Vitamina C in flebo: una terapia che gli ospedali non vogliono usare?

Obiettivo dello studio: Il valore terapeutico aggiuntivo della vitamina C nei pazienti con sepsi o shock settico rimane controverso. Questo studio mirava a valutare l’efficacia e la sicurezza terapeutiche della somministrazione endovenosa di vitamina C nei pazienti con sepsi o shock settico mediante una metanalisi.

Risultati: Quattordici studi controllati randomizzati, che hanno coinvolto 1.958 pazienti, erano idonei alla valutazione. La metanalisi ha dimostrato che, rispetto al gruppo di controllo, la vitamina C per via endovenosa riduceva la mortalità a 28 giorni nei pazienti con sepsi o shock settico (RR 0,70; IC 95% da 0,53 a 0,93; P = 0,02; I² = 52%), sulla base di prove di bassa qualità. L’analisi per sottogruppi ha mostrato che il beneficio era dovuto agli studi monocentrici e non era stato osservato negli studi multicentrici. La vitamina C ha ridotto la durata dell’uso dei vasopressori (SMD = -0,42; IC 95% da -0,77 a -0,08; P = 0,02) ed è stata associata a una maggiore riduzione del punteggio SOFA (MD = -1,04; IC 95% da -1,83 a -0,25; P = 0,01), ma non ha ridotto la dose di vasopressori, la durata del ricovero o la diuresi nelle 24 ore. Non sono stati segnalati eventi avversi significativi. Questa metanalisi suggerisce che la vitamina C per via endovenosa potrebbe essere associata a una riduzione della mortalità nella sepsi, ma il beneficio non è stato confermato negli studi multicentrici con basso rischio di bias ed è risultato dovuto principalmente agli studi monocentrici.

Obiettivo dello studio: La vitamina C è una vitamina antiossidante idrosolubile. Durante le condizioni critiche sono elevati lo stress ossidativo e i relativi indicatori, così come i marcatori dell’infiammazione.

Risultati: L’aggregazione dei dati di 33 studi sulla mortalità complessiva in ospedale, effettuata con un modello a effetti casuali, ha mostrato una riduzione del 19% delle probabilità di morte nel gruppo trattato con vitamina C (OR 0,81; IC 95% 0,66-0,98). La durata del ricovero (LOS), la mortalità a 28/30 giorni, la mortalità in terapia intensiva, la comparsa di insufficienza renale acuta (AKI) e la terapia sostitutiva renale (RRT) per AKI non differivano significativamente tra i due gruppi. L’analisi dei dati di 30 studi che riportavano la durata della degenza in terapia intensiva ha rilevato 0,76 giorni in meno nel gruppo vitamina C rispetto al gruppo placebo/standard di cura (SOC) (IC 95% da -1,34 a -0,19). La riduzione della durata della degenza in terapia intensiva è rimasta significativa anche considerando nell’analisi soltanto gli studi controllati randomizzati (RCT) (MD -0,70; IC 95% da -1,39 a -0,02). Il trattamento dei pazienti in condizioni critiche con vitamina C per via endovenosa è risultato relativamente sicuro, senza differenze significative negli eventi avversi renali e con una riduzione della mortalità ospedaliera. L’uso della vitamina C ha ridotto significativamente la durata della degenza in terapia intensiva nei pazienti in condizioni critiche.

Obiettivo dello studio: I pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico metastatico (PDAC) hanno una bassa sopravvivenza a 5 anni. L’ascorbato farmacologico (P-AscH-, vitamina C ad alte dosi per via endovenosa) si è dimostrato promettente come terapia aggiuntiva alla chemioterapia. Abbiamo ipotizzato che l’aggiunta di P-AscH- a gemcitabina e nab-paclitaxel avrebbe aumentato la sopravvivenza dei pazienti con PDAC metastatico.

Risultati: La somministrazione endovenosa di P-AscH- ha aumentato i livelli sierici di ascorbato da micromolari a millimolari. L’aggiunta di P-AscH- a gemcitabina + nab-paclitaxel (ASC) ha aumentato la sopravvivenza complessiva a 16 mesi, rispetto agli 8,3 mesi con gemcitabina + nab-paclitaxel (SOC) (HR = 0,46; IC 90% 0,23, 0,92; p = 0,030). La sopravvivenza mediana libera da progressione è stata di 6,2 mesi (ASC) contro 3,9 mesi (SOC) (HR = 0,43; IC 90% 0,20, 0,92; p = 0,029). L’aggiunta di P-AscH- non ha avuto un impatto negativo sulla qualità della vita né ha aumentato la frequenza o la gravità degli eventi avversi. Infusioni di P-AscH- da 75 g tre volte alla settimana nei pazienti con tumore pancreatico metastatico prolungano la sopravvivenza complessiva e quella libera da progressione, senza peggiorare la qualità della vita né aggiungere tossicità (numero ClinicalTrials.gov NCT02905578).

Obiettivo dello studio: Il carico globale della sepsi è stimato in 15-19 milioni di casi all’anno, con un tasso di mortalità che nei paesi a basso reddito si avvicina al 60%.

Risultati: Entrambi i gruppi, quello di trattamento e quello di controllo, comprendevano 47 pazienti e non vi erano differenze significative nelle caratteristiche iniziali. La mortalità ospedaliera era dell’8,5% (4 su 47) nel gruppo di trattamento, rispetto al 40,4% (19 su 47) nel gruppo di controllo (P < 0,001). Le probabilità di mortalità, corrette per il propensity score, nei pazienti trattati con il protocollo a base di vitamina C erano pari a 0,13 (IC 95% 0,04-0,48; P = 0,002). Il punteggio SOFA è diminuito in tutti i pazienti del gruppo di trattamento e nessuno ha sviluppato un’insufficienza d’organo progressiva. Tutti i pazienti del gruppo di trattamento hanno potuto interrompere i vasopressori in media 18,3 ± 9,8 ore dopo l’inizio del trattamento con il protocollo a base di vitamina C. Nel gruppo di controllo, la durata media dell’uso dei vasopressori è stata di 54,9 ± 28,4 ore (P < 0,001).

Obiettivo dello studio: È noto che la vitamina C sostiene la funzione immunitaria e si accumula nei neutrofili raggiungendo concentrazioni intracellulari millimolari, il che suggerisce un ruolo importante della vitamina in queste cellule. In questa revisione, gli effetti della vitamina C, usata da sola o in combinazione con altri integratori, sulla funzione dei neutrofili sono stati valutati mediante una revisione sistematica di studi controllati randomizzati (RCT).

Risultati: Nel complesso, il 44% degli RCT valutati in questa revisione ha mostrato effetti dell’integrazione di vitamina C sulle funzioni dei neutrofili. Tuttavia, gli studi erano molto eterogenei e comprendevano gruppi di partecipanti e regimi di dosaggio diversi. Inoltre, molti RCT presentavano limiti inerenti alla loro impostazione. I futuri RCT dovrebbero prevedere uno screening preliminare dei potenziali partecipanti per individuare livelli bassi di vitamina C oppure coinvolgere gruppi noti per avere livelli vitaminici bassi, come i pazienti ricoverati; dovrebbero inoltre adottare dosaggi di vitamina C adeguati al gruppo studiato.