الصحة العامة ومنظمة الصحة العالميةتأثير شركات الأدوية على الأطباء — ماذا يقول المنتقدون؟
- Jerzy Zięba — Nasze zdrowie w naszych rękach
- Andrzej Frydrychowski — Prawo do zawodu
- Andrzej Frydrychowski — Czy dzisiejsi lekarze są podmiotami ustaw medycznych, czy wykonawcami algorytmów – administratorami interesów wielkiego przemysłu?
- Stowarzyszenie STOP NOP — Przemysł farmaceutyczny fałszuje korzyści i szkodliwość swoich produktów wpływając na system ochrony zdrowia – Ogólnopolskie Stowarzyszenie Wiedzy o Szczepieniach "STOP NOP"
- Jerzy Jaśkowski — Czego nie wiemy o statynach?
- Physicians and the pharmaceutical industry: is a gift ever just a gift? · JAMA 2000
- Extent of physician-pharmaceutical industry interactions in low- and middle-income countries: a systematic review. · Eur J Public Health 2018
- Associations between pharmaceutical industry payments to physicians and prescription of PARP inhibitors in the United States. · Gynecol Oncol 2024
- Industry payments and physicians prescriptions: Effect of a payment restriction policy. · Soc Sci Med 2021
- Interaction between physicians and the pharmaceutical industry: A scoping review for developing a policy brief. · Front Public Health 2022
- New interaction modalities between the pharmaceutical industry and physicians. · Gac Med Mex 2022
- Disclosures Undisclosed. · J Bone Joint Surg Am 2019
- Australian Cancer Physicians and the Pharmaceutical Industry: A Survey of Attitudes and Interactions. · JCO Oncol Pract 2022
- Lack of Transparency in Pharmaceutical Industry Payments to Canadian Physicians and Patient Groups. · Healthc Policy 2026
- Industry Exposure in Medical Training: The Case for a Conflict-Free Learning Environment. · J Law Med Ethics 2026
- Orthomolecular Medicine News Service — Unveiling the Corporate Agenda Behind the Global Plant-Based Food Movement
- Orthomolecular Medicine News Service — The Mismanagement of ASCVD: A Call for Root Cause Solutions Beyond Cholesterol
- Orthomolecular Medicine News Service — Truth in Pharmaceutical Advertising
يصف أندجيه فريدريخوفسكي الأطباء الذين يعملون بتوجيه من قطاع الأدوية بأنهم مندوبوه التجاريون.
- يقول ييرجي زيمبا إن الشركات تموّل مؤتمرات تركز أساسًا على الأدوية الجديدة، وإن كليات الطب تعتمد على أموالها.
- تشير جمعية STOP NOP إلى أن القطاع يؤثر في التدريب والممارسة الطبية وقرارات العاملين في الرعاية الصحية، وقد يبالغ في فوائد الأدوية ويقلل من شأن أضرارها المحتملة.
- يتهم ييرجي ياسكوفسكي الأطباء بالاتجار بمستحضرات ضارة، معتقدين أنهم يساعدون المرضى.
ماذا يكتب المؤلفون
تموّل شركات الأدوية مؤتمرات تهيمن عليها محاضرات عن الأدوية الجديدة، لا عن أساليب العلاج الجديدة.
يُقال إن كليات الطب تعتمد على أموال شركات الأدوية، وهو ما يصعّب، بحسب الكاتب، استخدام أساليب من خارج القطاع.
يسمي الكاتب الأطباء الذين يعملون بتوجيه من قطاع الأدوية مندوبين تجاريين تابعين له.
يتهم الكاتب الجهات بأنها تضع الأطباء أمام خيار بين العلاج المستقل وتنفيذ أوامر مرتبطة بمصالح القطاع.
يدعي الكاتب أنه مقابل منع الأطباء من استخدام أساليب فعالة، يُطلب منهم استخدام أدوية باهظة الثمن وقليلة الفعالية.
تشير جمعية STOP NOP إلى أن القطاع يؤثر، من بين أمور أخرى، في تدريب العاملين في الرعاية الصحية والممارسة الطبية.
بحسب جمعية STOP NOP، قد تؤدي تدخلات القطاع إلى المبالغة في فوائد الأدوية والتقليل من أضرارها المحتملة، كما قد تؤثر في الممارسة والإرشادات.
