Vitamina C intravenosa — uma terapia que os hospitais não querem usar?

Objetivo do estudo: O valor terapêutico complementar da vitamina C em pacientes com sepse ou choque séptico continua sendo controverso. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança terapêuticas da administração intravenosa de vitamina C em pacientes com sepse ou choque séptico por meio de uma metanálise.

Resultados: Quatorze ensaios clínicos randomizados e controlados, com 1.958 pacientes, foram considerados elegíveis para avaliação. A metanálise mostrou que a vitamina C intravenosa reduziu a mortalidade em 28 dias em pacientes com sepse ou choque séptico, em comparação com o grupo de controle (RR 0,70; IC de 95% 0,53 a 0,93; P = 0,02; I 2 = 52%), com base em evidências de baixa qualidade. A análise de subgrupos mostrou que o benefício se devia a estudos de centro único e não foi observado em ensaios multicêntricos. A vitamina C reduziu a duração do uso de vasopressores (SMD = -0,42, IC de 95% -0,77 a -0,08, P = 0,02) e esteve associada a uma redução maior na pontuação SOFA (MD = -1,04, IC de 95% -1,83 a -0,25, P = 0,01), mas não reduziu a dose de vasopressores, o tempo de internação nem o volume de urina em 24 horas. Não foram relatados eventos adversos significativos. Esta metanálise sugere que a vitamina C intravenosa pode estar associada à redução da mortalidade por sepse, mas o benefício não foi confirmado em ensaios multicêntricos com baixo risco de viés e se deveu principalmente a estudos de centro único.

Objetivo do estudo: A vitamina C é uma vitamina antioxidante solúvel em água. O estresse oxidativo e seus marcadores, assim como os marcadores inflamatórios, são elevados durante doenças críticas.

Resultados: A combinação dos dados de 33 estudos sobre mortalidade hospitalar geral, usando um modelo de efeitos aleatórios, mostrou uma redução de 19% na probabilidade de morte no grupo da vitamina C (OR, 0,81; IC de 95%, 0,66-0,98). O tempo de internação (LOS), a mortalidade em 28/30 dias, a mortalidade na UTI, o surgimento de lesão renal aguda (AKI) e a terapia de substituição renal (RRT) para AKI não diferiram significativamente entre os dois grupos. A análise dos dados de 30 estudos que informaram a permanência na UTI revelou 0,76 dia a menos no grupo da vitamina C do que no grupo do placebo/tratamento padrão (SOC) (IC de 95%, -1,34 a -0,19). Essa redução significativa do tempo na UTI persistiu mesmo considerando apenas ensaios clínicos randomizados na análise (MD, -0,70; IC de 95%, -1,39 a -0,02). O tratamento de pacientes em estado crítico com vitamina C intravenosa foi relativamente seguro, sem diferença significativa nos eventos adversos renais, e reduziu a mortalidade hospitalar. O uso de vitamina C reduziu significativamente o tempo de permanência na UTI de pacientes em estado crítico.

Objetivo do estudo: Pacientes com adenocarcinoma ductal pancreático metastático (PDAC) têm baixa sobrevida em cinco anos. O ascorbato farmacológico (P-AscH-, vitamina C em altas doses por via intravenosa) mostrou potencial como complemento à quimioterapia. Nossa hipótese era que a adição de P-AscH- à gemcitabina e ao nab-paclitaxel aumentaria a sobrevida de pacientes com PDAC metastático.

Resultados: O P-AscH- intravenoso elevou os níveis séricos de ascorbato de micromolares para milimolares. A adição de P-AscH- à gemcitabina + nab-paclitaxel (ASC) aumentou a sobrevida geral para 16 meses, em comparação com 8,3 meses com gemcitabina + nab-paclitaxel (SOC) (HR = 0,46; IC de 90% 0,23, 0,92; p = 0,030). A mediana de sobrevida livre de progressão foi de 6,2 (ASC) contra 3,9 meses (SOC) (HR = 0,43; IC de 90% 0,20, 0,92; p = 0,029). A adição de P-AscH- não prejudicou a qualidade de vida nem aumentou a frequência ou a gravidade dos eventos adversos. Infusões de 75 g de P-AscH-, três vezes por semana, em pacientes com câncer de pâncreas metastático prolongam a sobrevida geral e a sobrevida livre de progressão, sem prejudicar a qualidade de vida nem acrescentar toxicidade (número no ClinicalTrials.gov: NCT02905578).

Objetivo do estudo: A carga global da sepse é estimada em 15 a 19 milhões de casos por ano, com uma taxa de mortalidade próxima de 60% nos países de baixa renda.

Resultados: Havia 47 pacientes nos grupos de tratamento e de controle, sem diferenças significativas nas características iniciais entre os dois grupos. A mortalidade hospitalar foi de 8,5% (4 de 47) no grupo de tratamento, em comparação com 40,4% (19 de 47) no grupo de controle (P < 0,001). A probabilidade de morte ajustada pelo escore de propensão nos pacientes tratados com o protocolo de vitamina C foi de 0,13 (IC de 95%, 0,04-0,48; P = 0,002). A pontuação da Avaliação de Falência de Órgãos Relacionada à Sepse diminuiu em todos os pacientes do grupo de tratamento, e nenhum apresentou falência progressiva de órgãos. Todos os pacientes do grupo de tratamento deixaram de usar vasopressores, em média 18,3 ± 9,8 h após o início do tratamento com o protocolo de vitamina C. O tempo médio de uso de vasopressores foi de 54,9 ± 28,4 h no grupo de controle (P < 0,001).

Objetivo do estudo: Sabe-se que a vitamina C contribui para o funcionamento do sistema imunológico e se acumula nos neutrófilos em concentrações intracelulares milimolares, o que sugere um papel importante da vitamina nessas células. Nesta revisão, os efeitos da vitamina C, como suplemento único ou combinado, sobre a função dos neutrófilos foram avaliados por meio de uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e controlados (RCTs).

Resultados: No geral, 44% dos RCTs avaliados nesta revisão mostraram efeitos da suplementação de vitamina C sobre a função dos neutrófilos. No entanto, os estudos eram muito heterogêneos, incluindo diferentes grupos de participantes e diferentes esquemas de dosagem. Também havia várias limitações inerentes ao desenho de muitos desses RCTs. Os futuros RCTs devem incluir uma triagem prévia dos possíveis participantes para identificar níveis baixos de vitamina C ou usar grupos reconhecidamente com baixos níveis da vitamina, como pacientes hospitalizados. Também devem usar doses de vitamina C adequadas ao grupo estudado.