Influência das empresas farmacêuticas sobre os médicos — o que dizem os críticos?

Objetivo do estudo: Há controvérsia em torno do fato de que os médicos mantêm contato regular com a indústria farmacêutica e seus representantes comerciais, que gastam grandes somas todos os anos para promovê-la entre eles por meio de presentes, refeições gratuitas, subsídios para viagens, aulas patrocinadas e simpósios.

Resultados: A dimensão atual das interações entre médicos e indústria parece afetar as prescrições e a conduta profissional, e esse tema deve ser tratado com mais atenção nas políticas e na formação.

Objetivo do estudo: As empresas farmacêuticas gastam grandes quantias para promover seus produtos entre os médicos. Há evidências de que as interações dos médicos com empresas farmacêuticas afetam negativamente seus padrões de prescrição. O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente a extensão da relação entre médicos e empresas farmacêuticas em países de renda baixa e média.

Resultados: Incluímos 11 estudos elegíveis (7 quantitativos e 4 qualitativos). Os estudos quantitativos constataram que representantes de empresas farmacêuticas visitavam pelo menos 90% dos médicos. Materiais impressos, artigos de papelaria e amostras de medicamentos eram os presentes recebidos com mais frequência. Dois estudos que avaliaram pagamentos diretos encontraram percentuais de 16% e 5%, respectivamente. Os resultados dos estudos qualitativos foram consistentes com os dos estudos quantitativos. Além disso, revelaram uma tendência crescente de as empresas farmacêuticas oferecerem presentes pessoais caros, patrocinarem eventos sociais e oferecerem dinheiro como incentivo aos médicos, de acordo com as exigências deles. Também identificaram a criação de relações pessoais, a geração de um sentimento de dívida e a chantagem emocional como técnicas comumente usadas para influenciar os médicos. Uma proporção relativamente alta de médicos em países de renda baixa e média interage com empresas farmacêuticas.

Objetivo do estudo: Avaliar a associação entre os pagamentos da indústria a médicos relacionados aos inibidores da poli(ADP-ribose) polimerase (PARPi) e os padrões de prescrição desses medicamentos pelos médicos.

Resultados: Dos 1.686 médicos elegíveis que prescreviam esses medicamentos, 68,7% receberam um ou mais pagamentos não relacionados à pesquisa, referentes a algum dos três PARPi, dos fabricantes entre 2017 e 2021. Os pagamentos anuais medianos por médico foram de US$ 57 para olaparibe, US$ 39 para rucaparibe e US$ 62 para niraparibe. O recebimento de pagamentos por cada PARPi estava associado a maiores chances de prescrição de olaparibe (razão de chances [OR]: 1,30 [IC de 95%: 1,14–1,48], p < 0,001), rucaparibe (OR: 2,07 [IC de 95%: 1,58–2,72], p < 0,001) e niraparibe (OR: 1,49 [IC de 95%: 1,22–1,81], p < 0,001). Foram observados efeitos de dose-resposta entre o número de pagamentos anuais e o número de prescrições e/ou os gastos do Medicare com olaparibe e rucaparibe. Nos Estados Unidos, os pagamentos não relacionados à pesquisa feitos pelos fabricantes a médicos que prescreviam inibidores de PARP estavam significativamente associados ao aumento das prescrições e dos gastos do Medicare com olaparibe e rucaparibe.

Objetivo do estudo: A indústria farmacêutica gasta bilhões de dólares todos os anos para divulgar seus produtos a profissionais de saúde nos EUA. Este estudo investiga a associação entre pagamentos de marketing da indústria e as prescrições médicas em Nova York e Massachusetts, além de examinar o efeito da política de restrição de pagamentos de Massachusetts nessa associação, em comparação com o estado de Nova York, que não tem uma política de restrição de pagamentos.

Resultados: Além disso, os modelos FE e FD mostram que, em comparação com os médicos do estado de Nova York, a associação entre os pagamentos da indústria e os dias de fornecimento e os custos das prescrições do Medicare Parte D foi 0,01% a 0,02% menor para os médicos de Massachusetts. Devido ao tamanho menor da amostra e ao menor poder estatístico, o modelo LFD não detectou uma diferença significativa entre os profissionais de Nova York e Massachusetts. Os resultados deste estudo fornecem evidências adicionais de que os pagamentos da indústria estão associados ao aumento do volume e do custo das prescrições do Medicare. Além disso, esses resultados fornecem evidências preliminares de que as políticas de restrição de pagamentos reduzem essa associação, o que exige mais pesquisas.

Objetivo do estudo: Os pagamentos da indústria farmacêutica a médicos são comuns, mas evidências recentes mostram que esses pagamentos influenciam o comportamento de prescrição dos médicos, levando ao aumento da prescrição de medicamentos de marca, de medicamentos caros e baratos e de medicamentos da empresa pagadora, entre outros. Como esses pagamentos elevam os custos dos medicamentos para pacientes e sistemas de saúde, há interesse público em controlá-los.

Resultados: Na busca, foram encontrados 579 artigos, dos quais 44 foram considerados adequados para a análise final. Foram identificadas 29 intervenções e estratégias e, com base nelas, cinco opções de políticas: proibição, restrição, autorregulação médica, divulgação voluntária pela indústria e divulgação obrigatória pela indústria. As políticas propostas em nosso estudo incluem vantagens, desafios e considerações para sua implementação, com base em evidências atualizadas que podem ajudar os formuladores de políticas a lidar com conflitos de interesse nas interações entre médicos e indústria farmacêutica no sistema de saúde do Irã. Uma combinação de medidas parece ajudar a administrar os conflitos de interesse: primeiro, recorrer à autorregulação de médicos e da indústria para institucionalizar a transparência; em seguida, implementar políticas de divulgação obrigatória pela indústria e estabelecer restrições a algumas interações financeiras.