تكتب جمعية STOP NOP أن القطاع يؤثر مباشرةً في القرارات التي يتخذها العاملون في الرعاية الصحية.
يتهم ييرجي ياسكوفسكي الأطباء بأنهم تعرضوا للتلاعب ويتاجرون بمستحضرات ضارة، معتقدين أنهم يساعدون المرضى.
يتهم ييرجي ياسكوفسكي أطباء القلب بجعل المرضى يعانون من أمراض مزمنة، بما يخدم شركات الأدوية.
دراسات من PubMed · Europe PMC
اخترنا 10 دراسات ذات أفضل النتائج الإيجابية. هذه مختارات وليست مراجعة كاملة لكل الأبحاث.
العدد الإجمالي للدراسات حول هذا الموضوع في PubMed: 4 108.
أظهر الاستعراض أن التواصل مع ممثلي الشركات ارتبط بتغييرات في ممارسات وصف الأدوية.
هدف الدراسة: هناك جدل بشأن حقيقة أن الأطباء يتواصلون بانتظام مع قطاع الأدوية ومندوبيه، الذين ينفقون كل عام مبالغ كبيرة للترويج لهم من خلال الهدايا والوجبات المجانية ودعم نفقات السفر والتعليم والندوات الممولة.
النتائج: يبدو أن نطاق التفاعلات الحالي بين الأطباء والقطاع يؤثر في وصف الأدوية والسلوك المهني، وينبغي معالجة ذلك بصورة أكبر على مستوى السياسات والتعليم.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
وصف استعراض للدراسات في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل كثرة زيارات المندوبين وما يقدمونه للأطباء من هدايا وحوافز باهظة الثمن.
هدف الدراسة: تنفق شركات الأدوية مبالغ كبيرة للترويج لمنتجاتها لدى الأطباء. وتشير الأدلة إلى أن تفاعل الأطباء مع شركات الأدوية يؤثر سلبًا في أنماط وصفهم للأدوية. وكان الهدف من هذه الدراسة إجراء استعراض منهجي لنطاق العلاقة بين الأطباء وشركات الأدوية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل.
النتائج: أدرجنا 11 دراسة مستوفية للشروط (7 كمية و4 نوعية). وجدت الدراسات الكمية أن مندوبي شركات الأدوية زاروا ما لا يقل عن 90% من الأطباء. وكانت المواد المطبوعة والقرطاسية وعينات الأدوية أكثر الهدايا تلقيًا. وفي الدراستين اللتين بحثتا المدفوعات المباشرة، بلغت النسبتان 16% و5% على التوالي. وكانت نتائج الدراسات النوعية متسقة مع نتائج الدراسات الكمية. إضافة إلى ذلك، كشفت عن تزايد ميل شركات الأدوية إلى تقديم هدايا شخصية باهظة الثمن، ورعاية المناسبات الاجتماعية، وعرض النقود على الأطباء كحوافز بناءً على مطالبهم. كما حددت بناء العلاقات الشخصية، وخلق شعور بالمديونية، والابتزاز العاطفي بوصفها أساليب شائعة للتأثير في الأطباء. ويتفاعل عدد كبير نسبيًا من الأطباء في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل مع شركات الأدوية.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
ارتبط تلقي مدفوعات من الشركات المصنّعة بزيادة احتمال وصف الأدوية المضادة للسرطان التي تروّج لها.
هدف الدراسة: تقييم العلاقة بين المدفوعات التي تقدمها الشركات إلى الأطباء بشأن مثبطات إنزيم بولي (ADP-ريبوز) بوليميراز (PARPis)، وسلوك الأطباء في وصف هذه الأدوية.
