维生素B1——一种会伪装成神经症和疲劳的缺乏症？

研究目的: 痴呆是一种综合征，其特征是认知能力逐渐受损，并影响患者独立完成日常活动的能力。痴呆症状取决于病因，而且不同患者之间差异很大。大量证据支持饮食与认知功能之间存在联系。

结果: 补充叶酸后，认知测试结果优于各自的对照组。叶酸与维生素B12联合补充的研究结果并不一致。研究证明，补充硫胺素不仅单独使用时对认知表现有积极影响，与叶酸合用时也有积极影响。维生素D补充的结果则不太理想。与此同时补充低剂量维生素E和维生素C，也未能改善认知功能。这项系统综述的结果提示，补充B族维生素，尤其是叶酸，可能有助于延缓和预防认知能力下降的风险。单独使用抗坏血酸和大剂量维生素E也显示出对认知表现的积极作用，但目前证据不足以支持使用它们。

研究目的: 约570万美国人被诊断为收缩性心力衰竭（HF），这是医疗保健领域的一项重大负担。心力衰竭是硫胺素缺乏（TD）的一种已知表现。心力衰竭患者特别容易发生硫胺素缺乏，而缺乏可能进一步影响心脏功能并加重症状。

结果: 我们对文献进行了系统综述和荟萃分析，以评估心力衰竭患者中硫胺素缺乏的发生率、相关风险因素及其发生机制，以及补充硫胺素对心力衰竭患者的影响。共有54项研究符合筛选标准，其中9项适合纳入荟萃分析。与对照组相比，心力衰竭患者更常出现硫胺素缺乏（比值比2.53，95%置信区间1.65-3.87）。利尿剂使用、饮食习惯变化以及硫胺素吸收和代谢异常，可能是心力衰竭患者发生硫胺素缺乏的原因。小型观察性研究和随机对照试验提示，给心力衰竭患者补充硫胺素可能改善射血分数并减轻症状。心力衰竭患者中硫胺素缺乏更为常见，补充硫胺素可能有益。硫胺素在心力衰竭治疗中的作用仍需进一步研究。

研究目的: 尽管已经针对传统心血管疾病风险因素采取措施，疾病负担仍未完全消除。硫胺素是碳水化合物代谢所必需的辅因子，而糖尿病患者存在硫胺素缺乏。

结果: 已知硫胺素缺乏并发症的病理生理过程与动脉粥样硬化和代谢综合征的病理过程相似，涉及氧化应激、炎症和内皮功能障碍。本综述探讨糖尿病患者发生硫胺素缺乏的机制、这种缺乏如何导致高血糖引起的损伤，以及补充硫胺素对血管疾病、内皮功能和氧化应激的影响。补充硫胺素可以防止形成有害的葡萄糖代谢产物、减轻氧化应激并改善内皮功能。目前尚不清楚长期补充硫胺素对糖尿病患者的潜在益处，但它可能降低心血管风险和血管病变并发症。

研究目的: 众所周知，补充硫胺素能迅速改善硫胺素缺乏的临床表现。为了更详细地研究这一过程，我们通过单纯限制饮食（DD），或在此基础上每天给予吡硫硫胺（DD + PT），使大鼠出现硫胺素缺乏。

结果: 我们观察了这些大鼠在补充硫胺素1天或7天后的脑部代谢和组织学反应；补充发生在临床后遗症出现之前和出现时。我们使用[14C]脱氧葡萄糖技术测量局部脑葡萄糖利用率（LCGU），以确定硫胺素缺乏和补充硫胺素后的脑部代谢反应。结果表明，补充硫胺素可以逆转短期缺乏硫胺素造成的LCGU变化。然而，在出现硫胺素缺乏的临床或组织学后果之前，长期缺乏硫胺素可能造成无法通过补充硫胺素完全逆转的LCGU变化。

研究目的: 一名64岁男子独居，饮食习惯明显不均衡。他因四肢远端感觉异常和无力到此前就诊的医院就医。入院后，他的下肢无力迅速加重，甚至无法行走，随后被转至我们的科室。

