Vitamine A et bêta-carotène : quand sont-ils utiles et quand sont-ils nocifs ?

Objectif de l’étude: La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est une maladie dégénérative de la partie arrière de l’œil qui survient chez les personnes de plus de 50 ans. Les antioxydants peuvent prévenir les dommages cellulaires de la rétine en réagissant avec les radicaux libres produits lors de l’absorption de la lumière. Un apport alimentaire plus élevé en vitamines et minéraux antioxydants pourrait réduire le risque d’évolution de la DMLA. Il s’agit de la troisième mise à jour de cette revue.

Résultats: Nous avons inclus 26 études menées aux États-Unis, en Europe, en Chine et en Australie. Ces études ont recruté 11 952 personnes âgées de 65 à 75 ans, avec une légère majorité de femmes (56 % en moyenne). Nous avons jugé que les études ayant fourni des données pour cette revue présentaient un risque de biais faible ou incertain. Treize études ont comparé des multivitamines à un groupe témoin chez des personnes atteintes d’une DMLA précoce ou intermédiaire. La plupart des données provenaient de l’étude américaine Age-Related Eye Disease Study (AREDS). Les personnes prenant des vitamines antioxydantes étaient moins susceptibles d’évoluer vers une DMLA tardive (rapport des cotes (OR) 0,72, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,58 à 0,90 ; 3 études, 2445 participants ; données probantes de certitude modérée). Chez les personnes atteintes d’une DMLA précoce, dont le risque d’évolution est faible, cela signifie environ quatre cas de moins d’évolution vers une DMLA tardive pour 1000 personnes prenant des vitamines (entre un et six cas de moins).

Objectif de l’étude: La carence en vitamine A (CVA) est un problème majeur de santé publique dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Elle touche 190 millions d’enfants de moins de cinq ans et entraîne de nombreuses conséquences néfastes pour la santé, y compris le décès. Sur la base des données antérieures et d’une version précédente de cette revue, l’Organisation mondiale de la Santé a continué de recommander une supplémentation en vitamine A (SVA) pour les enfants âgés de 6 à 59 mois.

Résultats: La recherche mise à jour n’a identifié aucun nouvel essai contrôlé randomisé. Nous avons recensé 47 études portant sur environ 1 223 856 enfants. Les études ont été menées dans 19 pays : 30 (63 %) en Asie, dont 16 en Inde ; 8 (17 %) en Afrique ; 7 (15 %) en Amérique latine et 2 (4 %) en Australie. Environ un tiers des études ont été menées en milieu urbain ou périurbain, et la moitié en milieu rural ; les autres n’ont pas clairement indiqué le lieu. La plupart des études comptaient autant de filles que de garçons et ont duré environ un an. L’âge moyen des enfants était d’environ 33 mois. Le risque global de biais des études incluses variait ; toutefois, les données relatives au critère de jugement principal présentaient un faible risque de biais. Une méta-analyse de la mortalité toutes causes confondues a inclus 19 essais (1 202 382 enfants). Au terme du suivi le plus long, la SVA a entraîné une réduction observée de 12 % du risque de mortalité toutes causes confondues par rapport au groupe témoin, selon un modèle à effets fixes (risque relatif (RR) 0,88, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,83 à 0,93 ; données probantes de certitude élevée).

Objectif de l’étude: On ne sait pas clairement si la vitamine A et le β-carotène, en tant que nutriments, protègent contre la cataracte. Cette étude avait donc pour objectif de résumer les données issues d’études épidémiologiques sur le lien entre la vitamine A et le β-carotène et le risque de cataracte.

Résultats: Vingt-deux articles ont été inclus dans cette méta-analyse. Le risque relatif (RR ; intervalle de confiance [IC] à 95 %) de cataracte pour la catégorie la plus élevée par rapport à la plus faible des taux sériques de β-carotène était de 0,827 (IC à 95 % : 0,736-0,930), et une association significative a été observée entre l’apport en β-carotène et le risque de cataracte (RR : 0,937 ; IC à 95 % : 0,880-0,997). Une association significative entre l’apport en vitamine A et le risque de cataracte a été observée dans l’ensemble (RR : 0,831 ; IC à 95 % : 0,757-0,913). Toutefois, aucune association significative n’a été observée entre la vitamine A sérique et le risque de cataracte (RR : 0,925 ; IC à 95 % : 0,675-1,266 ; I(2) = 63,1 %), mais une association inverse a été observée après une analyse de sensibilité (RR : 0,765 ; IC à 95 % : 0,654-0,894 ; I(2) = 29,1 %). Une consommation plus élevée de vitamine A et de β-carotène pourrait être inversement associée au risque de cataracte.

Objectif de l’étude: La consommation alimentaire de β-carotène et de vitamine A pourrait avoir un effet sur le développement du cancer de l’œsophage. Cette méta-analyse a été réalisée afin d’examiner le lien entre la consommation de β-carotène et de vitamine A et le risque de cancer de l’œsophage.

Résultats: Cette méta-analyse a inclus 14 articles. La catégorie la plus élevée de consommation de β-carotène pourrait réduire significativement le risque de cancer de l’œsophage par rapport à la catégorie la plus faible (OR = 0,62, IC à 95 % = 0,50-0,77). Des résultats significatifs similaires ont été observés dans les populations américaine et européenne, mais pas dans les autres populations étudiées pour la consommation de β-carotène. Une association inverse a été observée entre l’apport en vitamine A et le risque de cancer de l’œsophage (OR = 0,79, IC à 95 % = 0,63-0,99). Aucun biais potentiel de publication n’a été détecté. Notre étude suggère que la consommation alimentaire de β-carotène et de vitamine A pourrait réduire le risque de cancer de l’œsophage. D’autres études pertinentes sont nécessaires pour examiner plus avant cette association, car notre analyse présentait certaines limites.

Objectif de l’étude: On ne sait pas clairement si la consommation alimentaire de β-carotène et de vitamine A protège contre le cancer du poumon. Nous avons donc réalisé cette méta-analyse afin d’examiner le lien entre ces nutriments et ce risque.

Résultats: Les données issues de 18 études suggèrent que la catégorie la plus élevée de consommation alimentaire de β-carotène pourrait réduire le risque de cancer du poumon (0,768 (0,675-0,874)). Les associations étaient également significatives dans les populations américaine et asiatique. En conclusion, les catégories les plus élevées de consommation alimentaire de β-carotène et de vitamine A pourraient réduire le risque de cancer du poumon. Toutefois, l’analyse dose-réponse n’a pas été réalisée en raison du nombre limité de données dans chaque étude. Compte tenu de cette limite, de nouvelles études fournissant des données détaillées sur les doses, les cas et les personnes-années pour chaque catégorie de β-carotène et de vitamine A sont nécessaires afin d’évaluer cette association dose-réponse.