Vitamin B1 — kekurangan yang menyerupai gangguan saraf dan kelelahan?

Tujuan studi: Demensia adalah sindrom yang ditandai dengan penurunan kemampuan kognitif secara progresif sehingga mengganggu kemandirian dalam aktivitas sehari-hari. Gejala demensia bergantung pada penyebabnya dan sangat bervariasi antarindividu. Terdapat banyak bukti yang mendukung hubungan antara pola makan dan fungsi kognitif.

Hasil: Suplementasi asam folat terbukti memberikan hasil yang lebih baik pada tes kognitif dibandingkan kelompok kontrol masing-masing. Hasil penelitian mengenai suplementasi gabungan asam folat dan vitamin B12 berbeda-beda. Tiamin sebagai suplemen terbukti berdampak positif pada kemampuan kognitif, baik jika diberikan sendiri maupun bersama asam folat. Hasil yang terlihat pada suplementasi vitamin D tidak begitu menggembirakan. Suplementasi vitamin E dosis rendah dan vitamin C secara bersamaan juga tidak berkaitan dengan peningkatan fungsi kognitif. Temuan tinjauan sistematis ini menunjukkan bahwa suplementasi vitamin B kompleks, terutama asam folat, mungkin berdampak positif dalam menunda dan mencegah risiko penurunan kognitif. Asam askorbat dan vitamin E dosis tinggi, jika diberikan secara terpisah, juga menunjukkan efek positif pada kemampuan kognitif, tetapi bukti untuk mendukung penggunaannya belum cukup.

Tujuan studi: Sekitar 5,7 juta orang Amerika didiagnosis mengalami gagal jantung sistolik (HF), yang menjadi beban besar bagi layanan kesehatan. HF diketahui merupakan salah satu manifestasi kekurangan tiamin (TD). Pasien HF berisiko khusus mengalami TD, yang dapat semakin mengganggu fungsi jantung dan memperburuk gejala.

Hasil: Kami melakukan tinjauan sistematis terhadap literatur dan meta-analisis untuk menilai prevalensi TD pada pasien HF, faktor risiko dan mekanisme terjadinya TD pada populasi HF, serta hasil suplementasi tiamin pada pasien HF. Kami menemukan 54 penelitian yang memenuhi kriteria seleksi, dan 9 di antaranya sesuai untuk meta-analisis. TD lebih sering terjadi pada pasien HF dibandingkan kelompok kontrol (rasio odds 2,53, interval kepercayaan 95% 1,65-3,87). Penggunaan diuretik, perubahan kebiasaan makan, serta perubahan penyerapan dan metabolisme tiamin diidentifikasi sebagai kemungkinan mekanisme TD pada pasien HF. Penelitian observasional skala kecil dan uji klinis terkontrol secara acak menunjukkan bahwa suplementasi tiamin pada populasi HF dapat meningkatkan fraksi ejeksi dan mengurangi gejala. Kekurangan tiamin lebih umum terjadi pada populasi HF, dan suplementasinya mungkin bermanfaat. Peran terapeutik tiamin pada HF perlu diteliti lebih lanjut.

Tujuan studi: Meskipun faktor risiko tradisional penyakit kardiovaskular telah ditangani, beban penyakit belum sepenuhnya dihilangkan. Tiamin merupakan kofaktor penting dalam metabolisme karbohidrat, dan penderita diabetes mengalami kekurangan tiamin.

Hasil: Patofisiologi komplikasi kekurangan tiamin yang telah diketahui serupa dengan patofisiologi aterosklerosis dan sindrom metabolik, yaitu stres oksidatif, peradangan, dan disfungsi endotel. Tinjauan ini membahas mekanisme terjadinya kekurangan tiamin pada penderita diabetes, bagaimana kekurangan ini menyebabkan kerusakan akibat hiperglikemia, serta dampak penggantian tiamin terhadap penyakit pembuluh darah, fungsi endotel, dan stres oksidatif. Pemberian tiamin dapat mencegah terbentuknya produk sampingan berbahaya dari metabolisme glukosa, mengurangi stres oksidatif, dan meningkatkan fungsi endotel. Manfaat penggantian tiamin jangka panjang bagi penderita diabetes belum diketahui, tetapi mungkin dapat mengurangi risiko kardiovaskular dan komplikasi angiopati.