النتائج: من بين 1,686 طبيبًا مؤهلًا لوصف الأدوية، تلقى 68.7% مدفوعات غير بحثية واحدة أو أكثر من الشركات المصنّعة، تتعلق بأي من مثبطات PARP الثلاثة، بين عامي 2017 و2021. وبلغ وسيط المدفوعات السنوية لكل طبيب 57 دولارًا للأولاباريب، و39 دولارًا للرّوكاباريب، و62 دولارًا للنيراباريب. ارتبط تلقي مدفوعات عن كل دواء من هذه الأدوية بزيادة احتمال وصف الأولاباريب (نسبة الأرجحية [OR]: 1.30 [فاصل الثقة 95%: 1.14–1.48]، p < 0.001)، والروكاباريب (OR: 2.07 [فاصل الثقة 95%: 1.58–2.72]، p < 0.001)، والنيراباريب (OR: 1.49 [فاصل الثقة 95%: 1.22–1.81]، p < 0.001). ولوحظت آثار مرتبطة بالجرعة بين عدد المدفوعات السنوية وعدد الوصفات و/أو نفقات Medicare على الأولاباريب والروكاباريب. وارتبطت المدفوعات غير البحثية التي قدمتها الشركات المصنّعة للأطباء الواصفين لمثبطات PARP ارتباطًا ذا دلالة بزيادة وصفات الأولاباريب والروكاباريب ونفقات Medicare عليهما في الولايات المتحدة.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
في جميع النماذج المستخدمة، ارتبطت المدفوعات الأكبر من الشركات بزيادة عدد الوصفات وتكاليفها.
هدف الدراسة: ينفق قطاع الأدوية مليارات الدولارات كل عام للتسويق لمنتجاته لدى مقدمي الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. تبحث هذه الدراسة العلاقة بين مدفوعات التسويق التي تقدمها الشركات ووصفات الأطباء في نيويورك وماساتشوستس، وتدرس أثر سياسة ماساتشوستس التي تقيّد المدفوعات في هذه العلاقة مقارنةً بولاية نيويورك، التي لا توجد فيها سياسة لتقييد المدفوعات.
النتائج: علاوة على ذلك، تُظهر نموذجا التأثيرات الثابتة والفروق الأولى أن العلاقة بين مدفوعات القطاع وعدد أيام العلاج وتكاليف وصفات Medicare Part D كانت لدى أطباء ماساتشوستس أقل بنسبة (0.01%–0.02%) منها لدى أطباء ولاية نيويورك. وبسبب صغر حجم العينة وانخفاض القدرة الإحصائية، لم يرصد نموذج الفروق الأولى المتأخرة فرقًا ذا دلالة بين مقدمي الرعاية في الولايتين. تقدم نتائج هذه الدراسة أدلة إضافية على ارتباط مدفوعات القطاع بزيادة حجم وصفات Medicare وتكاليفها. كما تقدم هذه النتائج أدلة أولية على أن سياسات تقييد المدفوعات تحدّ من هذه العلاقة، ما يستدعي مزيدًا من البحث.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
يشير الاستعراض إلى أن المدفوعات من الشركات ترتبط بوصف الأدوية ذات الأسماء التجارية بوتيرة أكبر، وقد ترفع تكاليف العلاج.
هدف الدراسة: تشيع المدفوعات التي يقدمها قطاع الأدوية إلى الأطباء، لكن الأدلة الحديثة تبين أن هذه المدفوعات تؤثر في سلوك الأطباء عند وصف الأدوية، فتزيد وصف الأدوية ذات الأسماء التجارية، والأدوية باهظة الثمن ومنخفضة التكلفة، وأدوية الشركات الدافعة، وغير ذلك. ونظرًا إلى أن هذه المدفوعات تزيد تكاليف الأدوية على المرضى والأنظمة الصحية، فإن ضبطها يخدم المصلحة العامة.
النتائج: استُرجعت 579 مقالة في البحث، وتبين أن 44 مقالة مناسبة للتحليل النهائي. وحُددت 29 تدخلًا واستراتيجية، وبناءً عليها حُددت خمسة خيارات للسياسات: الحظر، والتقييد، والتنظيم الذاتي من قبل الأطباء، والإفصاح الطوعي من القطاع، والإفصاح الإلزامي من القطاع. وتشمل السياسات المقترحة في دراستنا مزايا وتحديات واعتبارات للتنفيذ، استنادًا إلى أحدث الأدلة التي يمكن أن تساعد صانعي السياسات على إدارة تضارب المصالح في تفاعلات الأطباء مع قطاع الأدوية في النظام الصحي الإيراني. ويبدو أن الجمع بين التدابير يساعد في إدارة تضارب المصالح: أولًا، الاستعانة بالتنظيم الذاتي للأطباء والقطاع لترسيخ الشفافية، ثم تطبيق سياسات الإفصاح الإلزامي من القطاع وفرض قيود على بعض التفاعلات المالية.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
يحذر المؤلفون من أن بعض الاجتماعات الترويجية قد تفضّل الإعلان عن دواء معين بدلًا من الرعاية المثلى والنظر في البدائل.
