Vitamine C en perfusion — une thérapie que les hôpitaux refusent d’utiliser ?

Objectif de l’étude: La valeur thérapeutique complémentaire de la vitamine C chez les patients atteints de septicémie ou de choc septique reste controversée. Cette étude visait à évaluer l’efficacité et la sécurité thérapeutiques de l’administration intraveineuse de vitamine C chez ces patients au moyen d’une méta-analyse.

Résultats: Quatorze essais contrôlés randomisés portant sur 1 958 patients ont pu être évalués. La méta-analyse a montré que la vitamine C par voie intraveineuse réduisait la mortalité à 28 jours chez les patients atteints de septicémie ou de choc septique par rapport au groupe témoin (RR 0,70 ; IC à 95 % : 0,53 à 0,93 ; P = 0,02 ; I² = 52 %), sur la base de preuves de faible qualité. L’analyse en sous-groupes a montré que cet avantage était dû aux études monocentriques et n’était pas observé dans les essais multicentriques. La vitamine C a raccourci la durée d’utilisation des vasopresseurs (SMD = -0,42 ; IC à 95 % : -0,77 à -0,08 ; P = 0,02) et était associée à une réduction plus importante du score SOFA (MD = -1,04 ; IC à 95 % : -1,83 à -0,25 ; P = 0,01), mais n’a pas réduit la dose de vasopresseurs, la durée d’hospitalisation ni le volume urinaire sur 24 h. Aucun événement indésirable significatif n’a été rapporté. Cette méta-analyse suggère que la vitamine C intraveineuse pourrait être associée à une baisse de la mortalité en cas de septicémie, mais cet avantage n’a pas été confirmé dans les essais multicentriques présentant un faible risque de biais et reposait principalement sur des études monocentriques.

Objectif de l’étude: La vitamine C est une vitamine antioxydante hydrosoluble. Le stress oxydatif et ses marqueurs, ainsi que les marqueurs de l’inflammation, sont élevés en cas de maladie grave.

Résultats: Le regroupement des données de 33 études sur la mortalité hospitalière globale au moyen d’un modèle à effets aléatoires a montré une baisse de 19 % des chances de décès dans le groupe recevant de la vitamine C (OR : 0,81 ; IC à 95 % : 0,66-0,98). La durée d’hospitalisation, la mortalité à 28/30 jours, la mortalité en soins intensifs, l’apparition d’une insuffisance rénale aiguë (IRA) et le recours à une thérapie de remplacement rénal (TRR) pour une IRA ne différaient pas significativement entre les deux groupes. L’analyse des données de 30 études faisant état de la durée de séjour en soins intensifs a révélé une réduction de 0,76 jour dans le groupe vitamine C par rapport au groupe placebo/soins standards (IC à 95 % : -1,34 à -0,19). Cette réduction significative persistait même en ne prenant en compte que les essais contrôlés randomisés (MD : -0,70 ; IC à 95 % : -1,39 à -0,02). Le traitement par vitamine C intraveineuse des patients gravement malades était relativement sûr, sans différence significative concernant les événements rénaux indésirables, et était associé à une baisse de la mortalité hospitalière. L’utilisation de vitamine C a significativement réduit la durée de séjour en soins intensifs chez les patients gravement malades.

Objectif de l’étude: Les patients atteints d’un adénocarcinome canalaire du pancréas métastatique (PDAC) ont un faible taux de survie à 5 ans. L’ascorbate pharmacologique (P-AscH-, vitamine C à forte dose administrée par voie intraveineuse) s’est révélé prometteur en complément de la chimiothérapie. Nous avons émis l’hypothèse que l’ajout de P-AscH- à la gemcitabine et au nab-paclitaxel augmenterait la survie des patients atteints d’un PDAC métastatique.

Résultats: La P-AscH- intraveineuse a fait passer les taux sériques d’ascorbate de concentrations micromolaires à millimolaires. L’ajout de P-AscH- à l’association gemcitabine + nab-paclitaxel (ASC) a porté la survie globale à 16 mois, contre 8,3 mois avec la gemcitabine + nab-paclitaxel (SOC) (HR = 0,46 ; IC à 90 % : 0,23, 0,92 ; p = 0,030). La survie médiane sans progression était de 6,2 mois (ASC) contre 3,9 mois (SOC) (HR = 0,43 ; IC à 90 % : 0,20, 0,92 ; p = 0,029). L’ajout de P-AscH- n’a pas eu d’effet négatif sur la qualité de vie ni augmenté la fréquence ou la gravité des événements indésirables. Des perfusions de P-AscH- de 75 g trois fois par semaine chez des patients atteints d’un cancer du pancréas métastatique prolongent la survie globale et la survie sans progression, sans nuire à la qualité de vie ni entraîner de toxicité supplémentaire (numéro ClinicalTrials.gov NCT02905578).

Objectif de l’étude: La charge mondiale de la septicémie est estimée à 15 à 19 millions de cas par an, avec un taux de mortalité proche de 60 % dans les pays à faible revenu.

Résultats: Les groupes de traitement et de contrôle comptaient chacun 47 patients, sans différence significative entre eux concernant les caractéristiques initiales. La mortalité hospitalière était de 8,5 % (4 sur 47) dans le groupe de traitement, contre 40,4 % (19 sur 47) dans le groupe témoin (P < 0,001). Les chances de décès ajustées selon le score de propension chez les patients traités selon le protocole à la vitamine C étaient de 0,13 (IC à 95 % : 0,04-0,48 ; P = 0,002). Le score d’évaluation des défaillances organiques liées à la septicémie a diminué chez tous les patients du groupe de traitement, et aucun n’a développé de défaillance progressive d’un organe. Tous les patients du groupe de traitement ont pu arrêter les vasopresseurs, en moyenne 18,3 ± 9,8 h après le début du traitement selon le protocole à la vitamine C. Dans le groupe témoin, la durée moyenne d’utilisation des vasopresseurs était de 54,9 ± 28,4 h (P < 0,001).

Objectif de l’étude: On sait que la vitamine C soutient la fonction immunitaire et qu’elle s’accumule dans les neutrophiles jusqu’à atteindre des concentrations intracellulaires millimolaires, ce qui suggère qu’elle joue un rôle important dans ces cellules. Dans cette revue, les effets de la vitamine C, utilisée seule ou en complément d’autres substances, sur la fonction des neutrophiles ont été évalués au moyen d’une revue systématique d’essais contrôlés randomisés (ECR).

Résultats: Au total, 44 % des ECR examinés dans cette revue ont montré des effets de la supplémentation en vitamine C sur les fonctions des neutrophiles. Toutefois, les études étaient très hétérogènes, avec des cohortes de participants et des schémas posologiques différents. De nombreuses limites étaient également inhérentes à la conception de ces ECR. Les futurs ECR devraient procéder à un dépistage préalable des participants potentiels afin de repérer un faible taux de vitamine C, ou recruter des cohortes dont le statut vitaminique est connu pour être faible, comme les patients hospitalisés. Ils devraient aussi prévoir une dose de vitamine C adaptée à la cohorte étudiée.