Tujuan studi: Perbaikan cepat pada gejala klinis kekurangan tiamin setelah suplementasi tiamin sudah diketahui. Untuk mempelajari proses ini lebih terperinci, kami membuat tikus kekurangan tiamin melalui pengurangan tiamin dalam makanan saja (DD) atau melalui cara tersebut ditambah pemberian piritiamin setiap hari (DD + PT).

Hasil: Kami mengamati respons metabolik dan histologis otak tikus tersebut setelah 1 atau 7 hari suplementasi tiamin, baik sebelum maupun saat gejala klinis mulai muncul. Respons metabolik otak terhadap kekurangan dan pemulihan tiamin ditentukan menggunakan teknik [14C]deoksiglukosa untuk mengukur penggunaan glukosa lokal di otak (LCGU). Hasil kami menunjukkan bahwa pemberian kembali tiamin membalikkan perubahan LCGU akibat kekurangan tiamin dalam waktu singkat. Namun, kekurangan tiamin yang berlangsung lama dapat menyebabkan perubahan LCGU yang tidak sepenuhnya dapat dibalikkan dengan pemberian kembali tiamin, bahkan sebelum munculnya akibat klinis atau histologis dari kekurangan tiamin.

Tujuan studi: Seorang pria berusia 64 tahun yang tinggal sendiri dengan pola makan yang sangat tidak seimbang datang ke rumah sakit sebelumnya dengan gangguan sensasi di bagian ujung tubuh dan kelemahan pada keempat anggota tubuh. Setelah dirawat, kelemahan pada tungkai bawahnya memburuk dengan cepat hingga ia tidak dapat berjalan, sehingga kemudian dipindahkan ke departemen kami.

Hasil: Suplementasi tiamin menghasilkan perbaikan klinis yang cepat, sehingga memastikan diagnosis neuropati akibat kekurangan vitamin B1. Meskipun kondisi ini biasanya berkembang secara subakut, sesekali dapat muncul secara akut dan menyerupai sindrom Guillain-Barré (GBS), seperti dalam kasus ini. Temuan kami menunjukkan bahwa bahkan infus tanpa glukosa dapat memperburuk kekurangan vitamin B1 yang tersembunyi dengan meningkatkan kebutuhan metabolisme melalui metabolisme laktat dan meningkatkan pengeluaran melalui urine akibat diuresis. Kekurangan vitamin B1 penting dipertimbangkan dalam diagnosis banding pada pasien dengan perjalanan penyakit akut progresif yang menyerupai GBS.

Tujuan studi: Kekurangan tiamin merupakan gangguan nutrisi yang mengancam jiwa dan ditemukan pada pasien obesitas serta setelah operasi bariatrik. Penelitian ini bertujuan menentukan prevalensi kekurangan tiamin sebelum dan sesudah prosedur bariatrik.

Hasil: Prevalensi awal kekurangan tiamin pada calon pasien operasi bariatrik adalah 7%. Angka prevalensi kekurangan tiamin meningkat menjadi 19% dan 9% masing-masing 3 dan 6 bulan setelah operasi; namun, angkanya turun menjadi 6% 1 tahun setelah operasi. Karena kekurangan tiamin lebih umum terjadi pada fase awal setelah operasi, pemantauan ketat selama periode ini dianjurkan. Strategi serupa perlu diterapkan pada ibu hamil yang pernah menjalani operasi bariatrik selama trimester pertama.

Tujuan studi: Tinjauan ini membahas bukti historis dan terbaru untuk memperjelas pemahaman saat ini mengenai hubungan antara kekurangan vitamin B dan neuropati.

