Vitamin A und Beta-Carotin – wann helfen sie, und wann schaden sie?

Ziel der Studie: Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine degenerative Erkrankung des hinteren Augenbereichs, die bei Menschen über 50 Jahren auftritt. Antioxidantien können Zellschäden in der Netzhaut verhindern, indem sie mit freien Radikalen reagieren, die bei der Lichtabsorption entstehen. Eine höhere Zufuhr antioxidativer Vitamine und Mineralstoffe über die Ernährung kann das Risiko eines Fortschreitens der AMD senken. Dies ist die dritte Aktualisierung des Reviews.

Ergebnisse: Wir schlossen 26 Studien aus den USA, Europa, China und Australien ein. An diesen Studien nahmen 11.952 Personen im Alter von 65 bis 75 Jahren teil; etwas mehr als die Hälfte waren Frauen (durchschnittlich 56 %). Wir stuften die Studien, die Daten für das Review lieferten, als Studien mit niedrigem oder unklarem Verzerrungsrisiko ein. Dreizehn Studien verglichen Multivitamine mit einer Kontrollbehandlung bei Menschen mit früher und mittelschwerer AMD. Die meisten Belege stammten aus der Age-Related Eye Disease Study (AREDS) in den USA. Bei Menschen, die antioxidative Vitamine einnahmen, war ein Fortschreiten zu einer späten AMD weniger wahrscheinlich (Odds Ratio (OR) 0,72, 95-%-Konfidenzintervall (KI) 0,58 bis 0,90; 3 Studien, 2445 Teilnehmende; Evidenzsicherheit: moderat). Bei Menschen mit früher AMD, deren Risiko für ein Fortschreiten gering ist, bedeutet dies, dass es pro 1000 Personen, die Vitamine einnehmen, etwa vier Fälle weniger geben würde, in denen die Erkrankung in eine späte AMD übergeht (ein bis sechs Fälle weniger).

Ziel der Studie: Vitamin-A-Mangel (VAD) ist in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit. Er betrifft 190 Millionen Kinder unter fünf Jahren und führt zu zahlreichen gesundheitlichen Folgen, darunter zum Tod. Aufgrund früherer Erkenntnisse und einer früheren Fassung dieses Reviews empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation weiterhin eine Vitamin-A-Supplementierung (VAS) für Kinder im Alter von 6 bis 59 Monaten.

Ergebnisse: Bei der aktualisierten Suche wurden keine neuen randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) gefunden. Wir fanden 47 Studien mit insgesamt etwa 1.223.856 Kindern. Die Studien wurden in 19 Ländern durchgeführt: 30 (63 %) in Asien, davon 16 in Indien; 8 (17 %) in Afrika; 7 (15 %) in Lateinamerika und 2 (4 %) in Australien. Etwa ein Drittel der Studien fand in städtischen oder stadtnahen Gebieten statt, die Hälfte in ländlichen Gebieten; bei den übrigen Studien wurde der Ort nicht eindeutig angegeben. Die meisten Studien schlossen gleich viele Mädchen und Jungen ein und dauerten etwa ein Jahr. Das Durchschnittsalter der Kinder lag bei etwa 33 Monaten. Das Verzerrungsrisiko der eingeschlossenen Studien war insgesamt unterschiedlich; für den primären Endpunkt war das Verzerrungsrisiko jedoch niedrig. Eine Metaanalyse zur Gesamtsterblichkeit umfasste 19 Studien (1.202.382 Kinder). Bei der längsten Nachbeobachtungszeit war die Gesamtsterblichkeit bei VAS im Vergleich zur Kontrollgruppe um 12 % niedriger. Das Ergebnis beruht auf einem Modell mit festem Effekt (Risikoverhältnis (RR) 0,88, 95-%-Konfidenzintervall (KI) 0,83 bis 0,93; hohe Evidenzsicherheit).

Ziel der Studie: Ob Vitamin A und β-Carotin als Nährstoffe vor Katarakten schützen, ist unklar. Ziel dieser Studie war es daher, die Erkenntnisse aus epidemiologischen Studien zum Zusammenhang zwischen Vitamin A und β-Carotin und dem Kataraktrisiko zusammenzufassen.

