在披露差异。此外，各期刊中存在披露差异的作者署名比例差异很大（JBJS为2.3%；JOA为3.6%；FAI为23.7%）。作者披露的收款情况与CMS Open Payments数据库所公布的信息之间存在差异。虽然本研究分析的不同期刊中，此类差异文章所占比例差别很大，但对三年期间差异数量的分析并未发现任何趋势。

研究目的: 肿瘤科医生与制药行业的互动可能产生利益冲突，并对患者护理造成不利影响。我们旨在调查肿瘤科医生对行业的态度以及他们与行业的互动情况。

结果: 共收到116份回复（94份完整）。近半数受访者（n = 53/115，46.1%）认为肿瘤科医生与行业之间存在积极关系。多数受访者（n = 79/104，76.0%）至少每月与行业接触一次，67.7%（n = 63/93）曾收到行业提供的非研究类款项，1年内款项中位数为2 000澳元。多数受访者认为互动可能影响处方，同时又否认会影响自己的处方行为（n = 66/94，70.2%）。认为与一般销售代表互动（比值比[OR] 9.37 [95% CI，1.05至83.41]，P = .045）或临床医生赞助（OR 3.22 [95% CI，1.01至10.30]，P = .049）更能接受的医生，与销售代表会面的频率也更高。

研究目的: 在披露制药行业向医生和患者团体转移利益方面，加拿大落后于其他国家。在多数高收入国家，政府强制要求披露，或行业协会将披露作为会员条件。

结果: 在多数高收入国家，政府强制要求披露，或行业协会将披露作为会员条件。除安大略省前自由党政府曾作过一次尝试外，省级和联邦政府一直回避这一问题，Innovative Medicines Canada所发挥的作用也微乎其微。有证据表明，医生和患者团体收到款项，与有利于制药行业的行为有关。企业应被要求披露其支付的款项。

研究目的: 医生与营利性公司之间的利益冲突（COI）已经存在数百年，但过去十年，随着医疗保险和医疗补助服务中心的Open Payments数据库建立，这一问题明显受到更多关注。

结果: 作者综述了相关证据：在医疗培训期间与行业接触，会使人更认同制药营销、更倾向于继续与行业往来，并增加开具推广药物和器械的可能性。作者认为，医学院及其管理机构必须制定并落实切实有效的利益冲突政策，至少应符合美国医学院协会现有的建议。作者还建议，医学教育联络委员会应将遵守这些政策作为年度认证的要求；研究课程应讲授资金来源对研究设计的影响；并应将Open Payments数据库纳入医学培训，作为透明度工具。加强利益冲突教育和政策至关重要，这样才能确保下一代医生在以患者为中心、以证据为依据的医学指导决策的环境中学习。