结果: 补充硫胺素后，患者的临床状况迅速改善，证实其患有维生素B1缺乏性神经病变。这种病通常呈亚急性病程，但有时也会像本病例一样急性发作，类似吉兰-巴雷综合征（GBS）。我们的发现提示，即使是不含葡萄糖的输液，也可能通过增加乳酸代谢所需的能量、并通过利尿增加尿液排泄，从而加重潜在的维生素B1缺乏。对于病程急速进展、类似GBS的患者，鉴别诊断时必须考虑维生素B1缺乏。

研究目的: 硫胺素缺乏是一种危及生命的营养异常，可见于肥胖患者和接受减重手术后的患者。本研究旨在确定减重手术前后硫胺素缺乏的发生率。

结果: 接受减重手术的候选者中，硫胺素缺乏的基线发生率为7%。手术后3个月和6个月，硫胺素缺乏的发生率分别升至19%和9%；手术后1年则降至6%。由于术后早期硫胺素缺乏较为常见，建议在这一阶段密切监测。曾接受减重手术的孕妇在妊娠前三个月也应采取类似的监测措施。

研究目的: 本综述考察了历史和近期证据，以阐明目前对B族维生素缺乏与神经病变之间关系的认识。

结果: 维生素B1（硫胺素）缺乏可导致脚气病和韦尼克脑病等神经系统疾病，这些疾病的患病率和死亡率都较高。维生素B12（钴胺素）对DNA合成、脂肪酸代谢和髓鞘生成至关重要；缺乏会导致神经病变和认知障碍。与缺乏相比，维生素B6（吡哆醇）过量似乎更可能与神经病变有关。维生素B1和B12缺乏与典型神经病变相关；维生素B6缺乏与神经病变之间的联系则不太明确，但B6过量与神经毒性有关。营养缺乏在发达国家较少见，但在发展中国家仍是重要问题。在发达国家，饮酒、减重手术和使用二甲双胍等因素，正在使临床上这类缺乏症日益增多。

研究目的: 硫胺素是一种水溶性维生素，参与多种生物过程，主要参与葡萄糖代谢。营养不良、再喂养综合征、胃肠道手术和酗酒等因素，都可能增加硫胺素缺乏的风险。

结果: 硫胺素缺乏可以通过临床检查诊断，所有临床医生都应了解这种疾病，尤其是在患者存在硫胺素缺乏风险因素时。对于疑似硫胺素缺乏的患者，应尽早开始补充硫胺素。治疗安全、费用低、简单，而且能挽救生命。患者对治疗的积极反应可以确认诊断。

研究目的: 韦尼克脑病（WE）是一种主要由硫胺素缺乏引起的神经系统疾病，典型表现包括营养不良、意识混乱或谵妄、眼球运动异常（如眼球震颤或眼肌麻痹）以及共济失调。韦尼克脑病通常与酗酒有关，但在肿瘤患者中也很常见，而且常常未被识别，导致诊断和治疗不足。

结果: 根据临床表现和磁共振成像结果，两名患者均被确诊；磁共振成像对发现神经功能缺损至关重要。立即静脉注射硫胺素后，患者出现了积极的临床反应。肿瘤患者的韦尼克脑病可能造成的神经功能缺损有望逆转，因此及早识别和治疗至关重要。静脉补充硫胺素并给予支持性护理，可以预防长期并发症。

研究目的: 一名8岁男孩反复腹痛、拒绝进食、作呕并体重下降，持续5个月。他在接受胃肠镜检查和活检后，病情突然恶化。起初他被误诊为胰腺炎，随后住院、禁食，并接受了15天肠外营养（PN）。

结果: 转至大学医院后，医生怀疑他患有腹型脚气病，并立即静脉注射硫胺素。症状在24 h内消失。查阅所开具的肠外营养处方后发现其中没有硫胺素，证实了这一诊断。医护人员往往会把硫胺素缺乏与出现韦尼克脑病的成年酗酒者联系起来；但对于出现急腹症的儿童，也应考虑腹型脚气病，尤其是血清乳酸升高提示硫胺素缺乏导致细胞代谢受损时。