Vitamina C por vía intravenosa: ¿una terapia que los hospitales no quieren utilizar?

Objetivo del estudio: El valor terapéutico complementario de la vitamina C en pacientes con sepsis o shock séptico sigue siendo objeto de controversia. Este estudio tenía como objetivo evaluar la eficacia y la seguridad terapéuticas de la administración intravenosa de vitamina C en pacientes con sepsis o shock séptico mediante un metaanálisis.

Resultados: Se consideraron aptos para la evaluación catorce ensayos controlados aleatorizados en los que participaron 1,958 pacientes. El metaanálisis mostró que, en comparación con el grupo de control, la vitamina C intravenosa redujo la mortalidad a los 28 días en pacientes con sepsis o shock séptico (RR 0.70; IC del 95 %: 0.53 a 0.93; P = 0.02; I 2 = 52 %), con pruebas de baja calidad. El análisis de subgrupos mostró que el beneficio se debía a estudios de un solo centro y no se observó en ensayos multicéntricos. La vitamina C acortó la duración del uso de vasopresores (SMD = -0.42; IC del 95 %: -0.77 a -0.08; P = 0.02) y se asoció con una mayor reducción de la puntuación SOFA (MD = -1.04; IC del 95 %: -1.83 a -0.25; P = 0.01), pero no redujo la dosis de vasopresores, la duración de la estancia ni el volumen de orina en 24 h. No se notificaron efectos adversos significativos. Este metaanálisis sugiere que la vitamina C intravenosa podría asociarse con una reducción de la mortalidad en la sepsis, pero el beneficio no se confirmó en ensayos multicéntricos con bajo riesgo de sesgo y se debió principalmente a estudios de un solo centro.

Objetivo del estudio: La vitamina C es una vitamina antioxidante hidrosoluble. Durante las enfermedades críticas aumentan el estrés oxidativo y sus marcadores, así como los marcadores inflamatorios.

Resultados: Al combinar los datos de 33 estudios sobre la mortalidad hospitalaria general mediante un modelo de efectos aleatorios, se observó una reducción del 19 % en las probabilidades de mortalidad en el grupo que recibió vitamina C (OR, 0.81; IC del 95 %: 0.66-0.98). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en la duración de la estancia hospitalaria (LOS), la mortalidad a los 28/30 días, la mortalidad en la UCI, la aparición de lesión renal aguda (AKI) ni la terapia de reemplazo renal (RRT) por AKI. El análisis de los datos de 30 estudios que informaron sobre la estancia en la UCI mostró que el grupo de vitamina C pasó 0.76 días menos en la UCI que el grupo de placebo/atención estándar (SOC) (IC del 95 %: -1.34 a -0.19). Esta reducción significativa de la estancia en la UCI se mantuvo incluso al considerar únicamente los ECA (MD, -0.70; IC del 95 %: -1.39 a -0.02). El tratamiento con vitamina C intravenosa de pacientes en estado crítico fue relativamente seguro, sin diferencias significativas en los efectos adversos renales, y redujo la mortalidad hospitalaria. El uso de vitamina C redujo significativamente la duración de la estancia en la UCI de pacientes en estado crítico.

Objetivo del estudio: Los pacientes con adenocarcinoma ductal pancreático metastásico (PDAC) tienen una supervivencia a 5 años baja. El ascorbato farmacológico (P-AscH-, vitamina C en dosis altas administrada por vía intravenosa) ha mostrado resultados prometedores como complemento de la quimioterapia. Nuestra hipótesis era que añadir P-AscH- a gemcitabina y nab-paclitaxel aumentaría la supervivencia de los pacientes con PDAC metastásico.

Resultados: La administración intravenosa de P-AscH- elevó los niveles séricos de ascorbato, de micromolares a milimolares. Añadir P-AscH- a gemcitabina + nab-paclitaxel (ASC) aumentó la supervivencia global a 16 meses, frente a 8.3 meses con gemcitabina + nab-paclitaxel (SOC) (HR = 0.46; IC del 90 %: 0.23, 0.92; p = 0.030). La mediana de supervivencia sin progresión fue de 6.2 (ASC) frente a 3.9 meses (SOC) (HR = 0.43; IC del 90 %: 0.20, 0.92; p = 0.029). Añadir P-AscH- no afectó negativamente a la calidad de vida ni aumentó la frecuencia o gravedad de los efectos adversos. Las infusiones de P-AscH- de 75 g tres veces por semana en pacientes con cáncer de páncreas metastásico prolongan la supervivencia global y la supervivencia sin progresión, sin perjudicar la calidad de vida ni añadir toxicidad (número de ClinicalTrials.gov: NCT02905578).

Objetivo del estudio: Se estima que la carga mundial de la sepsis es de 15 a 19 millones de casos al año, con una tasa de mortalidad cercana al 60 % en los países de bajos ingresos.

Resultados: Había 47 pacientes tanto en el grupo de tratamiento como en el grupo de control, y no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en las características iniciales. La mortalidad hospitalaria fue del 8.5 % (4 de 47) en el grupo de tratamiento, frente al 40.4 % (19 de 47) en el grupo de control (P < .001). Las probabilidades de mortalidad ajustadas por puntuación de propensión en los pacientes tratados con el protocolo de vitamina C fueron de 0.13 (IC del 95 %: 0.04-0.48; P = .002). La puntuación de evaluación de insuficiencia orgánica relacionada con la sepsis disminuyó en todos los pacientes del grupo de tratamiento y ninguno presentó insuficiencia orgánica progresiva. A todos los pacientes del grupo de tratamiento se les retiraron los vasopresores, en promedio 18.3 ± 9.8 h después de iniciar el tratamiento con el protocolo de vitamina C. En el grupo de control, la duración media del uso de vasopresores fue de 54.9 ± 28.4 h (P < .001).

Objetivo del estudio: Se sabe que la vitamina C contribuye a la función inmunitaria y que los neutrófilos la acumulan hasta alcanzar concentraciones intracelulares milimolares, lo que sugiere que esta vitamina desempeña un papel importante en estas células. En esta revisión se evaluaron los efectos de la vitamina C, como suplemento único o combinado, sobre la función de los neutrófilos mediante una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados (ECA).

Resultados: En conjunto, el 44 % de los ECA evaluados en esta revisión mostró efectos de la suplementación con vitamina C sobre la función de los neutrófilos. Sin embargo, los estudios eran muy heterogéneos e incluían distintos grupos de participantes y diferentes pautas de dosificación. Además, muchos de estos ECA presentaban limitaciones inherentes a su diseño. Los futuros ECA deberían realizar pruebas previas a los posibles participantes para identificar niveles bajos de vitamina C o utilizar grupos de personas que se sabe que tienen niveles bajos de esta vitamina, como los pacientes hospitalizados. También deberían emplear dosis de vitamina C adecuadas para el grupo estudiado.