Ergebnisse: In diese Metaanalyse wurden 22 Artikel aufgenommen. Das relative Risiko (RR; 95-%-Konfidenzintervall [KI]) für Katarakte beim Vergleich der höchsten mit der niedrigsten Kategorie der β-Carotinwerte im Serum betrug 0,827 (95-%-KI: 0,736–0,930). Auch der Zusammenhang zwischen der β-Carotinaufnahme und dem Kataraktrisiko war signifikant (RR: 0,937; 95-%-KI: 0,880–0,997). Insgesamt wurde ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Vitamin-A-Aufnahme und dem Kataraktrisiko festgestellt (RR: 0,831; 95-%-KI: 0,757–0,913). Es wurde jedoch kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Vitamin-A-Spiegel im Serum und dem Kataraktrisiko festgestellt (RR: 0,925; 95-%-KI: 0,675–1,266; I(2) = 63,1 %). Nach einer Sensitivitätsanalyse zeigte sich jedoch ein umgekehrter Zusammenhang zwischen dem Vitamin-A-Spiegel im Serum und dem Kataraktrisiko (RR: 0,765; 95-%-KI: 0,654–0,894; I(2) = 29,1 %). Eine höhere Aufnahme von Vitamin A und β-Carotin könnte mit einem geringeren Kataraktrisiko verbunden sein.

Ziel der Studie: Die Aufnahme von β-Carotin und Vitamin A über die Ernährung könnte die Entstehung von Speiseröhrenkrebs beeinflussen. Diese Metaanalyse untersuchte den Zusammenhang zwischen der Aufnahme von β-Carotin und Vitamin A und dem Risiko für Speiseröhrenkrebs.

Ergebnisse: Diese Metaanalyse umfasste 14 Artikel. Die höchste Kategorie der β-Carotinaufnahme könnte das Risiko für Speiseröhrenkrebs im Vergleich zur niedrigsten Kategorie deutlich senken (OR = 0,62, 95-%-KI = 0,50–0,77). Ähnliche signifikante Ergebnisse wurden bei Bevölkerungsgruppen in Amerika und Europa festgestellt, nicht jedoch bei anderen Bevölkerungsgruppen im Zusammenhang mit der β-Carotinaufnahme. Es wurde ein umgekehrter Zusammenhang zwischen der Vitamin-A-Aufnahme und dem Risiko für Speiseröhrenkrebs festgestellt (OR = 0,79, 95-%-KI = 0,63–0,99). Es wurde kein möglicher Publikationsbias festgestellt. Unsere Studie deutet darauf hin, dass die Aufnahme von β-Carotin und Vitamin A über die Ernährung das Risiko für Speiseröhrenkrebs senken könnte. Da unsere Analyse einige Einschränkungen aufwies, sind weitere einschlägige Studien erforderlich, um diesen Zusammenhang genauer zu untersuchen.

Ziel der Studie: Es ist unklar, ob die Aufnahme von β-Carotin und Vitamin A über die Ernährung vor Lungenkrebs schützt. Daher führten wir diese Metaanalyse durch, um den Zusammenhang zwischen ihnen zu untersuchen.

Ergebnisse: Die Erkenntnisse aus 18 Studien deuteten darauf hin, dass eine höhere Kategorie der β-Carotinaufnahme über die Ernährung das Lungenkrebsrisiko senken könnte (0,768 (0,675–0,874)). Die Zusammenhänge waren auch bei Bevölkerungsgruppen in Amerika und Asien signifikant. Zusammenfassend könnte eine höhere Aufnahme von β-Carotin und Vitamin A über die Ernährung das Lungenkrebsrisiko senken. Aufgrund der begrenzten Daten aus den einzelnen Studien wurde jedoch keine Dosis-Wirkungs-Analyse durchgeführt. Wegen dieser Einschränkung sind weitere Studien mit detaillierten Angaben zu Dosis, Fallzahlen und Personenjahren für jede Aufnahmekategorie von β-Carotin und Vitamin A erforderlich, um diesen Dosis-Wirkungs-Zusammenhang zu bewerten.