Hasil: Kekurangan vitamin B1 (tiamin) dapat menyebabkan gangguan neurologis seperti beri-beri dan ensefalopati Wernicke, kondisi yang memiliki prevalensi dan angka kematian yang cukup tinggi. Vitamin B12 (kobalamin) penting untuk sintesis DNA, metabolisme asam lemak, dan produksi mielin; kekurangannya dapat menyebabkan neuropati dan gangguan kognitif. Kelebihan vitamin B6 (piridoksin), bukan kekurangannya, tampaknya berkaitan dengan neuropati. Kekurangan vitamin B1 dan B12 berkaitan dengan neuropati yang umum dikenal, sedangkan hubungan antara kekurangan vitamin B6 dan neuropati kurang jelas, meskipun kelebihan B6 berkaitan dengan neurotoksisitas. Kekurangan nutrisi lebih jarang terjadi di negara maju, tetapi tetap menjadi masalah penting di negara berkembang. Di negara maju, faktor seperti konsumsi alkohol, operasi bariatrik, dan penggunaan metformin meningkatkan kasus kekurangan ini dalam praktik klinis.

Tujuan studi: Tiamin adalah vitamin yang larut dalam air dan berperan dalam beberapa proses biologis, terutama metabolisme glukosa. Ada beberapa faktor risiko kekurangan tiamin, seperti malnutrisi, sindrom pemberian makan kembali, operasi saluran cerna, dan ketergantungan alkohol.

Hasil: Kekurangan tiamin dapat didiagnosis secara klinis, dan semua tenaga medis perlu mengetahui kondisi ini, terutama pada pasien dengan faktor risiko kekurangan tiamin. Suplementasi tiamin perlu dimulai sedini mungkin pada pasien yang diduga mengalami kekurangan tiamin. Pengobatannya aman, murah, sederhana, dan dapat menyelamatkan nyawa. Diagnosis dipastikan berdasarkan respons positif terhadap pengobatan.

Tujuan studi: Ensefalopati Wernicke (WE) adalah gangguan neurologis yang terutama disebabkan oleh kekurangan tiamin. Kondisi ini biasanya muncul dengan malnutrisi, kebingungan atau delirium, kelainan gerakan mata (seperti nistagmus atau oftalmoplegia), dan ataksia. Meskipun umumnya dikaitkan dengan ketergantungan alkohol, WE sering ditemukan pada pasien kanker tetapi kerap tidak dikenali, sehingga diagnosis dan pengobatannya tidak memadai.

Hasil: Kedua pasien didiagnosis berdasarkan gambaran klinis dan pencitraan resonansi magnetik, yang penting untuk mendeteksi gangguan neurologis. Pengobatan segera dengan tiamin intravena menghasilkan respons klinis yang positif. Pengenalan dan pengobatan WE secara dini pada pasien kanker sangat penting karena gangguan neurologisnya berpotensi dapat dipulihkan. Suplementasi tiamin intravena dan perawatan suportif dapat mencegah komplikasi jangka panjang.

Tujuan studi: Seorang anak laki-laki berusia delapan tahun mengalami sakit perut berulang, menolak makan, tersedak, dan berat badan turun selama lima bulan. Kondisi klinisnya memburuk secara tiba-tiba setelah menjalani endoskopi saluran cerna dengan biopsi. Awalnya ia salah didiagnosis menderita pankreatitis, lalu dirawat di rumah sakit, berpuasa, dan menerima nutrisi parenteral (PN) selama 15 hari.

Hasil: Setelah dipindahkan ke rumah sakit universitas, dicurigai beri-beri abdominal dan tiamin intravena segera diberikan. Gejala hilang dalam 24 jam. Peninjauan terhadap PN yang diresepkan menunjukkan bahwa tiamin tidak disertakan, sehingga memastikan diagnosis. Tenaga kesehatan sering mengaitkan kekurangan tiamin dengan orang dewasa yang bergantung pada alkohol dan mengalami ensefalopati Wernicke; namun, beri-beri abdominal juga perlu dipertimbangkan pada anak dengan kondisi abdomen akut, terutama ketika kadar laktat serum tinggi menandakan gangguan metabolisme sel akibat kekurangan tiamin.