Витамин C в капельнице — терапия, которую больницы не хотят применять?

Цель исследования: Дополнительная терапевтическая ценность витамина C при сепсисе или септическом шоке остаётся предметом споров. Цель этого исследования — с помощью метаанализа оценить эффективность и безопасность внутривенного введения витамина C пациентам с сепсисом или септическим шоком.

Результаты: Для оценки были отобраны 14 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1 958 пациентов. Метаанализ показал, что внутривенное введение витамина C снижало 28-дневную смертность пациентов с сепсисом или септическим шоком по сравнению с контрольной группой (RR 0,70; 95% ДИ от 0,53 до 0,93; P = 0,02; I² = 52%); качество доказательств было низким. Анализ подгрупп показал, что преимущество было обусловлено исследованиями в одном центре и не наблюдалось в многоцентровых испытаниях. Витамин C сокращал продолжительность применения вазопрессоров (SMD = -0,42; 95% ДИ от -0,77 до -0,08; P = 0,02) и был связан с более значительным снижением оценки по шкале SOFA (MD = -1,04; 95% ДИ от -1,83 до -0,25; P = 0,01), но не снижал дозу вазопрессоров, продолжительность госпитализации или объём мочи за 24 часа. О значимых нежелательных явлениях не сообщалось. Этот метаанализ предполагает, что внутривенное введение витамина C может быть связано со снижением смертности при сепсисе, однако польза не подтвердилась в многоцентровых исследованиях с низким риском систематической ошибки и главным образом была обусловлена исследованиями в одном центре.

Цель исследования: Витамин C — водорастворимый антиоксидант. Во время критического состояния повышены уровни окислительного стресса и его маркеров, а также маркеров воспаления.

Результаты: Объединённый анализ данных 33 исследований общей смертности в больнице с использованием модели случайных эффектов показал снижение шансов смерти на 19% в группе витамина C (OR 0,81; 95% ДИ 0,66–0,98). Продолжительность госпитализации (LOS), смертность через 28/30 дней, смертность в отделении интенсивной терапии, впервые возникшее острое повреждение почек (AKI) и заместительная почечная терапия (RRT) при AKI значимо не различались между группами. Анализ данных 30 исследований, в которых сообщалось о продолжительности пребывания в ОИТ, показал, что в группе витамина C она была на 0,76 дня меньше, чем в группе плацебо/стандартного лечения (SOC) (95% ДИ от -1,34 до -0,19). Сокращение пребывания в ОИТ оставалось значимым и при анализе только рандомизированных контролируемых исследований (MD -0,70; 95% ДИ от -1,39 до -0,02). Лечение пациентов в критическом состоянии внутривенным витамином C было относительно безопасным: значимых различий по нежелательным явлениям со стороны почек не наблюдалось, а внутрибольничная смертность снижалась. Применение витамина C существенно сокращало продолжительность пребывания пациентов в критическом состоянии в ОИТ.

Цель исследования: У пациентов с метастатической протоковой аденокарциномой поджелудочной железы (PDAC) низкая пятилетняя выживаемость. Фармакологический аскорбат (P-AscH⁻ — высокие дозы витамина C внутривенно) показал перспективность в качестве дополнения к химиотерапии. Мы предположили, что добавление P-AscH⁻ к гемцитабину и наб-паклитакселу увеличит выживаемость пациентов с метастатической PDAC.

Результаты: Внутривенное введение P-AscH⁻ повысило уровень аскорбата в сыворотке крови с микромолярного до миллимолярного. Добавление P-AscH⁻ к гемцитабину и наб-паклитакселу (ASC) увеличило общую выживаемость до 16 месяцев по сравнению с 8,3 месяца при применении гемцитабина и наб-паклитаксела (SOC) (HR = 0,46; 90% ДИ 0,23–0,92; p = 0,030). Медиана выживаемости без прогрессирования составила 6,2 месяца (ASC) против 3,9 месяца (SOC) (HR = 0,43; 90% ДИ 0,20–0,92; p = 0,029). Добавление P-AscH⁻ не ухудшило качество жизни и не увеличило частоту или тяжесть нежелательных явлений. Инфузии P-AscH⁻ в дозе 75 г три раза в неделю пациентам с метастатическим раком поджелудочной железы продлевают общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования, не ухудшая качество жизни и не добавляя токсичности (номер исследования на ClinicalTrials.gov: NCT02905578).

Цель исследования: По оценкам, во всём мире ежегодно возникает от 15 до 19 миллионов случаев сепсиса; в странах с низким уровнем дохода смертность приближается к 60%.

Результаты: В обеих группах — лечебной и контрольной — было по 47 пациентов; исходные характеристики групп значимо не различались. Смертность в больнице составила 8,5% (4 из 47) в лечебной группе против 40,4% (19 из 47) в контрольной группе (P < 0,001). Скорректированное с учётом склонности к лечению отношение шансов смерти у пациентов, получавших протокол с витамином C, составило 0,13 (95% ДИ 0,04–0,48; P = 0,002). Оценка по шкале SOFA снизилась у всех пациентов лечебной группы; ни у одного из них не развилась прогрессирующая органная недостаточность. У всех пациентов лечебной группы удалось отменить вазопрессоры в среднем через 18,3 ± 9,8 часа после начала лечения по протоколу с витамином C. В контрольной группе средняя продолжительность применения вазопрессоров составила 54,9 ± 28,4 часа (P < 0,001).

Цель исследования: Известно, что витамин C поддерживает работу иммунной системы и накапливается в нейтрофилах до внутриклеточной концентрации в миллимолярном диапазоне, что указывает на его важную роль в этих клетках. В этом обзоре влияние витамина C в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии на функции нейтрофилов оценивали посредством систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Результаты: В целом 44% РКИ, рассмотренных в этом обзоре, показали влияние добавок витамина C на функции нейтрофилов. Однако исследования были очень неоднородными: в них участвовали разные группы пациентов и применялись разные схемы дозирования. Кроме того, многим из этих РКИ были присущи ограничения, связанные с их дизайном. В будущих РКИ следует предварительно проверять потенциальных участников на низкий уровень витамина C или включать группы, для которых характерен низкий уровень витаминов, например госпитализированных пациентов. Также необходимо подбирать дозу витамина C, подходящую для изучаемой группы.