هدف الدراسة: بسبب القيود الصحية التي فُرضت نتيجة جائحة كوفيد-19، تغيرت أشكال مختلفة من التفاعل بين قطاع الأدوية والأطباء. وكان أحدها أسلوب الترويج للمنتجات الدوائية من خلال اجتماعات أكاديمية تتناول أمراضًا تحظى باهتمام مالي.
النتائج: وكان أحد هذه التغييرات أسلوب الترويج للمنتجات الدوائية من خلال اجتماعات أكاديمية تتناول أمراضًا تحظى باهتمام مالي. ومن الأساليب الحديثة الترويج الأحادي الذي يقوم به قطاع الأدوية عبر فعاليات أكاديمية، مع دعوة أشخاص يُطلق عليهم «خبراء» للترويج لدواء محدد. وغالبًا ما تكون هذه الاجتماعات منحازة، فلا تركز على الرعاية المثلى للمرض، بل على الترويج التجاري لدواء بعينه، قد يكون الخيار الأفضل أو لا يكون، من دون النظر في البدائل العلاجية المرتبطة به. وتدرس لجنة الأخلاقيات والشفافية في العلاقة بين الأطباء والقطاع، التابعة للأكاديمية الوطنية للطب، هذا الوضع الجديد وتقترح بعض الاعتبارات على المجتمع الطبي.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
في العينة التي خضعت للدراسة، لم يفصح بعض المؤلفين في منشوراتهم عن تضارب المصالح الذي ظهر في قاعدة بيانات المدفوعات.
هدف الدراسة: صُممت قاعدة بيانات المدفوعات المفتوحة العامة التابعة لمراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS)، التي أُنشئت نتيجة قانون شفافية مدفوعات الأطباء لعام 2010، لزيادة الشفافية بشأن العلاقات المالية بين الأطباء ومصنّعي الأدوية. قارنا إفصاحات الأطباء عن تضارب المصالح في مقالات الدوريات بهذه القاعدة لتحديد أي اختلافات في الإفصاحات التي يقدمها الأطباء.
النتائج: راجعنا 3,465 موضعًا للتأليف (لـ1,932 مؤلفًا مختلفًا) في 1,770 مقالة. وفي هذه العينة، وُجد تضارب مصالح مسجل لم يُفصح عنه (اختلاف في الإفصاح) في 7.1% من مواضع التأليف، وكانت أسماء المؤلف الأول و/أو الأخير في 13.2% من المقالات مرتبطة باختلاف في الإفصاح. كما لاحظنا تفاوتًا كبيرًا بين الدوريات في نسبة مواضع التأليف التي شابها اختلاف في الإفصاح (JBJS: 2.3%؛ JOA: 3.6%؛ FAI: 23.7%). توجد اختلافات بين إفصاحات المؤلفين عن المدفوعات وما نُشر في قاعدة بيانات CMS للمدفوعات المفتوحة. ورغم التفاوت الكبير بين الدوريات التي شملتها الدراسة في نسبة المقالات التي تظهر فيها هذه الاختلافات، لم يظهر أي اتجاه عند تحليل عدد الاختلافات خلال فترة السنوات الثلاث.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
رأى معظم أطباء الأورام الذين شملهم الاستطلاع أن التواصل مع الشركات قد يؤثر في وصف الأدوية، رغم أن كثيرين منهم نفوا أن يؤثر ذلك في قراراتهم الشخصية.
هدف الدراسة: قد تؤدي التفاعلات بين أطباء الأورام وقطاع الأدوية إلى تضارب مصالح يمكن أن يضر برعاية المرضى. وكان هدفنا استطلاع آراء أطباء الأورام بشأن مواقفهم من القطاع وتفاعلاتهم معه.
