维生素A和β-胡萝卜素——何时有益，何时有害？

研究目的: 年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种眼球后部的退行性疾病，发生于50岁以上人群。抗氧化剂可能通过与光吸收过程中产生的自由基发生反应，防止视网膜细胞受损。通过饮食摄入更多抗氧化维生素和矿物质，可能降低AMD进展的风险。这是本综述的第三次更新。

结果: 我们纳入了在美国、欧洲、中国和澳大利亚开展的26项研究。这些研究共招募了11,952名65至75岁的人，其中女性略多（平均占56%）。我们认为，为本综述提供数据的研究存在偏倚风险低或不明确的问题。13项研究比较了早期和中期AMD患者服用复合维生素与对照的情况。大部分证据来自美国的年龄相关性眼病研究（AREDS）。服用抗氧化维生素的人进展到晚期AMD的可能性较低（比值比（OR）0.72，95%置信区间（CI）0.58至0.90；3项研究，2445名参与者；证据确定性中等）。对于进展风险较低的早期AMD患者，这意味着每1000名服用维生素的人中，进展到晚期AMD的病例约减少4例（减少1至6例）。

研究目的: 维生素A缺乏症（VAD）是中低收入国家面临的一项重大公共卫生问题，影响1.9亿名五岁以下儿童，并导致许多不良健康后果，包括死亡。根据此前的证据和本综述的旧版本，世界卫生组织继续建议为6至59个月大的儿童补充维生素A（VAS）。

结果: 更新后的检索没有发现新的随机对照试验（RCT）。我们确定了47项研究，涉及约1,223,856名儿童。研究在19个国家开展：30项（63%）在亚洲，其中16项在印度；8项（17%）在非洲；7项（15%）在拉丁美洲；2项（4%）在澳大利亚。约三分之一的研究在城市或城乡结合地区开展，一半在农村开展；其余研究没有清楚报告地点。大多数研究纳入的女孩和男孩人数相同，研究持续时间约为一年。儿童平均年龄约为33个月。纳入研究的总体偏倚风险不一；不过，主要结局的证据偏倚风险较低。19项试验（1,202,382名儿童）纳入了全因死亡率的荟萃分析。最长随访时，与对照组相比，固定效应模型观察到补充维生素A使全因死亡风险降低12%（风险比（RR）0.88，95%置信区间（CI）0.83至0.93；证据确定性高）。

研究目的: 维生素A和β-胡萝卜素作为营养素是否能够预防白内障，目前尚不清楚。因此，本研究旨在总结有关维生素A、β-胡萝卜素与白内障风险的流行病学研究证据。

结果: 本荟萃分析纳入了22篇文章。血清β-胡萝卜素水平最高组与最低组相比，白内障的相对风险（RR；95%置信区间[CI]）为0.827（95% CI，0.736—0.930）；β-胡萝卜素摄入量与白内障风险之间的关联具有统计学意义（RR，0.937；95% CI，0.880—0.997）。总体而言，维生素A摄入量与白内障风险之间存在显著关联（RR，0.831；95% CI，0.757—0.913）。然而，血清维生素A与白内障风险之间没有显著关联（RR，0.925；95% CI，0.675—1.266；I(2) = 63.1%）；但敏感性分析后，血清维生素A与白内障风险呈负相关（RR，0.765；95% CI，0.654—0.894；I(2) = 29.1%）。摄入更多维生素A和β-胡萝卜素可能与较低的白内障风险相关。

研究目的: 膳食β-胡萝卜素和维生素A摄入量可能对食管癌的发生有一定影响。本荟萃分析旨在探讨β-胡萝卜素和维生素A摄入量与食管癌风险之间的关联。

结果: 本荟萃分析纳入了14篇文章。与摄入量最低组相比，β-胡萝卜素摄入量最高组的食管癌风险可能显著降低（OR = 0.62，95% CI = 0.50—0.77）。在美国和欧洲人群中也发现了类似的显著结果，但在其他人群中，β-胡萝卜素摄入量与风险之间未发现这种结果。维生素A摄入量与食管癌风险呈负相关（OR = 0.79，95% CI = 0.63—0.99）。未发现潜在的发表偏倚。本研究提示，膳食β-胡萝卜素和维生素A摄入量可能降低食管癌风险。由于本分析存在一些局限性，还需要更多相关研究进一步探讨这种关联。

研究目的: 膳食β-胡萝卜素和维生素A摄入量能否预防肺癌，目前尚不清楚。因此，我们进行了这项荟萃分析，以探讨它们之间的关联。

结果: 来自18项研究的证据表明，膳食β-胡萝卜素摄入量较高可能降低肺癌风险（0.768（0.675—0.874））。在美国和亚洲人群中也发现了显著关联。总之，膳食β-胡萝卜素和维生素A摄入量较高可能降低肺癌风险。但由于各项研究的数据有限，未进行剂量—反应分析。受此限制，还需要进一步研究，并详细报告各摄入量组的β-胡萝卜素和维生素A剂量、病例数及人年数，以评估这种剂量—反应关系。