Objetivo do estudo: Devido às restrições sanitárias decorrentes da pandemia de COVID-19, várias interações entre a indústria farmacêutica e os médicos mudaram. Uma delas foi a forma de promover medicamentos por meio de reuniões acadêmicas sobre doenças de interesse financeiro.

Resultados: Uma dessas mudanças foi a forma de promover medicamentos por meio de reuniões acadêmicas sobre doenças de interesse financeiro. Uma modalidade recente é a promoção unilateral pela indústria farmacêutica em eventos acadêmicos que convidam os chamados ‘especialistas’ para promover um medicamento específico. Muitas vezes, essas reuniões são tendenciosas: em vez de tratar da melhor forma de cuidar de uma doença, promovem comercialmente um medicamento específico, que pode ou não ser a melhor opção, sem considerar as alternativas terapêuticas associadas. O Comitê de Ética e Transparência na Relação entre Médicos e Indústria, da Academia Nacional de Medicina, analisa essa nova situação e propõe algumas considerações à comunidade médica.

Objetivo do estudo: O banco de dados público Open Payments dos Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), criado com base na Lei de Transparência de Pagamentos a Médicos de 2010, foi concebido para aumentar a transparência das relações financeiras dos médicos com fabricantes de produtos farmacêuticos. Comparamos as declarações de conflitos de interesse (CI) feitas por médicos em artigos de periódicos com esse banco de dados para identificar discrepâncias nas declarações dos médicos.

Resultados: Analisamos 3.465 posições de autoria (1.932 autores distintos) em 1.770 artigos. Nessa amostra, 7,1% das posições de autoria apresentavam um conflito de interesse registrado que não havia sido declarado (discrepância na declaração), e 13,2% dos artigos tinham discrepância na declaração de seus primeiros e/ou últimos autores. Também observamos grande variação entre os periódicos na porcentagem de posições de autoria com discrepâncias (JBJS, 2,3%; JOA, 3,6%; e FAI, 23,7%). Há discrepâncias entre as declarações de pagamentos feitas pelos autores e as informações publicadas no banco de dados Open Payments do CMS. Embora a porcentagem de artigos com essas discrepâncias varie muito entre os periódicos analisados neste estudo, não foi observada uma tendência ao analisar o número de discrepâncias ao longo do período de três anos.

Objetivo do estudo: As interações entre médicos oncologistas e a indústria farmacêutica podem criar conflitos de interesse capazes de prejudicar o atendimento aos pacientes. Nosso objetivo foi perguntar aos oncologistas sobre suas opiniões e interações com a indústria.

Resultados: Houve 116 respostas (94 completas). Quase metade (n = 53 de 115, 46,1%) considerava positiva a relação entre oncologistas e a indústria. A maioria (n = 79 de 104, 76,0%) interagia com a indústria pelo menos uma vez por mês, e 67,7% (n = 63 de 93) já havia recebido pagamentos da indústria não relacionados à pesquisa, com valor mediano de 2.000 dólares australianos ao longo de um ano. A maioria dos entrevistados acreditava que as interações poderiam influenciar as prescrições, mas, ao mesmo tempo, negava que influenciassem as próprias prescrições (n = 66 de 94, 70,2%). Aqueles que consideravam mais aceitáveis as interações gerais com representantes comerciais (razão de chances [OR] 9,37 [IC de 95%, 1,05 a 83,41], P = 0,045) ou o patrocínio a médicos (OR 3,22 [IC de 95%, 1,01 a 10,30], P = 0,049) também se reuniam com representantes comerciais com mais frequência.

Objetivo do estudo: O Canadá está atrasado quando se trata de transparência nas transferências de valores entre a indústria farmacêutica, os médicos e os grupos de pacientes. Na maioria dos países de alta renda, a transparência é exigida pelo governo ou como condição para fazer parte de associações do setor.

Resultados: Na maioria dos países de alta renda, a transparência é exigida pelo governo ou como condição para fazer parte de associações do setor. Com exceção de uma tentativa do governo liberal anterior de Ontário, os governos provinciais e federal evitaram esse tema, e o papel da Innovative Medicines Canada foi mínimo. Há evidências de que o recebimento de pagamentos por médicos e grupos de pacientes está associado a ações favoráveis à indústria farmacêutica. As empresas deveriam ser obrigadas a divulgar os pagamentos que fazem.

Objetivo do estudo: Os conflitos de interesse (CI) entre médicos e empresas com fins lucrativos existem há séculos, mas sua visibilidade aumentou muito na última década com o banco de dados Open Payments dos Centers for Medicare and Medicaid Services.

Resultados: Os autores revisam as evidências que relacionam o contato com a indústria durante a formação médica a opiniões favoráveis ao marketing farmacêutico, a uma maior propensão a manter o relacionamento com a indústria e ao aumento das prescrições de medicamentos e dispositivos promovidos. Os autores defendem que as faculdades de medicina e seus órgãos dirigentes implementem e façam cumprir políticas de CI efetivas, atendendo no mínimo às recomendações existentes da Association of American Medical Colleges. Também recomendam que o Liaison Committee on Medical Education exija o cumprimento dessas políticas para a acreditação anual, que os currículos de pesquisa abordem a influência das fontes de financiamento sobre o desenho dos estudos e que o banco de dados Open Payments seja integrado à formação médica como ferramenta de transparência. Fortalecer a formação e as políticas sobre CI é essencial para garantir que a próxima geração de médicos estude em ambientes onde decisões centradas no paciente e baseadas em evidências orientem a prática.