النتائج: بلغ عدد الردود 116 (94 مكتملة). ورأى نحو نصف المشاركين (53 من أصل 115، أي 46.1%) أن العلاقة بين أطباء الأورام والقطاع إيجابية. وكان معظمهم (79 من أصل 104، أي 76.0%) يتفاعلون مع القطاع مرة واحدة على الأقل شهريًا، كما تلقى 67.7% (63 من أصل 93) مدفوعات غير بحثية من القطاع من قبل، وبلغ وسيط قيمتها 2,000 دولار أسترالي خلال سنة واحدة. واعتقد معظم المشاركين أن التفاعلات قد تؤثر في وصف الأدوية، مع إنكارهم في الوقت نفسه تأثيرها في وصفهم الشخصي (66 من أصل 94، أي 70.2%). وكان من يرون أن التفاعلات العامة مع مندوبي المبيعات (نسبة الأرجحية [OR] 9.37 [فاصل الثقة 95%: 1.05 إلى 83.41]، P = .045) أو رعاية الأطباء (OR 3.22 [فاصل الثقة 95%: 1.01 إلى 10.30]، P = .049) أكثر قبولًا، يلتقون أيضًا بمندوبي المبيعات بوتيرة أكبر.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
يشير المؤلفون إلى أن المدفوعات من شركات الأدوية ترتبط بتصرفات الأطباء ومجموعات المرضى التي تصب في مصلحة القطاع.
هدف الدراسة: تتخلف كندا عن غيرها في الشفافية بشأن تحويلات القيمة بين قطاع الأدوية والأطباء ومجموعات المرضى. وفي معظم البلدان مرتفعة الدخل، تفرض الحكومة الشفافية أو تكون شرطًا للانضمام إلى جمعيات القطاع.
النتائج: في معظم البلدان مرتفعة الدخل، تفرض الحكومة الشفافية أو تكون شرطًا للانضمام إلى جمعيات القطاع. وباستثناء محاولة واحدة قامت بها حكومة أونتاريو الليبرالية السابقة، تجنبت حكومات المقاطعات والحكومة الفيدرالية تناول هذه المسألة، وكان دور «أدوية كندا المبتكرة» محدودًا. وتشير الأدلة إلى أن تلقي الأطباء ومجموعات المرضى مدفوعات يرتبط بتصرفات تصب في مصلحة قطاع الأدوية. وينبغي إلزام الشركات بالإفصاح عن المدفوعات التي تقدمها.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
يصف المؤلفون أدلة تشير إلى أن التواصل مع القطاع أثناء التدريب قد يعزز الآراء المؤيدة للتسويق ويزيد وصف الأدوية والأجهزة التي يروّج لها القطاع.
هدف الدراسة: وُجد تضارب المصالح بين الأطباء والشركات الربحية منذ قرون، لكن ظهوره ازداد بوضوح في العقد الماضي من خلال قاعدة بيانات المدفوعات المفتوحة التابعة لمراكز خدمات Medicare وMedicaid.
النتائج: يستعرض المؤلفون الأدلة التي تربط التفاعلات مع القطاع أثناء التدريب الطبي بآراء مؤيدة للتسويق الدوائي، وميل أكبر إلى مواصلة التعامل مع القطاع، وزيادة وصف الأدوية والأجهزة التي يروّج لها. ويرى المؤلفون أن على كليات الطب والهيئات المشرفة عليها وضع سياسات فعالة لتضارب المصالح وإنفاذها، على أن تستوفي في الحد الأدنى التوصيات الحالية لرابطة كليات الطب الأمريكية. كما يوصون بأن تشترط لجنة الاتصال للتعليم الطبي الالتزام بهذه السياسات من أجل الاعتماد السنوي، وأن يتناول منهج البحث تأثير مصادر التمويل في تصميم الدراسات، وأن تُدمج قاعدة بيانات المدفوعات المفتوحة في التدريب الطبي بوصفها أداة للشفافية. ومن الضروري تعزيز التثقيف بشأن تضارب المصالح وسياساته لضمان أن يتعلم الجيل المقبل من الأطباء في بيئات توجه فيها رعاية المرضى والطب القائم على الأدلة عملية اتخاذ القرار.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
وجهات نظر ومواد رأي
يعرض المحتوى أدناه آراء المؤلفين وتفسيراتهم وفرضياتهم، ولا يُعامل على أنه مساوٍ للدراسات العلمية والمراجعات المنهجية.
Pisaczek لا يحكم على من هو المُحق. بل يعرض ما كُتب وأين تقرؤه. لكل جملة أعلاه مصدرها.