Вітамін A і бета-каротин — коли допомагають, а коли шкодять?

Мета дослідження: Вікова дегенерація жовтої плями (ВМД) — це дегенеративне захворювання задньої частини ока, яке виникає в людей віком понад 50 років. Антиоксиданти можуть запобігати пошкодженню клітин сітківки, реагуючи з вільними радикалами, що утворюються під час поглинання світла. Вищий рівень споживання з їжею антиоксидантних вітамінів і мінералів може знизити ризик прогресування ВМД. Це третє оновлення огляду.

Результати: Ми включили 26 досліджень, проведених у США, Європі, Китаї та Австралії. У цих дослідженнях взяли участь 11 952 людини віком від 65 до 75 років; жінок було трохи більше (у середньому 56%). Ми оцінили ризик систематичної похибки в дослідженнях, дані яких увійшли до огляду, як низький або невизначений. У тринадцяти дослідженнях полівітаміни порівнювали з контрольною групою серед людей із ранньою та проміжною ВМД. Більшість доказів отримано в дослідженні вікових захворювань очей (AREDS) у США. Люди, які приймали антиоксидантні вітаміни, рідше переходили до пізньої стадії ВМД (відношення шансів (OR) 0,72; 95% довірчий інтервал (CI) від 0,58 до 0,90; 3 дослідження, 2445 учасників; докази помірної достовірності). Для людей із ранньою ВМД, які мають низький ризик прогресування, це означає приблизно на чотири випадки переходу до пізньої ВМД менше на кожні 1000 людей, які приймають вітаміни (від одного до шести випадків менше).

Мета дослідження: Дефіцит вітаміну A (VAD) є серйозною проблемою громадського здоров’я в країнах із низьким і середнім рівнем доходу. Він вражає 190 мільйонів дітей віком до п’яти років і призводить до багатьох негативних наслідків для здоров’я, зокрема до смерті. З огляду на попередні докази та попередню версію цього огляду Всесвітня організація охорони здоров’я продовжила рекомендувати добавки з вітаміном A (VAS) дітям віком від 6 до 59 місяців.

Результати: Під час оновленого пошуку нових рандомізованих контрольованих досліджень (RCT) не виявили. Ми знайшли 47 досліджень, у яких взяли участь приблизно 1 223 856 дітей. Дослідження проводили в 19 країнах: 30 (63%) — в Азії, з них 16 — в Індії; 8 (17%) — в Африці; 7 (15%) — у Латинській Америці та 2 (4%) — в Австралії. Близько третини досліджень проводили в міських і приміських районах, половину — у сільській місцевості; у решті досліджень місце проведення чітко не зазначено. У більшості досліджень було приблизно порівну дівчат і хлопців, а тривали вони близько року. Середній вік дітей становив близько 33 місяців. Загальний ризик систематичної похибки в дослідженнях був різним, однак для первинного результату він був низьким. Метааналіз смертності від усіх причин включав 19 випробувань (1 202 382 дитини). За найдовшого періоду спостереження ризик смертності від усіх причин у групі, що отримувала добавки з вітаміном A, був на 12% нижчим, ніж у контрольній групі, за моделлю з фіксованим ефектом (відносний ризик (RR) 0,88; 95% довірчий інтервал (CI) від 0,83 до 0,93; докази високої достовірності).

Мета дослідження: Невідомо, чи є вітамін A і β-каротин як поживні речовини захисними чинниками від катаракти. Тому метою цього дослідження було узагальнити докази епідеміологічних досліджень зв’язку вітаміну A і β-каротину з ризиком катаракти.

Результати: До цього метааналізу включили 22 статті. Відносний ризик (RR; 95% довірчий інтервал [CI]) катаракти для найвищої порівняно з найнижчою категорією рівня β-каротину в сироватці крові становив 0,827 (95% CI, 0,736–0,930), а зв’язок між споживанням β-каротину та ризиком катаракти був статистично значущим (RR, 0,937; 95% CI, 0,880–0,997). Загалом виявлено значущий зв’язок між споживанням вітаміну A та ризиком катаракти (RR, 0,831; 95% CI, 0,757–0,913). Однак значущого зв’язку між рівнем вітаміну A у сироватці крові та ризиком катаракти не виявили (RR, 0,925; 95% CI, 0,675–1,266; I(2) = 63,1%), але після аналізу чутливості було виявлено обернений зв’язок між рівнем вітаміну A у сироватці крові та ризиком катаракти (RR, 0,765; 95% CI, 0,654–0,894; I(2) = 29,1%). Вище споживання вітаміну A і β-каротину може бути пов’язане зі зниженням ризику катаракти.

Мета дослідження: Споживання з їжею β-каротину й вітаміну A може певним чином впливати на розвиток раку стравоходу. Цей метааналіз провели, щоб дослідити зв’язок між споживанням β-каротину й вітаміну A та ризиком раку стравоходу.

Результати: До цього метааналізу включили 14 статей. Найвища категорія споживання β-каротину може значно знизити ризик раку стравоходу порівняно з найнижчою категорією (OR = 0,62; 95% CI = 0,50–0,77). Подібні значущі результати отримали для населення Америки та Європи, але не для інших груп населення щодо споживання β-каротину. Виявлено обернений зв’язок між споживанням вітаміну A та ризиком раку стравоходу (OR = 0,79; 95% CI = 0,63–0,99). Потенційних ознак упередженості публікацій не виявили. Наше дослідження показало, що споживання з їжею β-каротину й вітаміну A може знизити ризик раку стравоходу. Для подальшого вивчення цього зв’язку потрібні додаткові дослідження, оскільки наш аналіз мав певні обмеження.

Мета дослідження: Невідомо, чи захищає споживання з їжею β-каротину й вітаміну A від ризику раку легенів. Тому ми провели цей метааналіз, щоб дослідити зв’язок між ними.

Результати: Дані 18 досліджень свідчать, що вища категорія споживання β-каротину з їжею може знизити ризик раку легенів (0,768 (0,675–0,874)). Ці зв’язки також були значущими серед населення Америки й Азії. Отже, вища категорія споживання β-каротину й вітаміну A з їжею може знизити ризик раку легенів. Однак аналіз залежності «доза–відповідь» не проводили через обмеженість даних в окремих дослідженнях. З огляду на це обмеження потрібні подальші дослідження з детальними даними про дози, кількість випадків і людино-роки для кожної категорії споживання β-каротину й вітаміну A, щоб оцінити цей зв’язок «доза–відповідь».